Helicobacter pylori: нужно ли лечить всем

Открытие связи между бактерией Helicobacter pylori и заболеваниями желудка стало одним из значимых событий в гастроэнтерологии и в свое время было удостоено Нобелевской премии. Сегодня эта бактерия обнаруживается у значительной части населения, что закономерно вызывает вопрос: если инфекция настолько распространена, нужно ли лечить абсолютно всех ее носителей? Разберемся в современном взгляде на эту проблему.

Что такое Helicobacter pylori

Helicobacter pylori – спиралевидная бактерия, способная выживать в кислой среде желудка благодаря особым механизмам защиты. Заражение обычно происходит в детском возрасте, чаще всего внутри семьи, и при отсутствии лечения инфекция может сохраняться десятилетиями. По разным оценкам, инфицированность населения в разных регионах мира колеблется от 30 до 80%, что делает эту инфекцию одной из самых распространенных бактериальных инфекций человека.

Как Helicobacter pylori влияет на организм

Бактерия колонизирует слизистую оболочку желудка, вызывая хроническое воспаление (гастрит), которое у большинства носителей протекает без выраженных симптомов. Однако у части людей длительное присутствие инфекции способствует развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а в некоторых случаях повышает риск развития рака желудка и редкой формы лимфомы желудка (MALT-лимфомы). Важно понимать, что не у всех носителей развиваются эти осложнения – исход зависит от штамма бактерии, генетических особенностей человека и других факторов.

Кому показано тестирование и лечение

Согласно современным международным рекомендациям, тестирование и последующее лечение при обнаружении инфекции показано не всем подряд, а определенным группам людей.

1. Пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Эрадикация (уничтожение) бактерии – обязательный компонент лечения, значительно снижающий риск рецидива язвы.
2. Пациенты с диагностированным хроническим гастритом. Особенно при наличии атрофических изменений слизистой оболочки.
3. Люди с отягощенной наследственностью по раку желудка. Близкие родственники которых страдали этим заболеванием.
4. Пациенты с MALT-лимфомой желудка. Эрадикация инфекции в ряде случаев приводит к регрессу этой опухоли.
5. Люди, длительно принимающие нестероидные противовоспалительные препараты или планирующие их длительный прием. Инфекция повышает риск развития язв на фоне такой терапии.
6. Пациенты с необъяснимой железодефицитной анемией. После исключения других причин.

А что насчет бессимптомных носителей

Вопрос о необходимости лечения бессимптомных носителей без перечисленных факторов риска остается предметом дискуссии в медицинском сообществе. С одной стороны, эрадикация снижает популяционный риск рака желудка. С другой – массовое лечение всех носителей связано с рисками, включая рост антибиотикорезистентности бактерий и побочные эффекты терапии у людей, у которых инфекция, возможно, никогда не привела бы к заболеванию. Поэтому в большинстве стран, включая Россию, подход остается индивидуальным, а не тотальным, и решение о необходимости лечения принимает врач с учетом конкретной клинической ситуации.

Как диагностируют инфекцию

Для выявления Helicobacter pylori используют несколько методов: дыхательный уреазный тест – неинвазивный и удобный способ, определение антигена бактерии в кале, серологическое исследование крови на антитела (менее информативно для оценки текущей активной инфекции), а также быстрый уреазный тест и гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки, полученного во время гастроскопии.

Как проводится лечение

Стандартное лечение представляет собой курс эрадикационной терапии, включающий комбинацию из нескольких антибактериальных препаратов и средства, снижающего кислотность желудочного сока, продолжительностью обычно 10-14 дней. Схема лечения подбирается врачом индивидуально с учетом региональных данных об устойчивости бактерии к антибиотикам. После завершения курса рекомендуется контрольное обследование для подтверждения успешной эрадикации инфекции.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Язвенная болезнь» и «Хронический гастрит» – Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
2. Maastricht VI/Florence Consensus Report on Helicobacter pylori Management. URL: https://gut.bmj.com
3. World Gastroenterology Organisation. Helicobacter pylori Global Guidelines. URL: https://www.worldgastroenterology.org