Синдром раздраженного кишечника: как поставить диагноз

Синдром раздраженного кишечника – одно из самых распространенных функциональных расстройств пищеварительной системы, с которым сталкивается, по разным оценкам, от 10 до 20% взрослых людей. Особенность этого диагноза в том, что он не подтверждается каким-либо одним анализом или исследованием – это диагноз исключения, требующий системного подхода. Разберемся, как врачи ставят этот диагноз и почему это не так просто, как может показаться.

Что такое синдром раздраженного кишечника

Это функциональное расстройство, при котором нарушается моторика и чувствительность кишечника, но при обследовании не обнаруживается никаких структурных изменений, воспаления или иных органических причин. Проявляется хронической болью или дискомфортом в животе в сочетании с изменением частоты или консистенции стула. Выделяют несколько форм заболевания: с преобладанием запоров, с преобладанием диареи, смешанную форму и неклассифицируемую.

Диагностические критерии

Основой диагностики служат Римские критерии IV пересмотра – международный стандарт диагностики функциональных расстройств пищеварения. Согласно этим критериям, диагноз может быть установлен при наличии повторяющейся боли в животе в среднем не менее одного дня в неделю на протяжении последних трех месяцев, связанной как минимум с двумя из следующих признаков: изменением частоты стула, изменением его консистенции или формы, облегчением боли после дефекации либо, напротив, ее усилением. Симптомы должны присутствовать не менее шести месяцев до постановки диагноза.

Почему важно исключить другие заболевания

Поскольку симптомы синдрома раздраженного кишечника – боль в животе, нарушение стула – неспецифичны, крайне важно исключить заболевания со схожими проявлениями, но требующие принципиально иного подхода к лечению: воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), целиакию, инфекционные и паразитарные заболевания кишечника, эндокринные нарушения, опухолевые процессы. Особое внимание уделяется так называемым тревожным симптомам – «красным флагам».

Тревожные симптомы, требующие расширенного обследования

• появление симптомов впервые после 50 лет;
• необъяснимая потеря веса;
• кровь в стуле или черный дегтеобразный стул;
• ночные симптомы, пробуждающие от сна;
• повышение температуры тела;
• анемия по результатам анализа крови;
• отягощенная наследственность по онкологическим или воспалительным заболеваниям кишечника у близких родственников.

Наличие любого из этих признаков требует расширенного обследования и исключает возможность ограничиться только диагнозом синдрома раздраженного кишечника без дополнительной диагностики.

Какое обследование обычно назначают

1.  Общий и биохимический анализ крови. Для исключения анемии, воспаления, нарушений функции печени и почек.
2. Анализ кала на скрытую кровь и кальпротектин. Кальпротектин – маркер воспаления кишечника, помогающий отличить функциональное расстройство от воспалительных заболеваний.
3. Серологические тесты на целиакию. Особенно при преобладании диареи в клинической картине.
4. Анализ функции щитовидной железы. Нарушения ее работы могут имитировать симптомы синдрома раздраженного кишечника.
5. Колоноскопия. Назначается при наличии тревожных симптомов, возрасте старше 45-50 лет или отягощенном семейном анамнезе для исключения органической патологии кишечника.
6. УЗИ органов брюшной полости. Для оценки состояния других органов пищеварения.

После исключения органических причин

Если по результатам обследования органическая патология исключена, а симптомы соответствуют диагностическим критериям, устанавливается диагноз синдрома раздраженного кишечника. Важно понимать, что это не означает отсутствие реальной проблемы – симптомы вполне реальны и требуют лечения, направленного на коррекцию питания, образа жизни, а при необходимости – медикаментозную терапию, подбираемую индивидуально гастроэнтерологом в зависимости от преобладающей формы заболевания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром раздраженного кишечника» – Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
2. Rome Foundation. Rome IV Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders. URL: https://theromefoundation.org
3. American College of Gastroenterology. Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. URL: https://gi.org