Повышенное давление: современные подходы к лечению и нужно ли его лечить

Артериальная гипертония – одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире, и при этом одно из самых недооцененных: повышенное давление долгое время не вызывает никаких ощущений, из-за чего многие люди годами живут с гипертонией, даже не подозревая об этом. Между тем именно неконтролируемое давление остается одной из ведущих причин инфарктов, инсультов и других тяжелых осложнений. Разберемся, какое давление считается повышенным, всегда ли его нужно лечить и какие подходы к лечению применяются сегодня.

Что считается повышенным давлением

Согласно современным клиническим рекомендациям, нормальным считается артериальное давление до 120/80 мм рт. ст. Показатели от 120/80 до 139/89 мм рт. ст. расценивают как повышенное нормальное давление, требующее внимания к образу жизни. Артериальную гипертензию диагностируют при уровне давления 140/90 мм рт. ст. и выше, зафиксированном при повторных измерениях в разных условиях. Важно понимать, что диагноз не ставится по одному случайному измерению – врач учитывает результаты нескольких замеров, в том числе дома, чтобы исключить так называемую гипертонию белого халата, связанную с волнением на приеме.

Почему важно лечить гипертонию

Длительно повышенное давление создает постоянную избыточную нагрузку на стенки сосудов и сердце, что со временем приводит к их структурным изменениям. Это существенно повышает риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной и почечной недостаточности, поражения сосудов сетчатки глаза вплоть до снижения зрения. Опасность заключается в том, что перечисленные осложнения нередко становятся первым явным проявлением болезни, которая до этого протекала бессимптомно, – поэтому дожидаться выраженных симптомов, чтобы начать контролировать давление, крайне рискованно.

Нужно ли лечить любое повышение давления

Не каждое зафиксированное однократно повышение давления требует немедленного медикаментозного лечения. При пограничных значениях и отсутствии дополнительных факторов риска врач может для начала порекомендовать коррекцию образа жизни с контролем давления в динамике. Однако при стойком повышении давления, наличии сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, поражения почек, ранее перенесенных сердечно-сосудистых событий, – а также при высоком расчетном сердечно-сосудистом риске лечение начинают более активно, поскольку польза от контроля давления в этих случаях существенно превышает возможные неудобства терапии.

Немедикаментозные методы

Коррекция образа жизни – обязательная часть лечения гипертонии независимо от того, назначены ли лекарства.

1. Ограничение соли. Рекомендуется снизить потребление поваренной соли до 5 граммов в сутки.
2. Снижение массы тела. Даже умеренное похудение заметно снижает показатели давления у людей с избыточным весом.
3. Регулярная физическая активность. Аэробные нагрузки умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю.
4. Отказ от курения и ограничение алкоголя. Оба фактора существенно повышают сердечно-сосудистые риски.
5. Управление стрессом и достаточный сон. Хронический стресс и недосыпание способствуют поддержанию повышенного давления.

Медикаментозное лечение

Если немедикаментозных мер недостаточно, врач подбирает лекарственную терапию. Современные группы препаратов для лечения гипертонии включают ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, бета-блокаторы. Нередко используется комбинация из двух и более препаратов разных групп в невысоких дозах – это позволяет достичь целевого давления с меньшим количеством побочных эффектов, чем при повышении дозы одного лекарства. Подбор конкретной схемы, дозировок и контроль эффективности лечения – задача врача-кардиолога или терапевта, самостоятельная коррекция терапии не рекомендуется.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» – Российское кардиологическое общество.
2. European Society of Cardiology, European Society of Hypertension. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. URL: https://www.escardio.org
3. World Health Organization. Hypertension Fact Sheet. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension