Лечение аутоиммунного тиреоидита

Записаться онлайн Заказать звонок

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, болезнь Хашимото) — это длительное вялотекущее воспаление в щитовидной железе, которое связано с аутоиммунным процессом. При нем собственный иммунитет постепенно разрушает щитовидную железу.

АИТ — самая частая причина гипотиреоза в развитых странах, для лечения которого пациентам назначают заместительную терапию тиреоидными гормонами.

Причины возникновения

Причины болезни неизвестны. Женщины болеют в 10 раз чаще мужчин. У многих пациентов с АИТ обнаруживают также другие аутоиммунные патологии, включая сахарный диабет первого типа и воспалительные заболевания кишечника.

Опасность АИТ

При аутоиммунном тиреоидите начинает развиваться гипотиреоз — эндокринологическая патология, при которой функции щитовидной железы снижаются, уменьшается количество вырабатываемых ею гормонов.

Стоимость услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 700 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 500 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 500 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога, к.м.н. повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 450 руб.	-
Прием врача-специалиста (на дому, Зеленая зона)	5 900 руб.	-
Прием врача-специалиста (на дому, Желтая зона)	6 900 руб.	-
Прием врача-специалиста (на дому, Красная зона)	7 900 руб.	-
Прием врача-специалиста (на дому, Ленинградская область, каждые 20 км от КАД)	9 900 руб.	-
Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций	2 900 руб.	-
Консультация врача с применением телемедицинских технологий	2 500 руб.	-

Показать все цены

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Лечение можно пройти в кредит или в рассрочку. Подробнее.

Симптомы

АИТ не вызывает никаких симптомов. Но исход аутоиммунного тиреоидита — гипотиреоз, который проявляется вялостью, непереносимостью холода, увеличением веса, запорами, изменением голоса, сухостью кожи, отечностью лица. Также часто люди с гипотиреозом жалуются на выпадение волос, ощущение давления в шее, суставные и мышечные боли, у многих женщин нарушается менструальный цикл.

Показания для лечения

Показание для лечения АИТ — развитие гипотиреоза. Терапия нужна всем пациентам с повышенным уровнем ТТГ (тиреотропного гормона), независимо от наличия у них симптомов.

Диагностика

Основа диагностики — лабораторные анализы. Наличие антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ) позволяют предположить аутоиммунный тиреоидит. Однако не у всех людей с этим заболеванием есть в крови эти антитела.

Дифференциальную диагностику болезни проводят с йододефицитными состояниями, болезнью Грейвса (зобом с избыточной функцией щитовидной железы), гипопитуитаризмом (заболевание гипофиза со снижением образования гормонов щитовидки, надпочечников и половых), литиевым зобом (при лечении тиреотоксикоза литием), раком щитовидной железы.

Значительно большее значение в диагностике патологии имеет оценка функции щитовидной железы. Для этого эндокринолог назначает анализ крови на ТТГ. Если уровень гормона повышен, могут потребоваться дополнительные исследования: определение трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), пролактина (гормона гипофиза).

УЗИ щитовидной железы

Это безопасный и информативный метод диагностики заболеваний щитовидной железы. УЗИ помогает выявить:

размеры и точный объем железы;
наличие узлов — структур щитовидной железы доброкачественного и злокачественного характера, особенности их кровоснабжения;
изменения структуры щитовидной железы, характерные для АИТ.

В ряде случаев диагностировать специфические изменения с помощью УЗИ можно раньше, чем появятся антитела к ТПО, ТП.

Сцинтиграфия

Это лучевой метод диагностики заболеваний щитовидной железы, который определяет способность накопления радиофармпрепарата узлами. Сцинтиграфию назначают для дифференциальной диагностики узловых образований в железе, в том числе онкопроцессов, метастазов. Метод помогает выявить функционирующие структуры железы при загрудинном расположении, когда для ультразвука зона труднодоступна.

Методы лечения

Не существует методов лечения АИТ с доказанной эффективностью. Кортикостероиды, иммуномодуляторы, иммунодепрессанты, плазмаферез, любые другие процедуры и препараты не способны предотвратить разрушение щитовидной железы в результате аутоиммунного процесса.

Принципы лечения

Лечение аутоиммунного тиреоидита не проводят, так как современная медицина еще не научилась справляться с этим заболеванием или контролировать его. Поэтому лечат только последствие тиреоидита — гипотиреоз.

При АИТ постепенно щитовидная железа разрушается и вырабатывает все меньше гормонов. Пока ее функция достаточная, заместительная терапия не нужна. Как только щитовидная железа будет повреждена настолько, что больше не сможет вырабатывать достаточное количество гормонов, их необходимо будет принимать в таблетках.

Заместительную гормональную терапию назначают пожизненно. Это связано с тем, что собственная продукция тиреоидных гормонов не будет увеличиваться. Она будет только снижаться, что может потребовать повышения дозировок медицинских препаратов.

Заместительная гормональная терапия гипотиреоза

Задача заместительной терапии — достижение эутиреоза. Это состояние, при котором концентрация тиреоидных гормонов в крови будет нормальной.

Пациенту с гипотиреозом на фоне АИТ назначают лечение левотироксином. Это гормон в таблетках — такой же как тот, что вырабатывает щитовидная железа.

Изначально терапию назначают в стандартной дозе, которую рассчитывают на килограмм тела. В дальнейшем дозировку могут скорректировать в большую или меньшую сторону в зависимости от показателей анализов.

Результаты лечения оценивают по уровню ТТГ. Это гормон гипофиза, который отвечает за активность щитовидной железы. Он стимулирует ее функцию, благодаря чему вырабатывается больше тиреоидных гормонов.

Если уровень ТТГ повышен, это значит, что гормонов щитовидной железы не хватает, и гипофиз вырабатывает больше тиреотропного гормона, пытаясь заставить щитовидную железу работать лучше. В этом случае врачи увеличивают дозу левотироксина. Если ТТГ понижен, ситуация обратная: гормонов щитовидной железы слишком много. В таком случае дозу левотироксина снижают.

На этапе подбора дозировки уровень ТТГ в крови определяют один раз в 6 недель. Именно столько времени требуется, чтобы гипофиз отреагировал на изменение количества гормонов щитовидной железы, а концентрация Т4 и ТТГ в плазме стала стабильной.

После достижения эутиреоза кровь можно сдавать реже: один раз в 3 месяца, а затем — один раз в 6 месяцев.

Хирургическое лечение

Операции при аутоиммунном тиреоидите проводят редко. Их назначают:

в случае признаков сдавления трахеи и сосудов шеи увеличенной щитовидной железой;
при быстрорастущих узлах;
при подозрении на злокачественность узлов щитовидной железы.

В большинстве случаев болезнь Хашимото лечат консервативно. При сохраненной функции щитовидной железы проводят наблюдение каждые шесть месяцев с контролем уровня гормонов и ультразвуковым исследованием.

Профилактика болезни Хашимото

Мер профилактики болезни нет.

Лечение АИТ в Санкт-Петербурге

Если тревожит повышенная утомляемость, отечность, увеличение веса, выпадение волос, обратитесь в «СМ-Клиника». Наши эндокринологи выполнят обследование, чтобы оценить функцию щитовидной железы. Если она понижена, врачи подберут заместительную терапию.

Наши эндокринологи:

Не назначают избыточное или необоснованное лечение. Если функция щитовидной железы в норме, то лечение аутоиммунного тиреоидита не требуется.
Назначают индивидуально подобранную оптимальную дозу препарата. Недостаточная доза не устраняет гипотиреоз, а чрезмерная — повышает риск фибрилляции предсердий и остеопороза.
Проводят грамотный мониторинг. Наши врачи не лечат пациентов «наугад», а регулярно оценивают результаты анализов, чтобы понимать, работает ли лечение, нужна ли коррекция дозы.
Учитывают возрастные нормы тиреотропного гормона. После 65 лет ТТГ выше, чем у молодых людей.
Учитывают терапию другими препаратами. Андрогены, эстрогены, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, рифампицин, сертралин и другие препараты могут повлиять на эффективность лечения, из-за чего потребуется изменение дозировки левотироксина.
Успешно лечат гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита у беременных, чтобы избежать осложнений.

Хотя аутоиммунный тиреоидит нельзя вылечить, болезнь не вызовет никаких симптомов и никак не будет влиять на жизнь, если человек получает адекватную заместительную терапию.

Чтобы записаться на прием к эндокринологу в «СМ-Клиника», подобрать лечение, заполните форму на сайте или позвоните нашему администратору.

Частые вопросы о лечении АИТ

Почему врачи не лечат сам АИТ, а ждут, пока болезнь разрушит щитовидную железу?

Потому что эффективных лекарств и других методов лечения АИТ еще не изобрели. Исследования в этом направлении продолжаются. Как только ученые докажут, что какие-то препараты хорошо работают при болезни Хашимото, их включат в протоколы лечения, и эндокринологи начнут назначать эти лекарства своим пациентам.

Когда лучше принимать левотироксин?

Препарат принимают утром за час до еды в индивидуальной дозировке.

С какими препаратами нельзя совмещать левотироксин?

Нельзя принимать гормоны щитовидной железы вместе с препаратами кальция, железа, а также антацидами (средствами от изжоги). Перерыв должен быть минимум четыре часа, иначе возможно нарушение всасывания левотироксина со снижением эффективности заместительной терапии.

Можно ли получать заместительную терапию беременным?

Можно и нужно. Гипотиреоз влияет на плод, поэтому все женщины сдают кровь на ТТГ в период беременности.

При наступлении беременности на фоне заместительной терапии нужно обратиться к эндокринологам для коррекции дозы. С высокой вероятностью ее придется увеличить на 20–30%, так как при вынашивании ребенка увеличивается потребность в тиреоидных гормонах. После родов прежнюю дозу возвращают, а через 6 недель снова назначают контрольный анализ крови на ТТГ.

Можно ли вылечить АИТ без гормонов?

Аутоиммунный тиреоидит в принципе нельзя вылечить. Гормоны нужны, чтобы компенсировать функцию неработающей щитовидной железы: заставить ее вырабатывать больше гормонов невозможно.