Низкий гемоглобин

Гемоглобин — часть крови, ответственная за перенос кислорода ко всем тканям. Снижение количества гемоглобина ведет к ухудшению питания органов, нарушению их функции. Низкий гемоглобин — симптом разных заболеваний и состояний, для выяснения причины врач проводит комплексное обследование. От причины снижения гемоглобина будет зависеть и тактика лечения.

Что такое гемоглобин

Гемоглобин — это содержимое красных кровяных клеток, эритроцитов. Гемоглобин представляет собой комбинацию белковой молекулы и атома железа. Вещество имеет красный цвет, за счет чего придает окраску эритроцитам и всей крови. Гемоглобин способен присоединять к себе молекулы кислорода, а эритроциты уже транспортируют его по всему организму  Источник:
Анемии: руководство. Дементьева И.И., Чарная М.А., Морозов Ю.А. Москва: ГЭОТАР -Медиа. 2013. с.304.

Нормы для мужчин, женщин и детей

Количество гемоглобина неодинаково у мужчин и женщин, а также зависит от возраста человека. Измеряют уровень гемоглобина в граммах на литр, в крови его содержится довольно много, около 15% от объема. Норма для мужчин составляет 130-160 грамм на литр, у женщин показатель ниже — 120-140 грамм. Такая разница обусловлена физиологическими особенностями женского организма. Ежемесячно во время менструации женщина теряет 50-100 мл крови, отсюда и естественное снижение уровня гемоглобина.

Возрастные различия в содержании гемоглобина обусловлены характером питания, интенсивностью роста, работой органов кроветворения. У новорожденных детей показатель самый высокий, так как в их организме есть запас плацентарного гемоглобина. В течение первых двух недель жизни нормальное значение составляет 150-240 г/л. Постепенно уровень снижается и до года колеблется в пределах 90-120 г/л — это обусловлено быстрым ростом организма, высокой потребностью в железе.

До начала полового созревания уровень гемоглобина у детей составляет 105-120 г/л. Затем появляются половые различия, у девочек показатель чуть меньше, чем у мальчиков. К 18 годам количество гемоглобина становится таким же, как у взрослых мужчин и женщин.

У пожилых людей гемоглобин становится низким по ряду причин:

• нехватка в рационе мясных продуктов, свежих фруктов и овощей;
• большое количество хронических заболеваний;
• физиологическое угнетение функции костного мозга  Источник:
  Анемии у пожилых. Журавская И.М., Иванова О.П., Петров В.Н. Российский семейный врач. 2011. №4. с.29-39.

Причины

Количество гемоглобина уменьшается по двум основным причинам:

• недостаточное поступление в организм необходимых для его синтеза компонентов;
• избыточное разрушение гемоглобина под влиянием внешних и внутренних факторов. 

Для образования гемоглобина в организме необходимо железо. Причины нехватки железа:

• недостаточное содержание в рационе питания мясных продуктов;
• нарушение всасывания из-за дефицита аскорбиновой кислоты или болезней кишечника;
• чрезмерно быстрое расходование при некоторых инфекционных болезнях, беременности.

 Разрушается гемоглобин по следующим причинам:

• кровопотеря;
• воздействие токсических веществ, некоторых лекарств;
• облучение;
• тяжелое течение болезней печени, почек, сердца;
• онкологические заболевания;
• злоупотребление алкоголем, курение.

Классификация

Состояние, при котором уровень гемоглобина снижен, называется анемией, или малокровием. Причины заболевания разнообразны, их разделяют на основные группы:

• острая или хроническая кровопотеря — травмы, язвы, полипы кишечника;
• нарушение кроветворной функции костного мозга — апластические и онкологические процессы, воздействие радиации;
• патологическое разрушение гемоглобина при отравлении, облучении, некоторых инфекциях;
• недостаточное всасывание железа при болезнях пищеварительной системы;
• недостаточное поступление железа и аскорбиновой кислоты извне.

Снижение количества гемоглобина бывает кратковременным, преходящим. Наблюдают при острой кровопотере, затем организм самостоятельно восстанавливает нормальный состав крови  Источник:
Дифференциальная диагностика анемий. Левина А.А., Мещерякова Л.М., Цибульская М.М., Соколова Т.В. Клиническая лабораторная диагностика. 2015. №12. с.26-30.

Классифицируют состояние по степеням тяжести, которые зависят от уровня гемоглобина:

• легкая — 90-110 г/л;
• средняя — 70-90 г/л;
• тяжелая — ниже 70 г/л.

Симптомы при снижении гемоглобина

Признаки пониженного уровня гемоглобина разнообразны, маскируются под другие заболевания:

• сильная утомляемость при обычной нагрузке;
• головокружения, эпизоды потери сознания;
• ухудшение памяти и внимания;
• кожа сухая и бледная, шелушится;
• волосы тусклые, выпадают;
• ногти исчерчены, ломкие и слоистые;
• нарушение сна — бессонница ночью, сонливость днем;
• артериальное давление ниже 110/70 мм рт. ст.;
• сердцебиение чаще 80 ударов в минуту;
• колебания температуры тела;
• плохой аппетит, потеря массы тела. 

Интенсивность симптомов зависит от степени снижения гемоглобина. При легкой степени признаки выражены слабо, человек долгое время не придает им значения. При снижении показателя менее 80 грамм на литр качество жизни страдает и человек обращается к врачу.

Последствия

Длительное снижение гемоглобина ведет к кислородному голоданию всех тканей и органов. Функция органов страдает, развиваются следующие заболевания:

• дыхательная недостаточность;
• стенокардия;
• миокардиодистрофия;
• атеросклероз;
• энцефалопатия;
• полинейропатия;
• почечная недостаточность;
• гепатит.

Особую опасность представляет низкий гемоглобин у беременных женщин. Кислородное голодание вредит плоду, приводит к недоразвитию легких, сердца и нервной системы ребенка. На фоне хронической анемии возможно невынашивание беременности, преждевременные роды, слабость родовой деятельности  Источник:
Анемия и беременность. Савченко Т.Н., Агаева М.И., Дергачева И.А. РМЖ. Мать и дитя. 2016. №15. с.971-975.

У пожилых людей кислородное голодание вызывает сильные головокружения и обмороки. Это чревато возникновением травмоопасных ситуаций — пожилой человек падает, получает ушибы и переломы.

Диагностика

Обследование начинается с врачебного опроса и осмотра. Врач выясняет:

• как давно появились жалобы на здоровье;
• что предшествовало возникновению симптомов;
• как быстро развивались симптомы;
• использовал ли человек какое-то лечение. 

При осмотре доктор уделяет внимание состоянию кожи и ее придатков, выслушивает сердцебиение, пальпирует печень.

Основное значение в диагностике имеет исследование крови. Уровень гемоглобина определяют в общем анализе, оценивают совместно с количеством эритроцитов. Дополнительно врач назначает определение количества железа, способности сыворотки крови его накапливать  Источник:
Лабораторные возможности дифференциальной диагностики анемий. Мещерякова Л.М., Левина А.А., Цыбульская М.М., Соколова Т.В. ОГ. 2015. №2. с.46-50. Проводят обследование для уточнения причины болезни, степени ее влияния на организм:

• биохимический анализ крови — увеличены печеночные ферменты, глюкоза, СРП;
• исследование крови на инфекции — вирусные гепатиты, ВИЧ, паразитозы;
• исследование гормонального профиля;
• кал на скрытую кровь;
• копрограмма;
• электрокардиография;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование брюшной полости, почек;
• колоноскопия;
• фиброгастроскопия.

Методы лечения

Лечение при низком уровне гемоглобина преследует две цели — восстановить его количество и устранить причину снижения. При легкой степени дефицита добиться нормализации гемоглобина можно путем коррекции питания. Основные принципы диеты:

• включение в рацион красного мяса — говядина, телятина, печень;
• ежедневное употребление свежих овощей и фруктов;
• употребление гречневой крупы;
• режим питания с приемами пищи не менее трех раз в сутки. 

Если через месяц правильного питания гемоглобин не удается повысить, рекомендовано пройти углубленное обследование для исключения болезней с нарушенным всасыванием витаминов и микроэлементов. Корректировать состав крови нужно приемом препаратов железа. Наибольшей всасываемостью обладает трехвалентное железо в сочетании с аскорбиновой кислотой. Принимать препараты нужно в течение трех месяцев с ежемесячным контролем крови. Такая методика лечения эффективна при железодефицитных состояниях.

Однако гемоглобин снижается и по другим причинам, поэтому лечение прежде всего зависит от основного заболевания. Используют следующие методы:

• терапия хронических инфекций;
• лечение язвы желудка, полипов кишечника;
• введение витаминов группы В внутримышечно;
• лечение онкопатологии консервативными и хирургическими методами;
• достижение нормального уровня холестерина и сахара крови;
• лечение почечной и печеночной недостаточности. 

При тяжелом дефиците гемоглобина показано переливание эритроцитарной массы. Если причиной послужило нарушение кроветворной функции костного мозга, то проводят лечение эритропоэтином. Этот препарат стимулирует работу красного ростка кроветворения.

Профилактика

Предотвратить потерю гемоглобина можно следующими методами:

• рациональное питание с включением в рацион красного мяса, субпродуктов;
• достаточная физическая активность;
• ограничение воздействия вредных факторов на производстве;
• своевременное лечение болезней пищеварительной системы;
• соблюдение личной гигиены для предотвращения паразитарных инфекций;
• диспансеризация людей старше 40 лет для своевременного выявления онкопатологии;
• лечение хронических язв, полипов — источников кровоточивости. 

Люди, ранее страдавшие снижением гемоглобина, должны наблюдаться у врача и регулярно сдавать анализ крови.

Источники статьи:

1. Анемии: руководство. Дементьева И.И., Чарная М.А., Морозов Ю.А. Москва: ГЭОТАР -Медиа. 2013. с.304
2. Дифференциальная диагностика анемий. Левина А.А., Мещерякова Л.М., Цибульская М.М., Соколова Т.В. Клиническая лабораторная диагностика. 2015. №12. с.26-30
3. Анемии у пожилых. Журавская И.М., Иванова О.П., Петров В.Н. Российский семейный врач. 2011. №4. с.29-39
4. Анемия и беременность. Савченко Т.Н., Агаева М.И., Дергачева И.А. РМЖ. Мать и дитя. 2016. №15. с.971-975
5. Лабораторные возможности дифференциальной диагностики анемий. Мещерякова Л.М., Левина А.А., Цыбульская М.М., Соколова Т.В. ОГ. 2015. №2. с.46-50