Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Патогенез
- Классификация заболевания
- Симптомы гипертиреоза
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения гипертиреоза
- Прогноз и профилактика
Гипертиреоз, или тиреотоксикоз — патологическое состояние организма, вызванное гиперфункцией щитовидной железы с избыточным образованием тиреоидных гормонов. Гипертиреоз, по сути, не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, который возникает при различных патологиях щитовидной железы Источник:
Гипертиреоз. Отамуродов У.Г., Абдужамбилов А.Н., Сабирова Д.Ш. Science and Education. 2023. №5. с.134-139. Тиреотоксикоз встречается довольно редко, примерно у 2% женщин и 0,2% мужчин, то есть женский пол болеет в 10 раз чаще. Заболеваемость наблюдается во всех возрастных группах, от новорожденных до пожилых людей. Средний возраст заболевших находится в пределах 20-40 лет.
Причины и факторы риска
Причинами возникновения тиреотоксикоза служат различные заболевания щитовидной железы, которые сопровождаются увеличением продукции тиреоидных гормонов:
- диффузный токсический зоб;
- узловой зоб;
- гипертиреоз во время беременности;
- криптогенный, или неуточненный, гипертиреоз;
- травма щитовидной железы;
- нейроэндокринные опухоли щитовидной железы.
Причиной гиперфункции железы иногда становится передозировка гормональных препаратов, принимаемых по поводу лечения гипотиреоза.
Повышают вероятность развития гипертиреоза следующие факторы риска:
- избыточное поступление йода в организм;
- беременность;
- генетическая предрасположенность;
- проживание в районе с неблагоприятной экологической обстановкой;
- избыточное воздействие радиации.
Патогенез
Щитовидная железа работает под контролем тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). У здорового человека ТТГ усиливает и уменьшает функцию железы, чтобы она вырабатывала достаточное количество тиреоидных гормонов — тироксина и трийодтиронина. При патологии в гипофизе или самой щитовидной железе этот механизм нарушается, что ведет к усилению гормональной активности железы Источник:
Гипертиреоз. Хайитбаева К.Х. Журнал теоретической и клинической медицины. 2016. №6. с.56-59.
Основные механизмы патогенеза гипертиреоза:
- дисфункция иммунной системы, в результате которой организм начинает вырабатывать антитела против собственной щитовидной железы;
- хронический стресс, психологические травмы сопровождаются выбросом адреналина в кровь, что приводит к усиленному выделению тиреоидных гормонов;
- некоторые вирусы способны запускать аутоиммунный процесс в организме, что приводит к повреждению щитовидной железы.
Классификация заболевания
Классификация гипертиреоза довольно сложная, так как это заболевание имеет множественные причины развития и разнообразные клинические симптомы.
По видам:
- с диффузным зобом — аутоиммунное воспаление щитовидной железы;
- с токсическим одноузловым зобом — состояние, вызванное избытком йода, при котором в органе образуется один крупный узел;
- с токсическим многоузловым зобом — в органе формируется несколько крупных и мелких узлов, вырабатывающих гормоны;
- с эктопией тиреоидной ткани — гормонально активная ткань щитовидной железы перемещается в другие участки тела;
- искусственный — вызван побочным влиянием лекарственных препаратов, последствиями операций на органе;
- тиреоидный криз или кома — осложнение тиреотоксикоза, характеризуется резким выбросом гормонов в кровь;
- неуточненный — возникает по неустановленной причине.
В зависимости от влияния ТТГ:
- ТТГ-независимый — возникает при нормальном количестве тиреотропного гормона, нарушается связь между гипофизом и щитовидной железой;
- ТТГ-зависимый — развивается при избыточном образовании ТТГ на фоне опухолей гипофиза, либо невосприимчивости щитовидной железы к ТТГ;
- без избыточной продукции ТТГ — возникает на фоне аутоиммунного воспаления или при передозировке лекарственных препаратов.
Степени тяжести тиреотоксикоза определяют по трем клиническим критериям:
- легкая — частота сердцебиения до 100 в минуту, потеря веса до 15% от исходного, осложнений со стороны внутренних органов нет;
- средняя — частота сердцебиения до 120 в минуту, потеря веса до 30% от исходного, появляются признаки аритмии, кишечной дисфункции, нарушений углеводного обмена;
- тяжелая — частота сердцебиения более 120 в минуту, потеря веса более 30% от исходного, множественные осложнения со стороны внутренних органов, костей и мышц.
По формам:
- субклиническая — объективных проявлений болезни нет, анализ крови выявляет увеличение тиреоидных гормонов;
- манифестная — на фоне гипертиреоза появляются клинические признаки болезни;
- осложненная — на фоне длительного и сильного повышения уровня гормонов развиваются множественные осложнения.
По причине возникновения:
- первичный — развивается при патологии в самой щитовидной железе;
- вторичный — возникает на фоне нарушений в гипофизе, чаще всего из-за опухоли;
- третичный — служит симптомом поражения гипоталамуса, высшего звена регуляции работы щитовидной железы.
Симптомы гипертиреоза
Клиническая картина гипертиреоза формируется под влиянием избыточного действия тиреоидных гормонов. Рецепторы к ним есть практически во всех тканях и органах, поэтому симптоматика очень разнообразна.
Пациент с длительным течением заболевания имеет характерные внешние признаки:
- астеничное телосложение;
- влажная и горячая кожа;
- выпирающие глазные яблоки;
- опухоль на шее у пациентов с зобом;
- дрожащие пальцы рук.
Сильное влияние тиреоидные гормоны оказывают на нервную систему, что приводит к развитию следующих симптомов:
- эмоциональная неустойчивость, частые перепады настроения от депрессии до эйфории;
- снижение концентрации внимания, рассеянность;
- ухудшение памяти;
- тревожность;
- чрезмерная суетливость, невозможность долго выполнять одну и ту же работу;
- бессонница Источник:
Клинические аспекты гипертиреоза. Плотникова П.А., Павлова В.Н., Джейранян С.Д., Тетерлева И.А. Студенческий. 2021. №41-2. с.14-16.
Тиреоидные гормоны влияют на мышечную систему, у больных возникают следующие клинические проявления со стороны опорно-двигательного аппарата:
- дрожание пальцев рук, а в тяжелых случаях и всего тела;
- быстрая утомляемость при физических нагрузках;
- неосознанная потребность в совершении различных движений.
Основные проявления токсического действия гормонов на внутренние органы:
- учащение сердцебиения, подъем артериального давления;
- воспаление различных структур глаза;
- утолщение сердечной мышцы;
- нарушение сердечного ритма;
- усиление кишечной перистальтики;
- метеоризм, вздутие живота;
- диарея;
- кишечные спазмы;
- воспаление печени и поджелудочной железы.
При гипертиреозе развиваются нарушения обмена веществ и гормонального фона:
- похудание;
- нарушение углеводного обмена с высоким риском развития сахарного диабета;
- ускоренное выведение минералов с развитием остеопороза;
- снижение выработки гормонов надпочечников;
- дисбаланс половых гормонов с развитием кистозной мастопатии у женщин и гинекомастии у мужчин;
- снижение либидо;
- женское бесплодие.
Каждая клиническая форма болезни имеет свои особенности симптоматики, это зависит от механизма избыточной продукции гормонов, активности патологического процесса.
Возможные осложнения
Осложнения гипертиреоза развиваются постепенно, при длительном течении болезни:
- вымывание минеральных веществ из костной ткани, формирование остеопороза, высокий риск переломов конечностей и позвоночника;
- фибрилляция предсердий, образование тромбов в сосудах;
- сахарный диабет;
- вторичная импотенция у мужчин;
- бесплодие у женщин;
- частые инфекционные заболевания.
Сильный стресс, острое и тяжелое заболевание, операция могут спровоцировать опасное осложнение гипертиреоза — тиреотоксический криз. В его основе лежит резкий выброс большого количества тиреоидных гормонов в кровь, состояние проявляется следующими симптомами:
- выраженное психическое и двигательное беспокойство;
- помутнение сознания;
- сильная тахикардия;
- нарушение сердечного ритма;
- лихорадка;
- резкое повышение артериального давления.
Без своевременного лечения тиреотоксический криз может привести к летальному исходу.
Диагностика
Для диагностики гипертиреоза нужно обращаться к эндокринологу. Прежде всего врач опрашивает пациента, выясняет жалобы на здоровье, продолжительность плохого самочувствия. После этого доктор осматривает человека, выявляет основные симптомы заболевания. Для подтверждения диагноза «гипертиреоз» требуется дополнительное обследование.
Лабораторная диагностика включает следующие исследования:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- определение уровня ТТГ, Т3 и Т4;
- исследование гормонального профиля;
- анализы на инфекции, аутоиммунные заболевания.
Инструментальная диагностика включает следующие процедуры:
- ультразвуковое исследование щитовидной железы;
- допплерография железы;
- сцинтиграфия для определения участков с патологическим накоплением йода Источник:
Актуальные вопросы диагностики гипертиреоза. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Введенский С.А., Белова Ю.А., Елистратов Д.Г. Медицинская сестра. 2019. Том 21. №7. с.3-7.
Методы лечения гипертиреоза
Лечение гипертиреоза проводит эндокринолог, схемы и способы терапии зависят от причины заболевания, клинической формы и стадии. Врач дает человеку рекомендации по коррекции образа жизни:
- здоровое сбалансированное питание;
- достижение и поддержание оптимальной массы тела;
- адекватная физическая нагрузка;
- исключение стрессов, психологического напряжения;
- отказ от курения и употребления алкоголя.
Гипертиреоз не проходит самостоятельно, избавиться от него можно только с помощью комплексного лечения. Медикаментозная терапия включает использование следующих групп препаратов:
- лекарства для подавления гормональной активности щитовидной железы;
- бета-блокаторы для коррекции сердечных нарушений;
- кортикостероиды при тяжелом течении болезни, аутоиммунном воспалении;
- средства для восстановления минеральной плотности костей;
- седативные препараты.
При неэффективности лекарственной терапии в течение 1-1,5 лет показан курс радиойодтерапии. В кровоток вводят радиоактивный изотоп йода, он накапливается в железе и подавляет выработку гормонов. Радиойодтерапия противопоказана при беременности и в период грудного вскармливания.
Хирургическое лечение согласно клиническим рекомендациям по эндокринологии назначают при значительном увеличении железы, появлении признаков сдавления трахеи, пищевода и сосудов шеи. Операция заключается в частичном или полном удалении щитовидной железы, после этого пациент должен пожизненно принимать заместительную лекарственную терапию Источник:
Актуальные вопросы диагностики и лечения гипертиреоза. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Фомина Н.Г. Медицинский алфавит. 2014. Том 4. №24. с.56-59.
Прогноз и профилактика
Прогноз при гипертиреозе в целом благоприятный. Своевременное лечение позволяет избежать развития осложнений, у большинства пациентов достичь полного выздоровления. Специфической профилактики тиреотоксикоза нет, заболевание нередко развивается спонтанно без видимых предпосылок.
Профилактика рецидивов болезни заключается в регулярном обследовании у эндокринолога, соблюдении здорового образа жизни. Пациенты с диагнозом «тиреотоксикоз» должны соблюдать строгий распорядок дня, наладить режим труда и отдыха, избегать стрессов. Хороший профилактический эффект оказывают регулярные санаторно-курортные лечения, преимущественно в морском климате.
Источники:
- Гипертиреоз. Отамуродов У.Г., Абдужамбилов А.Н., Сабирова Д.Ш. Science and Education. 2023. №5. с.134-139
- Актуальные вопросы диагностики гипертиреоза. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Введенский С.А., Белова Ю.А., Елистратов Д.Г. Медицинская сестра. 2019. Том 21. №7. с.3-7
- Актуальные вопросы диагностики и лечения гипертиреоза. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Фомина Н.Г. Медицинский алфавит. 2014. Том 4. №24. с.56-59
- Гипертиреоз. Хайитбаева К.Х. Журнал теоретической и клинической медицины. 2016. №6. с.56-59
- Клинические аспекты гипертиреоза. Плотникова П.А., Павлова В.Н., Джейранян С.Д., Тетерлева И.А. Студенческий. 2021. №41-2. с.14-16
Диабетическая стопа
Синдром диабетической стопы (СДС) — это воспаление и разрушение кожи и глубоких тканей стопы у людей, длительно страдающих сахарным диабетом. Болезнь развивается не сразу, а в течение 15-20 лет, при условии стабильно высокого уровня сахара крови. Обычно СДС наблюдают у пациентов с недиагностированным сахарным диабетом, которые не получали лечение .
Гипогликемия
Гипогликемия — это состояние организма, при котором в крови снижен уровень сахара. Нехватка глюкозы ведет к уменьшению количества энергии, нарушению функции всех тканей и органов. Гипогликемия — признак разных заболеваний, возникает под влиянием внешних и внутренних факторов.
Субклинический гипотиреоз
Субклинический гипотиреоз — состояние, при котором повышен уровень тиреотропина, а уровень тиреоидных гормонов остается в пределах нормы.
Гирсутизм
Гирсутизм — это избыточный рост волос на лице и теле у женщин по мужскому типу.
Содержание статьи:
Что такое гирсутизм?
Гирсутизм — это избыточный рост волос на лице и теле у женщин по мужскому типу. При данной патологии у женщин появляются волосы на подбородке, над верхней губой, на груди, животе, спине.
Легкая степень заболевания обычно не требует специфического лечения. Клинические рекомендации по терапии женского гирсутизма тяжелой степени включают в себя длительный курс лечения, направленный на устранения причины (новообразования в надпочечниках, яичниках, СПКЯ и так далее) патологического роста волос. Избавиться от лишней растительности на лице и теле можно при помощи различных косметологических процедур.
Причины
Волосяные фолликулы больше всего реагируют на гормон дигидротестостерон, который присутствует в крови, а также синтезируется из тестостерона.
Основными причинами повышенного оволосения у взрослых женщин являются:
- СПКЯ — проявляется нарушением гормонального баланса в организме, нарушением цикла, может привести к развитию ожирения и бесплодию;
- опухоли надпочечников, яичников;
- синдром Кушинга — возникает вследствие избыточного синтеза кортизола надпочечниками или является следствием длительного приема глюкокортикостероидов;
- бесконтрольный прием лекарств (антидепрессанты, андрогены и ряд других);
- врожденное нарушение работы надпочечников, при которой они начинают вырабатывать большие объемы андрогенов.
Иногда точные причины заболевания выявить не удается. Такой гирсутизм называют идиопатическим. Данный диагноз ставится, если все возможные причины болезни были исключены в ходе диагностики. Эта форма чаще всего диагностируется у женщин из южных регионов.
Существуют факторы, которые могут спровоцировать усиленный рост волос.
К ним относят:
- наследственная предрасположенность;
- ожирение;
- место рождения — у женщин из Южной Европы, Ближнего Востока и Южной Азии данная патология встречается наиболее часто.
Классификация
Выделяют следующие виды гирсутизма:
- идиопатический — чаще всего развивается у детей во время полового созревания, причины неизвестны;
- наследственный — это врожденная форма заболевания, вызванная активностью определенного фермента или слишком большим количеством рецепторов к андрогенам в организме пациента;
- экзогенный — является одним из осложнений заболеваний эндокринных органов.
Симптомы
Основным клиническим проявлением данного состояния женского организма является мужской тип оволосения. На теле, лице, ягодицах, бедрах и так далее начинают расти жесткие, короткие, черные волосы.
Помимо этого, из-за аномально высокого уровня мужских гормонов становятся более сальными волосы и кожа, возникают очаги облысения, появляются прыщи. Часто наблюдается снижение либидо, расстройства цикла, развивается бесплодие.
При отсутствии терапии развиваются маскулинные признаки: голос становится более низким, мышцы растут, грудь уменьшается, жир начинает откладываться по мужскому типу. Изменяется внешний вид репродуктивных органов.
Чтобы оценить степень повышенного оволосения, специалисты разработали различные системы и шкалы показателей. Однако, данные оценки во многом субъективны. С их помощью целесообразно оценивать лишь динамику роста волос при проводимой терапии.
Диагностика
Диагноз ставится на основе данных анамнеза, опроса и осмотра пациентки. Врача интересует, есть ли в семье еще люди с данной патологией, имеются ли у женщины сопутствующие заболевания, патологии эндокринных или репродуктивных органов, которые могли спровоцировать усиленный рост волос.
Какие анализы надо сдать? Могут быть назначены:
- анализы крови;
- УЗИ брюшной полости;
- МРТ мозга;
- лапароскопия (при подозрении на наличие новообразований).
При наличии показаний пациенту назначаются консультации узких специалистов (невропатолог, гинеколог, психотерапевт и другие).
Лечение гирсутизма
Чем и как лечить гирсутизм? Если повышенное оволосение не является врожденным, то нужно искать причины. Обычно это лишь один из симптомов более опасных патологий репродуктивной или эндокринной системы.
Как вылечить болезнь, если ее причиной является опухоль в гипофизе или коре надпочечников? В этом случае показаны методы терапии, которые способствуют уменьшению размеров или полному исчезновению новообразования — лучевая, химиотерапия, оперативное вмешательство. Лечение проводят онкологи, хирурги, неврологи, химиотерапевты. Результаты постоянно контролируются при помощи различных анализов и инструментальных методик.
Как избавиться от болезни, если ее причиной является СПКЯ? В этом случае показана комплексная терапия, которая включает в себя прием гормонов. Если консервативная терапия не дает результатов и болезнь продолжает прогрессировать, то может быть проведено оперативное удаление пораженных яичников.
Если причиной является гормональный сбой, то врач подбирает средства заместительной гормональной терапии и противозачаточные препараты, индивидуально для каждой пациентки, с учетом возраста, наличия сопутствующих заболеваний, особенностей организма и так далее.
Если основной патологией является гипертиреоз, то назначают препараты для подавления синтеза гормонов щитовидной железы. При пониженной функции назначают лекарства, которые, наоборот, восполняют дефицит тиреоидных гормонов.
Профилактика
Чтобы снизить вероятность развития данной патологии, необходимо соблюдать следующие меры профилактики:
- правильное питание (отказ от фастфуда, жирной, острой, жареной, копченой, соленой пищи, дробное питание, введение в рацион свежих фруктов и овощей);
- контроль веса;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- избегание (по возможности) стрессов и нервного перенапряжения, которые могут вызвать гормональный сбой;
- отказ от малоподвижного образа жизни, занятия физкультурой, регулярные прогулки на свежем воздухе;
- отказ от курения, злоупотребления алкоголем;
- регулярное прохождение профилактических осмотров у гинеколога и эндокринолога – это поможет выявить возможные сбои в работе организма на ранней стадии, что существенно облегчит терапию и улучшит прогноз.
Источники статьи:
- Клиническое использование алгоритма диагностики синдрома гиперандрогении у женщин репродуктивного возраста. Волкова Н.И., Рымашевский А.Н., Димитриади Т.А. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина, №4, 2010. с.99-103
- Лечение андрогензависимой дермопатии. Соболева Е.Л., Потин В.В., Тарасова М.А. Журнал акушерства и женских болезней, 2010. с.60-67
Аденома гипофиза
Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток передней доли железы.
Аденома надпочечника
Аденома надпочечника – общее название доброкачественных (в большинстве случаев) опухолей, развивающихся из коркового или мозгового вещества надпочечника.
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь)
Болезнь Грейвса (Базедова болезнь, диффузный токсический зоб, ДТЗ) – аутоиммунная патология, характеризующаяся избытком тиреоидных гормонов, продуцируемых щитовидной железой.
Гипертрихоз
Гипертрихоз в переводе с латинского языка означает «повышенная волосатость». Из-за болезни на всех участках тела наблюдается чрезмерный рост волос.
Сахарный диабет
Термином «сахарный диабет» называют целую группу эндокринных болезней, объединенных общим признаком: в основе лежат расстройства углеводного обмена.
Гипотиреоз щитовидной железы
Гипотиреоз — это одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы. При гипотиреозе снижается функция щитовидной железы, и уменьшается количество вырабатываемых гормонов. Согласно официальной статистике ВОЗ, болезнь занимает 2-е место по распространенности, уступая только сахарному диабету.
Аутоиммунный тиреоидит
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — распространенное заболевание, при котором нарушается работа щитовидной железы.
Остеопороз – «коварное» заболевание
Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костей и нарушением структуры (микроархитектоники) костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости костей и значительному повышению риска их переломов.
