Обмороки и головокружение: алгоритм диагностики

Кратковременная потеря сознания или эпизод сильного головокружения способны напугать даже тех, кто в целом считает себя здоровым человеком. Причины у этих состояний могут быть самыми разными – от банального недосыпания до серьезных нарушений работы сердца или нервной системы. Разберемся, как врачи подходят к диагностике обмороков и головокружений и какое обследование обычно требуется.

Чем обморок отличается от головокружения

Обморок (синкопе) – это кратковременная потеря сознания, вызванная временным снижением кровоснабжения головного мозга, которая проходит самостоятельно и полностью, без остаточных неврологических нарушений. Головокружение – более широкое понятие, включающее разные ощущения: истинное вращательное головокружение (вертиго), связанное с нарушением работы вестибулярного аппарата, и предобморочное состояние – ощущение легкости в голове, потемнения в глазах, слабости, которое может предшествовать обмороку, но не обязательно им заканчивается. Точное описание своих ощущений пациентом – уже важный первый шаг диагностики.

Основные причины обмороков

• Рефлекторный (вазовагальный) обморок. Самая частая причина, связанная с избыточной реакцией нервной системы на боль, страх, длительное стояние, духоту – обычно доброкачественное состояние.
• Ортостатическая гипотензия. Резкое падение давления при вставании, часто встречается у пожилых людей, при обезвоживании, приеме некоторых лекарств.
• Кардиогенные обмороки. Связаны с нарушениями ритма сердца, пороками клапанов, другими заболеваниями сердца – наиболее опасная категория, требующая обязательного исключения.
• Неврологические причины. Эпилепсия, транзиторная ишемическая атака – реже становятся причиной классического обморока, но должны учитываться при диагностике.
• Метаболические нарушения. Гипогликемия (низкий уровень сахара крови), анемия.

Основные причины головокружения

Истинное вращательное головокружение чаще всего связано с нарушениями со стороны внутреннего уха и вестибулярного аппарата: доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, вестибулярным невритом, болезнью Меньера. Несистемное головокружение – ощущение неустойчивости, дурноты – может быть связано с сердечно-сосудистыми нарушениями, тревожными расстройствами, побочным действием лекарств, шейным остеохондрозом, а также с теми же причинами, что вызывают предобморочные состояния.

Алгоритм диагностики

1. Подробный опрос. Врач уточняет обстоятельства эпизода: было ли это истинное вращение окружающих предметов или ощущение приближающейся потери сознания, что предшествовало эпизоду, была ли полная потеря сознания, сколько она длилась, что было после.
2. Измерение давления и пульса, в том числе в положении лежа и стоя. Позволяет выявить ортостатическую гипотензию.
3. ЭКГ. Базовое обследование для исключения нарушений ритма сердца.
4. Суточное мониторирование ЭКГ. Назначается при подозрении на эпизодическую аритмию, которая не всегда фиксируется на обычной ЭКГ.
5. Эхокардиография. Для оценки структуры сердца при подозрении на кардиогенную причину.
6. Анализ крови. Общий анализ для исключения анемии, уровень глюкозы для исключения гипогликемии.
7. Осмотр невролога и вестибулярные пробы. При подозрении на неврологическую или вестибулярную природу симптомов.
8. Ортостатическая проба (тилт-тест). Специализированное исследование для подтверждения вазовагального механизма обморока.

Когда состояние требует срочного внимания

Немедленного обращения за медицинской помощью требуют обморок, сопровождавшийся травмой, болью в груди, учащенным или неритмичным сердцебиением перед потерей сознания, обморок во время физической нагрузки, повторяющиеся эпизоды без явной провоцирующей причины, а также любой обморок у человека с известным заболеванием сердца. Такие ситуации требуют обязательного исключения кардиогенной причины, поскольку она сопряжена с наиболее серьезными рисками.

Что можно сделать до консультации врача

Полезно завести дневник эпизодов, отмечая дату, время, обстоятельства, предшествующие ощущения и длительность каждого случая – эта информация значительно облегчает врачу постановку диагноза. При склонности к вазовагальным обморокам помогают простые меры: достаточное потребление жидкости, избегание длительного стояния в душных помещениях, медленный переход из положения лежа в положение стоя.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синкопальные состояния» – Российское кардиологическое общество.
2. European Society of Cardiology. Guidelines for the Diagnosis and Management of Syncope. URL: https://www.escardio.org
3. American Academy of Neurology. Practice Guideline for Dizziness and Vertigo. URL: https://www.aan.com