Что такое анемия у пожилых людей?
Анемия — одно из самых частых заболеваний пожилого возраста. Средний показатель распространенности разных форм
анемии составляет 17-20% среди людей старше 65 лет. Развитие малокровия связано со старением организма,
недостаточным питанием, многочисленными сопутствующими заболеваниями Источник:
Анемия у пожилых. Надинская М.Ю. Клиническая геронтология. 2010. №9-10.
с.55-56. Позднее выявление и лечение анемии приводит к серьезным осложнениям.
Что такое анемия
Анемия — состояние, при котором в крови уменьшается количество гемоглобина и/или эритроцитов. В результате этого страдает снабжение тканей кислородом, развивается гипоксия. Анемия почти всегда служит симптомом других заболеваний и патологических состояний. Клиническая картина складывается из собственно анемического синдрома и проявлений основного заболевания.
Причины анемии у пожилых людей
Пожилые люди находятся в группе высокого риска по развитию анемии. Причины возникновения анемии у пожилых людей:
- недостаточное питание с низким содержанием продуктов животного происхождения;
- дефицит фолиевой кислоты, витамина В12;
- нехватка железа;
- болезни желудочно-кишечного тракта;
- снижение кроветворной функции костного мозга;
- хронические воспалительные процессы в организме;
- почечная и сердечная недостаточность;
- онкологическая патология;
- хроническое кровотечение — из десен, носа, прямой кишки.
При нехватке в организме железа нарушено образование гемоглобина. Малое его количество не способно присоединить столько кислорода, сколько требуется органам для нормального функционирования. Нехватка витаминов В12 и В9 ведет к нарушению образования кровяных клеток в костном мозге. Формируется мегалобластный тип кроветворения, при котором в кровяное русло выходят крупные и функционально незрелые эритроциты. Источник:
Анемии у пожилых. Журавская И.М., Иванова О.П., Петров В.Н. Российский семейный врач. 2011. №4. с.29-39
Первичные гемолитические анемии у пожилых казуистически редки, поскольку в большинстве своем имеют наследственный характер и проявляются уже в детском и подростковом возрасте. Причинами приобретенной гемолитической анемии служат злокачественные опухоли, цирроз печени, прием некоторых лекарств.
Классификация
Все анемии, возникающие у людей пожилого возраста, можно классифицировать по причинному фактору:
- железодефицитная — встречается наиболее часто, связана с недостаточным поступлением железа с пищей, нарушением его всасывания в организме, или избыточной потерей на фоне хронических кровотечений;
- В12-фолиеводефицитная — этот вид анемии связан с нехваткой витаминов В12 и В9, в пожилом возрасте встречается именно сочетанный вариант болезни;
- железоперераспределительная — возникает из-за нарушения распределения железа в организме, накопления его в печени и тканях;
- гемолитическая — возникает при быстром разрушении гемоглобина в эритроцитах, либо самих эритроцитов;
- анемия на фоне костномозговой недостаточности, когда угнетена кроветворная функция костного мозга;
- анемия, связанная с уменьшением массы эритроцитов, когда они не переносят достаточного количества кислорода;
- анемия со смешанным механизмом возникновения.
Степень тяжести анемии определяют по выраженности клинической картины, уровню гемоглобина крови:
- легкая — уровень гемоглобина 100-119 г/л, отсутствие явных симптомов;
- средняя — уровень гемоглобина 80-109 г/л, явная симптоматика;
- тяжелая — уровень гемоглобина менее 80 г/л, выраженные признаки болезни.
Симптомы анемии
На фоне общего состояния здоровья пожилого человека симптомы анемии не выделяются, поэтому выявляют ее, как правило, случайно, при обследовании по другим поводам. При более внимательном осмотре и опросе врач выявляет следующие жалобы и симптомы:
- головокружение;
- повышенную утомляемость;
- нарушение координации;
- эпизоды потери сознания;
- потеря массы тела;
- зябкость;
- одышка;
- сухость и бледность кожи. Источник:
Анемии в пожилом и старческом возрасте. Богданов А.Н., Щербак С.Г., Павлович Д.Н. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2018. №2. с.19-26; - ломкость волос и ногтей;
- ухудшение внимания и памяти.
Все эти симптомы даже сами пациенты списывают на возрастные изменения, и не придают им значения, не обращаются к врачу.
Для В12-фолиеводефицитной анемии характерны неврологические расстройства:
- жжение кончика языка;
- ощущение мурашек по телу;
- слабость в руках и ногах;
- снижение чувствительности в конечностях;
- нарушение концентрации внимания.
При гемолитической анемии происходит разрушение эритроцитов, которое ведет к нарушению обмена билирубина. Пациенты с такой анемией имеют лимонно-желтую окраску кожи.
Осложнения
У пожилых осложнения анемии возникают чаще, чем у людей молодого и среднего возраста. Осложнения затрагивают весь организм:
- нарушение умственной, познавательной функции;
- ухудшение работы иммунной системы;
- поражение сердечно-сосудистой системы;
- остеопороз, который ведет к частым переломам;
- высокий риск травм при падении из-за головокружения и потери сознания.
Диагностика
Алгоритм диагностики при поиске анемии включает следующие анализы и обследования:
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
- биохимический анализ крови;
- определение уровня ферритина, В12 и В9 в организме;
- определение железосвязывающей функции сыворотки крови;
- ультразвуковое исследование сердца, почек, органов брюшной полости;
- рентгенография органов грудной клетки;
- электрокардиография.
Показатели при железодефицитной анемии:
- снижение цветового показателя менее 0,85;
- уменьшение размера эритроцитов;
- содержание железа в сыворотке крови менее 5 мкмоль/л;
- увеличение железосвязывающей способности сыворотки.
Лабораторные критерии В12-фолиеводефицитной анемии:
- цветовой показатель выше 1,05;
- крупные эритроциты;
- остатки ядер в эритроцитах — тельца Жоли и кольца Кебота;
- выявление молодых форм эритроцитов в периферической крови;
- снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов.
Критерии гемолитической анемии:
- цветовой показатель в пределах нормы;
- выход в периферическую кровь молодых форм эритроцитов;
- увеличение уровня непрямого билирубина в крови;
- увеличение уровня сывороточного железа.
Лечение анемии у пожилых
Лечение анемии у пожилых людей складывается из нескольких этапов:
- воздействие на причину анемии;
- коррекция уровня гемоглобина;
- симптоматическое лечение.
Методы воздействия на причину болезни:
- коррекция рациона питания;
- лечение болезней ЖКТ;
- удаление злокачественных опухолей;
- лечение хронических инфекций, воспалений.
Для восполнения уровня гемоглобина на фоне железодефицита назначают препараты железа внутрь, а в тяжелых случаях — внутривенно. Оптимальный препарат железа для пожилого человека отвечает следующим критериям:
- содержит двухвалентное железо, которое усваивается в организме быстрее;
- содержит аскорбиновую кислоту, которая улучшает всасываемость железа;
- обладает минимумом побочных эффектов;
- имеет невысокую стоимость.
Для получения терапевтического эффекта препараты нужно принимать курсом не менее 3 месяцев, с ежемесячным контролем уровня ферритина и гемоглобина Источник:
Дифференцированный подход к диагностике и лечению анемии хронического заболевания и железодефицитной анемии у пожилых. Горыня Л.А., Сергеева В.В., Сошина А.А. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2012. №2. с.96-105
Медикаментозное лечение при В12-фолиеводефицитной анемии заключается в длительном приеме витамина В12 внутримышечно. До устранения дефицита препарат вводят ежедневно, затем показана пожизненная поддерживающая терапия с введением лекарства 1-2 раза в месяц. Назначение фолиевой кислоты нежелательно при наличии выраженной неврологической симптоматики. Так как В12-фолиеводефицитная анемия нередко сочетается с железодефицитной, целесообразно назначать одновременно препараты железа.
Диетическое питание
Диета при анемии имеет лечебное и профилактическое значение. Рацион пожилого человека должен содержать весь набор витаминов и микроэлементов, поскольку алиментарная анемия часто возникает на фоне сочетанного дефицита нутриентов. Источник:
Анемии в пожилом и старческом возрасте. Богданов А.Н., Волошин С.В. Вестник гематологии. 2021. №1. с.47-66 Рекомендованные продукты:
- красное мясо — говядина, телятина;
- субпродукты — печень, сердце;
- гранаты, зеленые яблоки;
- свежие овощи, фрукты и ягоды;
- морская рыба;
- зелень;
- орехи, семечки.
Рацион пожилого человека должен содержать такие продукты ежедневно, это обеспечивает суточную потребность организма в железе, витаминах В12 и В9, аскорбиновой кислоты.
Профилактика
Профилактика анемии направлена на достижение следующих целей:
- обеспечение суточной потребности организма в нутриентах;
- предотвращение нарушения всасывания нутриентов в системе пищеварения;
- предотвращение избыточного расхода нутриентов.
Для достижения этих целей служат следующие мероприятия:
- составление сбалансированного рациона питания;
- регулярные медицинские осмотры пожилых людей;
- своевременное выявление и лечение болезней ЖКТ;
- поддержание в ремиссии болезней почек и сердца.
Своевременная диагностика и лечение анемии улучшают качество жизни пожилого человека, предотвращают возникновения серьезных осложнений.
Источники:
- Анемия у пожилых. Надинская М.Ю. Клиническая геронтология. 2010. №9-10. с.55-56
- Анемии у пожилых. Журавская И.М., Иванова О.П., Петров В.Н. Российский семейный врач. 2011. №4. с.29-39
- Анемии в пожилом и старческом возрасте. Богданов А.Н., Щербак С.Г., Павлович Д.Н. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2018. №2. с.19-26
- Анемии в пожилом и старческом возрасте. Богданов А.Н., Волошин С.В. Вестник гематологии. 2021. №1. с.47-66
- Дифференцированный подход к диагностике и лечению анемии хронического заболевания и железодефицитной анемии у пожилых. Горыня Л.А., Сергеева В.В., Сошина А.А. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2012. №2. с.96-105
92776
