Диета при панкреатите

При панкреатите воспаляется поджелудочная железа — орган, который отвечает за выработку пищеварительных ферментов. Из-за этого переваривание пищи может нарушаться.

Если на железу продолжает поступать сильная нагрузка (например, из-за неправильного питания), симптомы заболевания прогрессируют. Поэтому всем пациентам при панкреатите требуется диета.

Описание болезни

Панкреатит бывает острым и хроническим.

Острый панкреатит — внезапно возникшее воспаление поджелудочной железы. Оно проявляется сильной болью в животе. У 80–85% пациентов болезнь протекает в отечной форме и лечится консервативно. В остальных 15–20% случаев развивается панкреонекроз (отмирание тканей) и другие осложнения, нередко требуется хирургическое лечение.

Нутритивная поддержка (включая лечебную диету) при остром панкреатите чрезвычайно важна: она ускоряет восстановление. После перенесенного эпизода воспаления поджелудочной железы ограничений следует придерживаться не менее двух месяцев. Если пищеварение полностью восстанавливается и все продукты питания переносятся хорошо, диету можно отменить.

Хронический панкреатит — вялотекущее воспаление поджелудочной железы. Эта патология необратима: постепенно она приводит к разрушению органа. Периодически возникают обострения, аналогичные острому панкреатиту, но обычно они протекают легче.

В результате хронического воспаления развивается экзокринная недостаточность поджелудочной железы — орган начинает вырабатывать недостаточно ферментов для нормального переваривания пищи. Больше всего страдает функция расщепления жиров, поскольку именно поджелудочная железа производит основную часть липаз.

Таким образом, не существует единой диеты при всех видах и стадиях панкреатита. Рекомендации по питанию различаются при остром и хроническом течении, а также на разных этапах болезни — от начала до периода восстановления.

Когда нужна диета при панкреатите

Диета необходима всем пациентам с панкреатитом — разница лишь в том, какой она будет. Рекомендованный рацион зависит от формы панкреатита и периода болезни Источник:
Острый панкреатит: новые факты и подводные камни (обзор литературы). Паршин Д.С., Михайличенко В.Ю., Абдуллаев А.Я. ТМБВ. 2023. №3. с.131-140.

Зачем назначают диету

При разных формах и этапах заболевания диета может преследовать различные цели. Основные из них:

• снижение нагрузки на железу (функциональный покой);
• обеспечение организма необходимыми питательными веществами;
• поддержание нормальной работы кишечника;
• исключение продуктов, которые плохо перевариваются из-за нарушения функций железы;
• предотвращение вздутия живота (метеоризма);
• уменьшение желудочно-кишечного дискомфорта.

Для пациентов с дефицитом массы тела дополнительной целью диеты может быть нормализация веса.

Основные правила питания при панкреатите

Некоторые правила питания универсальны при всех формах панкреатита. Одни продукты считаются вредными для поджелудочной железы, другие — наоборот, хорошо переносятся и покрывают потребности организма в питательных веществах.

Разрешенные продукты

К продуктам, которые можно есть при панкреатите, относят:

• молоко, молочные кисели;
• жидкие каши на воде;
• нежирные мясные (например, куриные) и овощные бульоны;
• овощные пюре.

При этом важно помнить, что список разрешенных продуктов зависит от многих факторов: врач подбирает диету индивидуально. По мере улучшения состояния пациента рацион постепенно расширяется.

Многие пациенты интересуются, какие продукты полезны при воспалении поджелудочной железы. В целом, это те, что содержат витамины и микроэлементы, но не перегружают пищеварительную систему. К ним можно отнести нежирные молочные продукты, диетическое мясо, овощные пюре.

Подробные рекомендации по питанию вы получите у лечащего врача: он подберет рацион с учетом формы панкреатита и стадии заболевания, подскажет, какие продукты можно есть, а от каких стоит отказаться.

Запрещенные продукты

Основные продукты, которых стоит избегать при панкреатите:

• Бобовые. Провоцируют метеоризм и могут нарушать пищеварение за счет содержащихся в них веществ, которые снижают активность ферментов.
• Животные жиры. Усиливают нагрузку на железу и стимулируют выработку желчи. Она может попадать в панкреатические протоки и преждевременно активировать ферменты поджелудочной железы. Кроме того, жирная еда заставляет железу работать активнее, что при панкреатите в стадии обострения крайне нежелательно.
• Капуста всех видов (белокочанная, краснокочанная, цветная, брокколи, брюссельская, квашеная и любая другая). Часто капуста плохо переносится, особенно при панкреатите в период обострения. Она содержит много клетчатки и может раздражать слизистую желудочно-кишечного тракта. Квашеная капуста дополнительно содержит органические кислоты, которые оказывают химическое раздражение.
• Копчености. Стимулируют выработку пищеварительных соков, в то время как поджелудочной железе в фазе обострения нужен покой. К тому же они, как правило, содержат много жира, что делает их особенно нежелательными при панкреатите.
• Маринады и соленья. Тоже активизируют секрецию и могут усиливать боль в животе, особенно при хроническом панкреатите.
• Алкоголь. Алкогольные напитки нельзя пить не только в период обострения панкреатита, но и при ремиссии. Именно алкоголь — основная причина как острого, так и хронического воспаления. Предположительно он нарушает моторику пищеварительного тракта, из-за чего желчь под давлением из двенадцатиперстной кишки попадает в протоки поджелудочной железы и преждевременно активирует ферменты. В результате железа начинает разрушать собственные ткани.
• Газированные напитки. Содержат газы, которые растягивают стенки желудка и кишечника, вызывают метеоризм, отрыжку и усиливают проявления диспепсии при панкреатите.

Согласно актуальным клиническим рекомендациям, при панкреатите желательно отказаться от хлеба и хлебобулочных изделий. Вместо них можно есть специальные хлебцы с пониженным содержанием клетчатки и углеводов Источник:
Особенности диеты и нутриционной поддержки при хроническом панкреатите. Новоселя Н.В., Кокуева О.В., Абрамян В.В. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014. №4. с.5-17.

Питьевой режим

Важно пить достаточно воды: при воспалении поджелудочной железы часть тканей погибает, в организме накапливаются токсины, а жидкость способствует их выведению.

Как правило, при хронической форме заболевания достаточно обильного питья — 1,5–2,5 л в сутки. При остром панкреатите обычно дополнительную жидкость пациенты получают внутривенно (через капельницу).

Какой стол рекомендуют взрослым при панкреатите

Ранее при панкреатите рекомендовали Стол № 5П (диету № 5). Сегодня подход изменился: рацион подбирают индивидуально, учитывая клиническое течение панкреатита, функции поджелудочной железы, нутритивный статус и сопутствующие нарушения (чаще это желчнокаменная и алкогольная болезнь печени).

По мере улучшения состояния пациента диету корректируют.

Диета при остром панкреатите

При остром панкреатите соблюдают три основных правила: холод, покой и голод. На начальном этапе питание полностью исключается — это так называемая нулевая диета. Поджелудочная железа «отдыхает» и вырабатывает меньше ферментов, которые при остром воспалении могут преждевременно активироваться и начать разрушать саму железу.

В то же время около 40% случаев острого панкреатита диагностируют у пациентов, которые злоупотребляли алкоголем. У многих из них есть дефицит массы тела, усиливающийся после начала болезни. В этом случае нужна нутритивная поддержка. Ранее врачи использовали парентеральное питание (внутривенное), но сегодня чаще применяют энтеральное — введение пищи через зонд. Его назначают тем, кто не может питаться самостоятельно, а также при обструкции ЖКТ из-за воспаления и отека, когда нарушено прохождение пищи через двенадцатиперстную кишку.

При отечной форме панкреатита, а также при легком и среднетяжелом течении заболевания, в энтеральном питании обычно нет необходимости — достаточно соблюдения диеты.

При остром панкреатите диету для пациентов, которым не нужно хирургическое лечение, можно разделить на три периода:

• I этап — голодание. Продолжительность — от 2 до 5 дней, в зависимости от состояния пациента и динамики выздоровления.
• II этап — щадящее питание. Длится 3–7 дней. Назначают жидкую и полужидкую пищу, термически и механически щадящую, с низким содержанием жиров и клетчатки. Рацион должен быть высококалорийным за счет белков и углеводов. Это особенно важно для пациентов с исходным дефицитом веса. Главное — хорошая переносимость питания.
• III этап — расширенный рацион с ограничениями. Продолжительность — 2–3 месяца. Его назначают после стабилизации состояния. Основные принципы:

1. Дробное питание. Важно избегать энергетического дефицита, но в то же время не перегружать поджелудочную железу. Прием больших объемов пищи за один раз противопоказан.
2. Пища перетертая и кашицеобразная. Такая еда меньше раздражает слизистую органов ЖКТ и снижает стимулирующее воздействие на поджелудочную железу.
3. Только теплая еда. Пища не должна быть ни холодной, ни горячей. Лучше всего — немного подогретая, близкая к температуре тела. Это снижает раздражение слизистой.
4. Разнообразие рациона. Питание должно обеспечивать потребности во всех витаминах, микроэлементах, незаменимых аминокислотах и других нутриентах.
5. Достаточное количество воды. Обильное питье снижает риск сгущения секрета, уменьшает вероятность закупорки протоков и способствует выведению токсинов.
6. Контроль массы тела. Питание не должно приводить к набору лишнего веса. Ожирение — частая причина заболеваний желчного пузыря и протоков, которые занимают второе место среди причин острого панкреатита после алкоголя.
7. Постепенное расширение рациона. Диету нельзя прекращать резко. Расширять рацион нужно медленно, оценивая, как переносятся введенные продукты. Если появляется дискомфорт, стоит вернуться к диетическому питанию на 1–2 недели, прежде чем пробовать снова расширять рацион.
8. Дополнительный прием витаминов. При ограниченном рационе не всегда удается получить все необходимые витамины. В этом случае врачи назначают поливитаминные комплексы для профилактики гиповитаминоза. Это особенно важно для пациентов, которые злоупотребляли алкоголем: у них часто развивается дефицит витаминов группы B Источник:
   Приоритетные направления лечения больных острым панкреатитом. Пидгирный Я.М., Пидгирный Б.Я. Медицина неотложных состояний. 2018. №3. с.44-49.

Спиртные напитки следует исключить: они противопоказаны не только сразу после болезни, но и в дальнейшем. Особенно важно полностью отказаться от алкоголя, если именно он стал причиной панкреатита. В противном случае высок риск повторного эпизода заболевания.

Диета при хроническом панкреатите

Даже в период ремиссии пациентам с хроническим панкреатитом важно соблюдать определенные ограничения. Они помогают снизить нагрузку на поджелудочную железу и предотвратить обострения.

1. Алкоголь полностью исключается. Спиртные напитки — один из главных факторов риска рецидива.
2. Питание должно быть дробным — 5–6 раз в день. Это позволяет не перегружать железу: она будет «включаться» чаще, но без необходимости вырабатывать большое количество ферментов за короткое время. Переедание противопоказано: оно может стать причиной нарушения пищеварения.
3. Рацион должен содержать достаточно белков и углеводов. Многие пациенты теряют вес из-за ограничения жиров. Чтобы предотвратить это, важно получать энергию из других источников. При хорошей переносимости можно увеличить калорийность рациона за счет белков и углеводов.
4. Жиры ограничивают, только если они плохо перевариваются. Это касается пациентов, у которых сохраняется стеаторея (жир в кале), несмотря на прием препаратов. В таких случаях суточное количество жиров снижают до 40–60 г. Однако если жиры хорошо переносятся на фоне заместительной терапии (приема ферментов животного происхождения), в их ограничении нет необходимости.

Снижать долю жиров только ради уменьшения симптомов не стоит. Это может привести к дефициту витаминов A, D, E, K и потере массы тела. Вместо этого врачи рекомендуют увеличить дозу ферментов, чтобы они справлялись с полным объемом поступающих жиров.

5. Ограничивать клетчатку не нужно. Раньше считали, что клетчатка снижает активность ферментов поджелудочной железы. Но доказательств этому мало. Однако недостаток клетчатки негативно влияет на работу кишечника. Поэтому овощи, фрукты и злаки можно употреблять без ограничений при условии хорошей переносимости.

Все эти рекомендации касаются периода ремиссии. При обострении панкреатита стоит придерживаться той же схемы питания, что и при острой форме заболевания Источник:
Диетотерапия при хроническом панкреатите. Климова Е.В. Экологическая безопасность в АПК. Реферативный журнал. 2010. №4. с.1147.

Диета для детей

Панкреатит у детей встречается редко и чаще бывает реактивным — возникает как ответ на пищевую токсикоинфекцию или другое заболевание. Принципы питания при этом такие же, как у взрослых: следует избегать продуктов, которые перегружают поджелудочную железу, и отдавать предпочтение легко усваиваемой пище.

Важно не допустить дефицита питания и витаминов: нарушение нутритивного статуса в детском возрасте может привести к задержке развития. Чем младше ребенок, тем более серьезными могут быть последствия.

В рацион включают супы, каши, молочные продукты, нежирное мясо и рыбу, фрукты, ягоды и крупы. Важно учитывать, какие продукты любит ребенок, чтобы избежать отказа от еды на фоне ограничений.

Срок соблюдения диеты зависит от формы панкреатита и состояния пациента. Обычно строгие ограничения сохраняются 2–3 месяца, но уже через 2–3 недели при улучшении самочувствия рацион можно постепенно расширять под контролем врача.

Диета для беременных

Принципы питания при панкреатите для беременных такие же, как для других пациентов.

Как и в детском возрасте, при вынашивании ребенка особенно важно избегать дефицита калорий и витаминов, поскольку нарушения нутритивного статуса могут повлиять на общее состояние и течение беременности Источник:
Ступенчатая коррекция диеты при хроническом панкреатите. Тюлебекова Г.Т. Медицина и экология. 2007. №2. с.37-40.

Профилактическое питание при панкреатите

В период ремиссии при хорошей переносимости продуктов и правильно подобранной ферментной заместительной терапии можно употреблять любую пищу.

Важно лишь соблюдать несколько простых принципов: избегать продуктов с выраженным стимулирующим действием на поджелудочную железу, питаться дробно и полностью исключить алкоголь.

Примерное меню

Примерное меню для пациента в период обострения панкреатита:

• Завтрак — овсяная каша на воде.
• Второй завтрак — нежирный творог или паровой омлет.
• Обед — овощной суп-пюре и паровые котлеты.
• Полдник — печенье и кефир.
• Ужин — гречневая каша и нежирная рыба.

Рацион при панкреатите нужно подбирать индивидуально. Чтобы определить, какая диета подойдет именно вам, обратитесь к гастроэнтерологу или диетологу «СМ-Клиника».

Источники:

1. Особенности диеты и нутриционной поддержки при хроническом панкреатите. Новоселя Н.В., Кокуева О.В., Абрамян В.В. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014. №4. с.5-17
2. Диетотерапия при хроническом панкреатите. Климова Е.В. Экологическая безопасность в АПК. Реферативный журнал. 2010. №4. с.1147
3. Ступенчатая коррекция диеты при хроническом панкреатите. Тюлебекова Г.Т. Медицина и экология. 2007. №2. с.37-40
4. Приоритетные направления лечения больных острым панкреатитом. Пидгирный Я.М., Пидгирный Б.Я. Медицина неотложных состояний. 2018. №3. с.44-49
5. Острый панкреатит: новые факты и подводные камни (обзор литературы). Паршин Д.С., Михайличенко В.Ю., Абдуллаев А.Я. ТМБВ. 2023. №3. с.131-140