Содержание статьи:
- Этиология
- Симптомы
- Патогенез
- Классификация заболевания
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение нейродермита
- Прогноз и профилактика
Нейродермит — это воспаление кожи со склонностью к хроническому течению. Заболевание сопровождается выраженным зудом.
Нейродермит может быть ограниченным и диффузным, часто развивается на фоне атопии — наследственной предрасположенности к аллергическим болезням (бронхиальной астме, сезонному аллергическому насморку, экземе). Провоцирующими факторами возникновения и обострения этого дерматоза часто становятся стрессы и нервное напряжение, аллергические реакции на различные вещества, нарушения эпидермального барьера в виде сухости кожи (генетического происхождения).
В статье — что это за болезнь, из-за чего появляется, передается ли нейродермит по наследству, как избавиться от этой патологии.
Этиология
Причина возникновения диффузного нейродермита — дефект кожного барьера за счет генетического нарушения синтеза белка филаггрина, который обеспечивает целостность поверхностного слоя кожи и препятствует избыточной потере влаги. Попадание на нарушенный эпидермальный барьер различных микроорганизмов, контактных раздражителей запускает в коже иммунное воспаление, которое сопровождается выработкой активных медиаторов зуда.
Расчесывание кожи приводит к изменению ее обычных свойств, уплотнению и лихенификации (формируется подчеркнутый кожный рисунок). Пусковым и поддерживающим фактором для зуда часто становится нервно-эмоциональное напряжение.
Ограниченный нейродермит — распространенное заболевание. Оно встречается в среднем и пожилом возрасте, при этом женщины болеют чаще. Пик заболеваемости приходится на возрастную категорию от 30 до 50 лет. По мнению ученых и врачей, это связано не со строением кожи или другими особенностями организма, а с более частыми стрессами.
Факторы риска:
- атопический дерматит — хроническое заболевание кожи с дебютом до двух лет и наследственной предрасположенностью;
- тревога;
- депрессия;
- зудящие дерматозы (крапивница, аллергические контактные дерматиты, расчесы комариных укусов);
- обсессивно-компульсивное расстройство;
- физическая микротравматизация кожи.
Большинство случаев нейродермита связано с наследственной предрасположенностью Источник:
Понятие нейродермита, этиология, лечение данного вида заболевания на территории РФ. Каримов Т.Н., Зуденкова М.С., Ахина К.Э. Неделя молодежной науки - 2024. Материалы Всероссийского научного форума с международным участием, посвященного 300-летию Российской академии наук. 2024. с.78-81.
Симптомы
Зуд — один из основных признаков нейродермита и самая частая причина обращения за медицинской помощью. Большинство пациентов судят о тяжести своего состояния не по наличию, характеру и распространенности сыпи, а именно по интенсивности зуда, так как он оказывает более выраженное влияние на качество жизни.
Нейродермит может протекать годами и даже десятилетиями. Зуд часто усиливается после перенесенного стресса. Обычно он носит приступообразный характер, хотя может быть и постоянным. Часто зуд усиливается вечером и ночью. Обычно первый приступ возникает в период засыпания, а второй — во время сна. Зуд может локализоваться в отдельных местах (на шее, запястьях, локтях и локтевых ямках, коленях и подколенных зонах, в области лица), а также быть по всему телу.
Из-за постоянного зуда меняется поведение, возникает нервозность, нарушается сон. Человек использует различные предметы, чтобы почесаться, постоянно щипает себя за кожу, потирает проблемные места. В итоге появляются вторичные элементы сыпи: экскориации (расчесы), эрозии, кровяные корки. Ногти таких пациентов выглядят «полированными» из-за длительного расчесывания кожи.
В отдаленном периоде из-за постоянной травматизации формируется лихенизация: утолщение кожного покрова в проблемной области. Кожа в этом месте выглядит бледной, возможна гиперпигментация и выпадение волос.
При узловатой почесухе (пруриго) сыпь представлена узлами полушаровидной формы диаметром 3–6 мм синюшно-красного цвета, часто со следами расчесов на поверхности. Она локализована преимущественно на разгибательных поверхностях рук и ног. Из-за мучительного зуда на момент обращения к дерматологу обычно появляются глубокие расчесы и кровянистые корки, разрешение высыпаний происходит с формированием округлых белесоватых рубчиков.
Патогенез
Термин «нейродермит» подчеркивает связь нервной системы с кожными проявлениями заболевания.
В коже присутствует множество рецепторов, которые воспринимают холод, тепло, положение тела в пространстве, давление, вибрацию, а также боль, зуд и жжение. При зуде происходит активация свободных нервных окончаний (рецепторов зуда). Боль и жжение воспринимаются теми же свободными нервными окончаниями, что и зуд, проводятся в головной мозг по одному и тому же пути (спиноталамическому — через чувствительные корешки спинного мозга в головной мозг). Поэтому расчесывание кожи до боли (биопсирующий зуд) приводит к временному облегчению состояния пациента.
Активация рецепторов зуда возможна при различных провоцирующих факторах:
- механическое воздействие на кожу (грубой одежды, шерсти, тугих поясов);
- выделение пота при физических нагрузках или нарушениях теплообмена;
- попадание на кожу различных бактерий, грибов;
- воздействие любых потенциальных аллергенов (сплавов металлов, веществ бытовой химии и косметических средств, строительных материалов и т. д.).
Все эти факторы усугубляют зуд и высыпания.
Большую роль в поддержании зуда играет нарушение эпидермального барьера, недостаток естественного увлажняющего фактора кожи (кодируется генами), при котором различные контактные раздражители воспринимаются иммунными клетками кожи как антигенные стимулы. В результате формируется иммунное воспаление.
Неадекватный иммунный ответ на внешние раздражители стимулирует выброс биологически активных веществ (гистамина, серотонина, брадикинина, нейропептидов, цитокинов), которые поддерживают зуд. Так формируется «порочный круг» патогенеза зуда при нейродермите Источник:
Отношение к собственной болезни у лиц, страдающих псориазом и нейродермитом. Хворик Д.Ф., Шумило Г.В., Савицкий В.В. Актуальные проблемы эстетического здоровья. материалы I международной научно-практической конференции. Министерство здравоохранения Республики Беларусь, Управление здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета, Гродненский государственный медицинский университет, Гродненский государственный университет им. Я. Купалы, Высшая школа косметологии и здравоохранения в Белостоке. 2009. с.120-121.
Классификация заболевания
Нейродермит — это термин, который может относиться к разным заболеваниям:
- Ограниченный нейродермит (лишай Видаля, простой хронический лишай). Поражает преимущественно взрослых, многие из которых в детстве болели атопическим дерматитом. Именно эту патологию обычно называют нейродермитом. Болезнь проявляется зудом кожи, появление которого обычно запускает стресс.
- Диффузный нейродермит (вариант атопического дерматита) — следствие наследственного нарушения кожного барьера. У него аллергическое происхождение, но воспаление кожи поддерживается и после элиминации аллергена. Болезнь в основном поражает детей. С возрастом частота патологии снижается, а степень тяжести уменьшается.
- Узловатый нейродермит (узловатая почесуха, почесуха Гайда, узловатое пруриго) — редкая патология неясного происхождения из группы нейроаллергодерматозов. Это тяжелое заболевание, которое отличается устойчивостью к лечению.
Первичным нейродермитом принято считать воспаление в коже, которое формируется на фоне расчесов. Вторичный нейродермит — следствие других состояний с зудом кожи (может формироваться после контактного аллергического дерматита, инсектной аллергии, паразитарных дерматозов — чесотки и педикулеза).
У диффузного нейродермита (как варианта атопического дерматита) — возрастная эволюция сыпи. Выделяют следующие стадии:
- Младенческая — от двух месяцев до двух лет. Проявляется участками покраснения и шелушения кожи щек, туловища, разгибательных и сгибательных поверхностей рук и ног. В области щек у детей до года при выраженности воспалительного процесса появляются ярко-красные отечные пятна с мокнутием — так называемая детская экзема. Провоцирующим фактором дебюта атопического дерматита часто становится введение прикорма или искусственное вскармливание.
- Детская стадия. Отличается наличием элементов строфулюса — зудящих плотных розовых отечных узелков (1–3 мм в диаметре) с пузырьком в центре с локализацией на коже разгибательных поверхностей предплечий и голеней. Также появляются бледно-розовые зудящие и шелушащиеся пятна со слабой лихенификацией (уплотнением) кожи. Для этого периода характерны участки зуда с уплотнением и покраснением кожи в области локтевых и подколенных ямок.
- У подростков и взрослых атопический дерматит выглядит в виде классических проявлений диффузного нейродермита с поражением кожи лица, подчеркнутым кожным рисунком и пигментацией кожи век в результате длительных расчесов, участков уплотнения с сероватым оттенком в области шеи, поражением кожи спины, подколенных и локтевых ямок со следами расчесов и уплотнения. Для этой стадии заболевания характерен белый дермографизм: наличие белых полос после линейных механических раздражений.
В большинстве случаев проявления атопического дерматита разрешаются к подростковому периоду, но около четверти пациентов «несут» заболевание во взрослую жизнь.
Возможные осложнения
Самое частое осложнение нейродермита — это вторичная гнойничковая инфекция кожи в результате расчесов. Проявляется воспалительными элементами гнойничкового характера с формированием эрозий, отделяемого, склонностью к распространению высыпаний после водных процедур. Возможно формирование фурункулов с абсцедированием и необходимостью оперативных вмешательств.
Кожа пациентов с нейродермитом склонна к более частым вирусным инфекциям. Связано это с особенностями лечения заболевания (длительного применения наружных гормональных стероидных средств) и изменением местного иммунитета в коже. Поэтому у таких пациентов чаще бывают бородавки, элементы контагиозного моллюска.
Одно из тяжелых и редких осложнений нейродермита — лимфома кожи (злокачественное заболевание с размножением клонов Т- или В-лимфоцитов). Трансформация в лимфому происходит в результате длительного хронического иммунного воспаления в коже.
Плоскоклеточный и бородавчатый рак тоже возможны у пациентов с длительным существованием очагового нейродермита с упорным зудом Источник:
Психодерматология: нейродермиты как психосоматическая патология. Кечемайкина М.И., Кирюхина С.В., Подсеваткин В.Г., Шубин Д.Ю. Вестник психофизиологии. 2022. №2. с.43-49.
Диагностика
Пациенты обращаются к дерматологу с жалобами на зуд. При осмотре ограниченный нейродермит чаще всего проявляется единичной бляшкой. Основные места, где локализуется сыпь: голеностопный сустав, голень или задняя поверхность шеи. Встречается также поражение верхних конечностей и половых органов.
Клиническая картина очагового нейродермита характеризуется уплотнением кожи, подчеркнутым кожным рисунком (лихенификацией), наличием расчесов в виде кровянистых корочек и эрозий, шелушением. Границы очага четкие, в периферической зоне есть покраснение кожи.
Для диффузного нейродермита характерны зуд, возрастная эволюция сыпи, начало в детском возрасте до двух лет, наличие атопических заболеваний у родственников. Среди малых диагностических критериев:
- складчатость нижнего века;
- гиперпигментация кожи век;
- подчеркнутый кожный рисунок ладоней и подошв;
- складчатость кожи шеи;
- шиповидные уплотнения кожи в области фолликулов пушковых волос («гусиная кожа»);
- сухость кожи;
- зуд при потоотделении;
- сезонность обострений (чаще бывает в холодное время года);
- связь обострений с эмоциональным стрессом и раздражающими веществами;
- воспаление красной каймы губ (хейлит);
- белый дермографизм.
Среди лабораторных показателей подтверждения диагноза — увеличение уровня общего и специфических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови, повышение количества эозинофилов в общем анализе крови. В ряде случаев эти лабораторные показатели могут быть и в норме.
Кроме характерных данных клинического осмотра, важны и анамнестические сведения: начало болезни в младенческом возрасте, связь с введением прикорма, наличие аллергических заболеваний у родственников, лекарственная аллергия, связь обострений с определенными факторами (сезоном, особенностями питания, стрессовыми моментами, вирусными инфекциями).
Для исключения аллергического происхождения сыпи применяют патч-тесты с распространенными аллергенами: на кожу приклеивают специальные пластыри и оценивают реакцию.
При локализации высыпаний в области стоп, паха или половых органов потребуется исключение грибковых инфекций. Для этого обычно делают соскоб с обработкой гидроксидом калия и микроскопией препарата Источник:
Диагностика нейродермита с учётом информативности показателей разного биологического качества у подростков. Агарков Н.М., Артенян Н.В., Крюкова С.В., Яковлев А.П. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Том 10. №3. с.497-501.
Биопсия кожи — редкий вид диагностики, который используют в сложных диагностических случаях. Он позволяет исключить псориаз и другие кожные заболевания, которые вызывают зуд и могут спровоцировать похожую сыпь на коже. При длительном течении нейродермита, упорном зуде, плохо поддающейся терапии зудящих высыпаний биопсия нужна для исключения трансформации нейродермита в лимфому кожи.
Диагноз «нейродермит» нельзя подтвердить. Его ставят по клинической картине при исключении других возможных причин постоянного зуда и высыпаний.
Лечение нейродермита
Лечение ограниченного нейродермита может включать применение таких методов:
- Закрытие зудящей области до заживления, чтобы ее невозможно было почесать. Сознательный контроль недостаточно эффективен, так как многие люди чешутся во сне.
- Кортикостероиды. Основная группа препаратов для терапии нейродермита, особенно с толстыми бляшками. Стандартный курс лечения длится 3 недели. Препарат врач подбирает индивидуально. При нейродермите нередко используют сильные кортикостероиды.
- Местные смягчающие средства. Размягчают утолщенные в результате постоянных расчесов ткани.
- Антибиотики. Применяют только в случае развития бактериальных осложнений. Они могут быть связаны с расчесыванием и инфицированием ран, характеризуются отечностью и нагноением.
- Иммунодепрессанты. Назначают только в самых тяжелых случаях. Они подавляют зуд благодаря устранению иммунного воспаления в коже, но делают организм уязвимым к инфекциям.
- Антигистаминные средства. Уменьшают влияние медиаторов воспаления на кожу, тем самым облегчают зуд.
- Местнораздражающие средства, например, на основе красного перца. Некоторым пациентам избавиться от зуда помогает замена этого ощущения на постоянное жжение.
- Фототерапия — облучение ультрафиолетом. Могут использовать в любых областях, кроме половых органов.
- Фотохимиотерапия — применение ультрафиолета после введения фотосенсибилизатора (вещества, повышающего чувствительность к свету). Используют в тяжелых случаях, не применяют на область половых органов.
При частых рецидивах в схему терапии могут включить антидепрессанты, противотревожные средства, рекомендовать психотерапию.
Ботулинотерапию используют как альтернативный вариант лечения в резистентных к стандартной терапии случаях. Уколы выполняют в зоны наиболее интенсивного зуда.
Хирургическое лечение не применяют. Но в ряде случаев может быть эффективной криотерапия — замораживание ограниченных бляшек жидким азотом, после которого через воспаление на фоне низкой температуры происходит восстановление обычных свойств кожи.
При узловатой почесухе принципы лечения те же: защита кожи, эмоленты (восстанавливают кожный барьер), кортикостероиды, предупреждение стрессов. Но результаты лечения обычно хуже. Полностью избавиться от зуда удается не всегда, но можно добиться значительного облегчения симптоматики. Часто приходится использовать самые сильные кортикостероиды, которые наносят под окклюзионную повязку.
Возможно применение внутриочаговых инъекций глюкокортикоидов в элементы сыпи. При отсутствии положительного результата лечения переходят к терапии второй линии, которая включает ингибиторы кальциневрина (блокируют иммунное воспаление в коже), иммунодепрессанты, транквилизаторы, фототерапию, криотерапию Источник:
К вопросу о комплексном обследовании и лечении больных кожным зудом, атопическим дерматитом и нейродермитом с применением антидепрессантов. Гончаров С.В., Пастернак Е.В., Чепрасова А.С. Вестник морской медицины. 2018. №1. с.84-93.
Если беспокоит зуд, обратитесь в «СМ-Клиника». У нас работают опытные дерматологи, которые определят причину симптома, подберут эффективное лечение. Схема терапии зависит от интенсивности зуда, стадии патологии, локализации и особенностей сыпи, опыта предыдущего лечения и других факторов. При подборе терапии наши врачи следуют российским клиническим рекомендациям.
Прогноз и профилактика
При естественном течении ограниченный нейродермит может сохраняться многие годы. Но лечение обычно оказывается успешным: все симптомы проходят, а повреждения кожи заживают. В будущем болезнь может рецидивировать, но она восприимчива к терапии, поэтому пациенты могут снова избавиться от симптомов.
В редких случаях ограниченный нейродермит приобретает устойчивое, резистентное к терапии или рецидивирующее течение. Такие исходы чаще всего наблюдаются при расположении сыпи на половых органах.
При узловом нейродермите прогноз хуже. Зуд может мучить пациента в течение нескольких лет, несмотря на лечение. Длительные обострения в таком случае сменяются короткими ремиссиями.
Первичную профилактику ограниченного нейродермита не проводят. Вторичная направлена на предотвращение рецидивов. Она заключается в повышении психологической устойчивости и избегании стрессовых ситуаций.
Источники:
- Понятие нейродермита, этиология, лечение данного вида заболевания на территории РФ. Каримов Т.Н., Зуденкова М.С., Ахина К.Э. Неделя молодежной науки - 2024. Материалы Всероссийского научного форума с международным участием, посвященного 300-летию Российской академии наук. 2024. с.78-81
- Отношение к собственной болезни у лиц, страдающих псориазом и нейродермитом. Хворик Д.Ф., Шумило Г.В., Савицкий В.В. Актуальные проблемы эстетического здоровья. материалы I международной научно-практической конференции. Министерство здравоохранения Республики Беларусь, Управление здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета, Гродненский государственный медицинский университет, Гродненский государственный университет им. Я. Купалы, Высшая школа косметологии и здравоохранения в Белостоке. 2009. с.120-121
- Психодерматология: нейродермиты как психосоматическая патология. Кечемайкина М.И., Кирюхина С.В., Подсеваткин В.Г., Шубин Д.Ю. Вестник психофизиологии. 2022. №2. с.43-49
- Диагностика нейродермита с учётом информативности показателей разного биологического качества у подростков. Агарков Н.М., Артенян Н.В., Крюкова С.В., Яковлев А.П. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Том 10. №3. с.497-501
- К вопросу о комплексном обследовании и лечении больных кожным зудом, атопическим дерматитом и нейродермитом с применением антидепрессантов. Гончаров С.В., Пастернак Е.В., Чепрасова А.С. Вестник морской медицины. 2018. №1. с.84-93
70943
