Кожный зуд

Классификация

Единой классификации кожного зуда нет, однако для удобства диагностики выделяют несколько основных видов.

По длительности зуд может быть:

• острым — продолжается короткое время;
• хроническим — сохраняется более 6 недель.

По распространенности различают:

• локализованный зуд — появляется на отдельных участках (например, на голове, в области половых органов, на голенях, спине);
• генерализованный зуд — ощущается по всему телу.

По характеру течения зуд может быть постоянным, периодическим, сезонным, а также связанным с воздействием внешних факторов (воды, солнца, химических веществ).

Для постановки диагноза важно учитывать, возник зуд на измененной или неизмененной коже.

По механизму развития выделяют несколько видов зуда:

• Дерматологический (или пруритоцептивный). Связан с кожными заболеваниями — атопическим и аллергическим контактным дерматитом, крапивницей, псориазом, астеатотической экземой, себорейным или застойным дерматитом, дисгидрозом ладоней и подошв. В этом случае зуд возникает в очагах воспаления.
• Системный. Развивается при заболеваниях внутренних органов: болезнях печени и желчевыводящих путей (холестазе), почечной недостаточности, сахарном диабете, болезнях крови, онкологических и аутоиммунных патологиях, а также при ВИЧ-инфекции Источник:
  Кожный зуд при хронических холестатических заболеваниях печени. Винницкая Е.В., Сандлер Ю.Г., Кейян В.А., Хайменова Т.Ю., Орлова Е.А., и др. Альманах клинической медицины. 2017. Том 45. №5. с.366-376.
• Нейропатический (или нейрогенный). Появляется при нарушениях работы нервной системы — после инсульта, при рассеянном склерозе, опухолях головного мозга, заболеваниях позвоночника. Может сопровождаться ощущением покалывания или «ползания мурашек Источник:
  Сенильный кожный зуд. Алгоритм решения сложной проблемы. Дрождина М.Б. Вятский медицинский вестник. 2023. №3. с.85-91».
• Психогенный. Возникает при стрессах, депрессии, тревожных расстройствах и других психоэмоциональных нарушениях. Иногда пациенты расчесывают кожу настолько сильно, что появляются глубокие дефекты (патомимии).

В некоторых случаях разные механизмы сочетаются. Например, при атопическом дерматите зуд присутствует всегда, локализуется в очагах высыпаний, но может появляться и вне обострений — на фоне стресса или эмоционального напряжения.

Причины кожного зуда

К физиологическим причинам зуда относят частое использование горячего душа, сухой воздух, посещение саун, а также гормональные изменения во время беременности.

Чаще всего зуд связан с кожными заболеваниями и аллергией, а также с сухостью кожи. Среди системных причин — болезни печени (гепатиты, цирроз), почечная недостаточность, железодефицитная анемия, эндокринные нарушения и онкозаболевания.

Кроме того, зуд может сопровождать некоторые инфекции (ВИЧ, паразитарные заболевания), возникать на фоне стресса, психологических факторов или при длительном приеме определенных лекарств.

Зуд волосистой части головы

Наиболее распространенные причины зуда волосистой части головы:

• Педикулез (заражение головными вшами). Паразиты передаются при тесном контакте с больным человеком или через предметы быта (расчески, белье). Вши питаются кровью, при укусе выделяют слюну-аллерген, которая вызывает зуд. На ранних стадиях укусы чаще локализуются на затылке и за ушами. В этих местах можно заметить характерный признак педикулеза — плотно прилегающие к волосам яйца паразитов (гниды).
• Себорея волосистой части головы. При сухой себорее появляется обильное белое или желтоватое шелушение без выраженного воспаления кожи. При жирной — чешуйки располагаются на красноватом фоне, волосы быстро становятся жирными. В развитии себореи важную роль играют наследственность, гормональные и иммунные нарушения, а также активизация грибов рода Malassezia. Усиление зуда обычно происходит в холодное время года, на фоне стресса, повышенной потливости или при использовании неподходящих шампуней.
• Псориаз. Это хроническое заболевание, при котором на коже появляются розово-красные бляшки с шелушением. Изолированные формы могут ограничиваться только волосистой частью головы, но нередко высыпания распространяются и на другие участки тела. Отличить псориаз от себореи помогает осмотр дерматолога, дерматоскопия, исследование под лампой Вуда, а в спорных случаях — биопсия кожи.
• Контактная аллергия. Может развиваться при использовании неподходящих шампуней, краски для волос, средств для укладки. Помимо зуда, возможны покраснение кожи, шелушение, а в тяжелых случаях — мокнутие и слипание волос.

Также зуд иногда возникает при алопеции (частичном или полном выпадении волос). Он может быть связан как с самим заболеванием, так и с применением наружных средств для стимуляции роста волос.

Зуд тела

Зуд на коже туловища чаще всего связан со следующими дерматологическими заболеваниями:

• Чесоткой. Это паразитарное заболевание, которое вызывают чесоточные клещи. Заражение происходит при тесном контакте с больным человеком, реже — через общие предметы быта (мочалку, полотенце, постельное белье). Зуд обычно усиливается вечером и ночью — в период активности самки клеща, которая делает в коже ходы и откладывает яйца. У чистоплотных людей высыпания в начале болезни бывают малозаметны. Характерный признак чесотки — «чесоточный ход» в виде тонкой беловатой или сероватой линии в межпальцевых складках и на боковых поверхностях кистей. Также высыпания часто появляются на коже живота, груди, ягодиц, у мужчин — в области гениталий.
• Аллергией. Контактные аллергические дерматиты могут развиваться при использовании моющих средств, косметики, бытовой химии, украшений из определенных металлов, при контакте с растениями или строительными материалами. Аллергические высыпания (токсикодермии) на туловище нередко возникают после приема лекарств или определенных продуктов питания. Для крапивницы характерны волдыри, похожие на ожог крапивой, сопровождающиеся выраженным зудом.
• Хроническими дерматозами. К заболеваниям, которые часто поражают кожу туловища, относятся атопический дерматит, экзема, псориаз, красный плоский лишай, нейродермит, а также фотодерматозы (возникают под воздействием солнечных лучей).

Некоторые вирусные и бактериальные заболевания тоже сопровождаются высыпаниями с зудом на коже туловища. К ним относятся ветряная оспа, герпетические инфекции, а также фолликулиты — воспаления волосяных фолликулов, вызванные бактериями.

Зуд кожи туловища может быть связан не только с дерматологическими болезнями, но и с системными нарушениями. Среди них:

• Метаболические расстройства. Повышение уровня глюкозы при сахарном диабете, изменения в работе щитовидной или паращитовидных желез могут провоцировать зуд.
• Хроническая почечная недостаточность. Когда почки не справляются со своей функцией, продукты азотистого обмена задерживаются в организме и откладываются в коже, вызывая выраженный зуд.
• Холестаз. Нарушение оттока желчи приводит к поступлению желчных кислот в кровь, что сопровождается зудом. Холестаз характерен для болезней печени и желчного пузыря, но также может возникать при длительном приеме некоторых лекарств (антибиотиков, антималярийных, антиаритмических, противодиабетических и гипотензивных средств, антидепрессантов, оральных контрацептивов).
• Заболевания крови и лимфопролиферативные процессы. Зуд может возникать при железодефицитной анемии, полицитемии (избыточном образовании эритроцитов), миелодиспластическом синдроме, лимфогранулематозе (онкозаболевании лимфоузлов), лимфоме. В ряде случаев зуд предшествует другим симптомам болезни. При полицитемии он появляется при принятии горячей ванны.
• Онкозаболевания. Рак легкого, поджелудочной железы, кишечника и других органов может сопровождаться паранеопластическим зудом. В таких случаях проводят расширенное обследование (онкопоиск) с лабораторными и инструментальными методами диагностики.

Генерализованный зуд без видимых высыпаний нередко указывает на серьезные нарушения и требует обращения к врачу.

Зуд в области глаз

Причинами кожного зуда могут быть:

• аллергия на косметику (тушь, уходовые кремы, клей и материалы для наращивания ресниц);
• аллергические реакции на пыльцу растений, шерсть животных, продукты питания;
• вирусные и бактериальные конъюнктивиты;
• застой секрета в железах ресничного края век с последующим размножением клеща Demodex.

Помимо зуда, эти состояния обычно сопровождаются отечностью и покраснением век, слезотечением, выделениями, светобоязнью, шелушением или высыпаниями в области ресничного края.

Симптомы, сопровождающие кожный зуд

Кожный зуд редко бывает изолированным симптомом. Чаще он сочетается с высыпаниями, которые характерны для разных дерматозов, например, покраснением кожи, папулами, волдырями, пузырьками, участками уплотнения, кровянистыми корками и линейными расчесами, следами биопсирующего зуда (глубокие повреждения кожи с необратимыми рубцовыми изменениями).

Среди других сопутствующих симптомов:

• сухость и шелушение кожи;
• «полированные» ногти на руках из-за длительного расчесывания;
• нарушения сна, усталость, раздражительность;
• парестезии и другие нарушения чувствительности кожи;
• снижение массы тела при паранеопластическом зуде.

При психических расстройствах зуд может сопровождаться дерматозойным бредом — убежденностью в наличии в коже паразитов или насекомых

Сопутствующие проявления помогают врачу точнее определить причину кожного зуда и поставить диагноз.

Системная и местная терапия

Лечение подбирается индивидуально и может включать системные и местные средства. Среди системных препаратов применяют:

• антигистаминные лекарства;
• противосудорожные (особенно эффективны при нейрогенном зуде);
• антидепрессанты (трициклические и ингибиторы обратного захвата серотонина);
• системные кортикостероиды (назначаются при аллергических заболеваниях и атопическом дерматите);
• циклоспорин А (используется при тяжелом атопическом дерматите и узловатой почесухе, требует строгого врачебного контроля).

В некоторых случаях облегчение приносит фототерапия — использование ультрафиолетового излучения. Дополнительно помогают релаксационные методики и психотерапия, которые позволяют разорвать «порочный круг» зуд–расчесы–зуд.

Из местных средств лечения используют:

• анестетики с лидокаином, бензокаином, камфорой (дают временный эффект при локальном зуде);
• топические глюкокортикостероиды в форме кремов, мазей, лосьонов (показаны при аллергических и аутоиммунных болезнях кожи);
• препараты капсаицина (при локализованном и нейрогенном зуде);
• ингибиторы кальциневрина (при хроническом локальном зуде);
• комбинированные средства с окисью цинка, ментолом и камфорой (для кратковременного применения при локальных формах зуда).

Для заживления повреждений кожи дополнительно используют ранозаживляющие препараты, антисептики и местные антибиотики.

Наружные антигистаминные средства применяют только кратковременно (например, при укусах насекомых).

Лечение зуда головы

Среди лекарственных средств используют:

• Топические стероиды (например, с бетаметазоном или мометазоном). Их назначают при псориазе, себорее и аллергических реакциях кожи головы. Если местные препараты не оказывают достаточного эффекта, дополнительно используют антигистаминные средства внутрь или в инъекциях.
• Противопаразитарные препараты. Применяют при педикулезе. Для успешного лечения важно обработать всех членов семьи. Гниды удаляют механически, белье стирают при высокой температуре и проглаживают горячим утюгом.
• Противогрибковые средства (местные и системные). Эффективны при подтвержденном микозе кожи головы, чаще у детей. Дерматофитии лечат под контролем дерматолога: назначают антимикотики внутрь, местные препараты, иногда требуется сбривание волос.

Важную роль играет правильный уход. Следует подбирать шампуни по типу волос. При себорее и псориазе полезны средства с салициловой кислотой, цинком, кетоконазолом или дисульфидом селена. Эти компоненты помогают отшелушивать чешуйки кожи, подавляют активность грибка Malassezia, уменьшают воспаление и нормализуют микробиом кожи головы.

Лечение зуда глаз

Препараты для устранения зуда глаз подбирают в зависимости от причины:

• аллергические реакции лечат антигистаминными средствами системного и местного действия, а также глазными каплями с глюкокортикостероидами;
• вирусные и бактериальные конъюнктивиты требуют назначения глазных капель с интерфероном, антисептиками (например, окомистином) или антибиотиками;
• синдром сухого глаза и дискомфорт при длительном ношении контактных линз уменьшают препараты «искусственной слезы»;
• демодекозные блефариты лечат гелями и кремами с метронидазолом, местными антисептиками и антибиотиками, которые сочетают с массажем век и специальными средствами для очищения.

Выбор препаратов и длительность их применения определяет офтальмолог. Самолечение может быть не только неэффективным, но и опасным, особенно при инфекционных заболеваниях глаз.

Возможные осложнения при кожном зуде

Если зуд сохраняется длительно, в местах постоянных расчесов могут развиваться хронические инфекции. Они требуют дополнительного лечения и иногда приводят к распространенным гнойничковым заболеваниям кожи, особенно после водных процедур.

Постоянный дискомфорт нарушает сон, затрудняет концентрацию внимания на работе, учебе, вождении автомобиля и даже при выполнении повседневных дел.

Со временем хронический зуд значительно снижает качество жизни и может стать причиной тревожности и депрессии.

Вопросы и ответы

Стоимость услуг