Консультация ЛОРа (отоларинголога) – 1750 руб.
Содержание статьи:
Несмотря на успехи, достигнутые оториноларингологией в последнее время, по сей день остаются заболевания, представляющие собой нерешенные проблемы. Ярким примером может служить хронический полипозный риносинусит.
Полипозный риносинусит – хроническое заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих из отечной слизистой оболочки носа. Данные о распространенности полипов полости носа у разных авторов разнятся и, вероятно, незначительные официальные значения являются лишь следствием недостаточной осведомленности населения о состоянии своего здоровья, и реальная распространенность двустороннего полипозного риносинусита с учетом доклинических форм значительно выше Источник:
Сложный полипозный риносинусит. Пестова Р.М., Савельева Е.Е., Азнабаева Л.Ф., Дашкин Р.Р. Наука молодых – Eruditio Juvenium, 2019. с. 415-422.
Полипы носа чаще возникают у мужчин, их частота повышается с возрастом у обоих полов с пиком, приходящимся примерно на 50 лет.
Полипозный риносинусит: симптомы
Главной жалобой и признаком полипозного риносинусита является заложенность носа, которая присутствует всегда, однако ее выраженность может варьировать, в зависимости от степени выраженности полипов в носу. Заложенность носа может также влиять и на голос Источник:
Полипозный риносинусит. Верещагин М.Ю., Минкин А. У. Экология человека, 2012. с. 54-58.
Многие пациенты также жалуются на водянистые или слизисто-гнойные выделения из носа как симптомы полипов в носу, выделяющиеся как вперед, на корень языка, так и стекающие в глотку.
Жалобы на боли в области лица и головные боли редки, но также встречаются. Частичная или полная потеря обоняния, плюс сопутствующее действие на восприятие вкуса – это характерная черта полипозного риносинусита из-за полипов в пазухе носа.
Полипы в носу: причины, возможные факторы риска
Врачи не могут на сегодняшний день выделить какой-то одной причины развития полипозного риносинусита. Поэтому патологию относят к много факторным. Согласно теории мультифакторности кистозно-полипозные риносинуситы могут провоцироваться сочетанием индивидуальных врожденных и приобретенных факторов. Так, определенную роль в развитии двухстороннего полипозного риносинусита играет наследование атопической аномалии конституции (склонность к аллергии), аномалии развития пазух и носовых раковин в сочетании с влиянием внешних факторов (частые инфекции респираторного тракта, травмы лица, слизистой носа). Среди ключевых причин, которые могут вызывать полипы носа, выделяют:
- Очаг хронического воспаления – микробного, грибкового или вирусного. Токсины, продукты метаболизма, сами микробы раздражают ткани, поддерживают вялотекущее воспаление и стимуляцию разрастания полипов.
- При аллергизации организма с реакциями на пыльцу, бронхиальной астмой часто возникает эозинофило-опосредованное воспаление слизистой носа и пазух, что стимулирует рост полипов.
- Генетические патологии, в частности – синдрома Картагенера, муковисцидоз. При них нарушается отделение железами секрета, он становится вязким, образуются кисты и полипы.
- Травмы носа и пазух, искривление перегородки, недоразвитие определенных областей носового скелета создают условия для образования полипоза и хронизации воспаления.
Классификация
Для этой патологии характерны различные подходы классификации. Изменения в носу и пазухах можно классифицировать на основе гистологической структуры полипов и конкретной локализации воспаления. Отнесение симптомов полипов в носу к тому или иному типу определяет и лечение. Исходя из морфологических и гистологических особенностей выделено четыре фенотипа полипозного риносинусита.
1.Отечные или аллергические: для них типична гиперплазия в области бокаловидных клеток, утолщена, отечна базальная мембрана. Среди всех клеток явно выражено преобладание эозинофилов. Частота таких полипов – до 80-90%.
2.Фиброзно-воспалительные: выражены изменения, типичные для хронического, вялотекущего воспаления, есть склеротические изменения структуры ткани. Эпителий замещается с поверхностного на плоскоклеточный, преобладают нейтрофильные клетки.
3.Железистые: типично разрастание серозно-слизистых желез, деформирована базальная мембрана, строма отечна.
4.Атипичные полипы: в структуре преобладают клетки с атипией, что требует исключения злокачественного роста. Эти полипы обязательно нужно удалять.
По локализации изменений и расположению полипов, распространению воспаления риносинусит может иметь разные формы – поражает только небольшие участки или всю слизистую тотально. При локальном поражении полипы обычно единичные, при тотальном – множественный полипоз. Поэтому выделяется две формы хронического полипозно-гнойного риносинусита:
- с образованием множественных мелких или среднего размера полипов в области слизистой, поражением носовых ходов и пазух.
- с крупными единичными полипами, которые чаще расположены в одной из пазух.
Диагностика и лечение хронического полипозного риносинусита
За последнее десятилетие были проведены многочисленные исследования причин полипозного риносинусита, апробировались новые методы его нехирургического лечения, предпринимались попытки создания международных клинических рекомендаций и стандартов лечения, чтобы понять, как избавиться от полипов в носу Источник:
Острый риносинусит: диагностика и лечение. Дербенева М.Л., Гусева А.Л. Consilium Medicum, 2018. с. 58-60.
Стало понятно, что проблема полипозного риносинусита должна рассматриваться в первую очередь с терапевтических позиций, а не как заболевание, изначально требующее хирургического вмешательства. К сожалению, существующие в настоящее время средства медикаментозного лечения позволяют лишь приостанавливать рост полипов и удлинять промежутки между рецидивами, но не излечивать само заболевание.
Поэтому хирургическое удаление полипов из полости носа и пазух остается вынужденной, но необходимой мерой в арсенале средств лечения полипозного риносинусита. Следует отметить, что проблема лечения полипозного риносинусита стоит перед врачами уже очень давно: еще Гиппократ писал, что в Древнем Египте лечение полипов носа производилось путем удаления их через нос с помощью петли.
Однако наиболее разумным решением в данной ситуации является детальное обследование больного и медикаментозная коррекция выявленных изменений, а не бездумное удаление полипов, которое чаще всего ведет к их немедленному рецидиву. Поэтому операция при полипозном риносинусите это крайняя мера Источник:
Терапия риносинусита: настоящее и будущее. Шиленкова В. В. Медицинский совет, 2017. с. 96-100.
Ввиду того, что нет одного заболевания, ответственного за развитие полипоза, то и лечение должно быть направлено в целом на общий воспалительный процесс. Также следует четко осознавать, что полипы – это не новообразования! Полипы являются участками отечной слизистой. Известно, что у большинства пациентов, перенесших неоднократные полипотомии, происходит нарушение обоняния, вплоть до полного отсутствия восприятия запахов. Это связано с тем, что в полипозные массы вовлекается и обонятельный эпителий.
Нокак вылечить полипы в носу? Лечение может быть разделено на первичное (медикаментозное или хирургическое) и вторичное (или поддерживающее) лечение, которое продолжается длительный промежуток времени, возможно, всю жизнь.
Лечебная стратегия должна быть определена индивидуально. Ни один хирургический подход не приводит к полному излечению, и пациенты впоследствии зачастую обращаются за помощью вновь и получают долговременную медикаментозную терапию.
В «СМ-Клиника» широко применяются как современные хирургические методики удаления полипов – функциональная эндовидеохирургия, так и хорошо зарекомендовавшие себя медикаментозные методики лечения полипоза, например, эндоназальные блокады, дающие во многих случаях хороший функциональный результат через 3-4 процедуры, либо служащие предоперационной подготовкой, направленной на минимилизацию объема удаляемой слизистой.
Источники статьи:
- Сложный полипозный риносинусит. Пестова Р.М., Савельева Е.Е., Азнабаева Л.Ф., Дашкин Р.Р. Наука молодых – Eruditio Juvenium, 2019. с. 415-422
- Полипозный риносинусит. Верещагин М.Ю., Минкин А. У. Экология человека,2012. с. 54-58
- Терапия риносинусита: настоящее и будущее. Шиленкова В. В. Медицинский совет, 2017. с. 96-100
- Острый риносинусит: диагностика и лечение. Дербенева М.Л., Гусева А.Л. Consilium Medicum, 2018. с. 58-60
