Эндометриоз и беременность

Содержание статьи:

• Что такое эндометриоз
• Клинические проявления
• Основные причины бесплодия при эндометриозе
• Можно ли забеременеть при хроническом эндометриозе
• Беременность после эндометриоза: особенности
• Риски и осложнения
• Диагностика эндометриоза при планировании беременности
• Лечение эндометриоза при планировании беременности
• Особенности родов при эндометриозе
• Заключение

Эндометриоз — заболевание, при которой ткани, сходные по строению с эндометрием, разрастаются за пределами матки и реагируют на гормональные колебания менструального цикла.

Болезнь часто протекает скрыто, но способна повредить яичники, вызвать хроническое воспаление и трудности при имплантации эмбриона. Ранняя диагностика и лечение повышают шансы на успешное зачатие и снижают риск осложнений.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) внедряются в другие ткани организма. Чаще всего очаги обнаруживают в яичниках, маточных трубах, на брюшине малого таза, реже — в кишечнике или мочевом пузыре.

Эти клетки сохраняют чувствительность к циклическим гормональным изменениям. Во время менструации очаги эндометриоза также подвергаются кровоизлияниям, однако кровь не имеет выхода наружу. Это приводит к хроническому воспалению, формированию спаек и кист, которые со временем могут нарушать работу органов малого таза.

Клинические проявления

Эндометриоз развивается постепенно, и у многих женщин болезнь долго остается незамеченной. Но по мере прогрессирования появляются симптомы:

• выраженные боли во время менструации и в середине цикла;
• нерегулярные или обильные кровотечения при менструации;
• тянущие ощущения внизу живота при половом акте;
• хроническая тазовая боль;
• усталость и снижение работоспособности.

Эти проявления отражают процессы, которые лежат в основе репродуктивных нарушений: воспаление, спайки, гормональные сбои Источник:
Эндометриоз: влияние на фертильность и исходы беременности. Габидуллина Р.И., Кошельникова Е.А., Шигабутдинова Т.Н., Мельников Е.А., Калимуллина Г.Н., Купцова А.И. Гинекология. 2021. №1. с.12-17.

Основные причины бесплодия при эндометриозе

Эндометриоз влияет на репродуктивную систему сразу в нескольких направлениях.

Можно ли забеременеть при хроническом эндометриозе

Эндометриоз не исключает естественное зачатие. На ранних стадиях, когда изменения в органах минимальны, женщина сохраняет возможность забеременеть без медицинской помощи. При средней степени болезни часть циклов проходит без овуляции, а сам цикл становится менее предсказуемым. Тяжелые формы сопровождаются выраженными изменениями в яичниках и матке, поэтому естественное зачатие происходит крайне редко.

Если беременность не наступает несколько циклов подряд, врач может предложить вспомогательные методы. Внутриматочная инсеминация подходит тем, у кого сохраняется овуляция и проходимость труб — во время процедуры сперматозоиды вводят прямо в матку.

Экстракорпоральное оплодотворение используют при выраженных изменениях в яичниках или непроходимости труб — в матку переносят уже эмбрионы.

Если овариальный резерв истощен, а полученные ооциты оказываются низкого качества — можно использовать донорскую программу. Эмбрион образуется из донорской яйцеклетки и сперматозоидов партнера, а женщине проводят подготовку эндометрия для переноса.

Беременность после эндометриоза: особенности

Беременность влияет на течение болезни. Под действием прогестерона очаги эндометриоза частично подавляются, и у многих женщин наступает ремиссия. Однако исчезновение симптомов не означает полного излечения: изменения в тканях сохраняются.

Во время беременности эндометриоз может проявляться болями, тянущими ощущениями внизу живота, дискомфортом при движении. Симптоматика требует наблюдения, но не всегда угрожает вынашиванию. Поэтому женщинам с эндометриозом назначают более частый контроль — чтобы отследить состояние плаценты и гормональный фон Источник:
Особенности планирования и ведения беременности у женщин с генитальным эндометриозом. Ярмолинская М.И., Сельков С.А. Журнал акушерства и женских болезней. 2011. №3. с.176-182.

Риски и осложнения

В первом триместре трудности связаны с закреплением эмбриона. Эндометрий, измененный хроническим воспалением, хуже воспринимает зародыш, что может привести к прерыванию на ранних сроках. На более поздних этапах в зону риска попадает плацента. Если эндометриоидные очаги располагаются в ее проекции — нарушается кровоснабжение, что часто приводит к отслойке.

У женщин с выраженным спаечным процессом повышается вероятность преждевременных родов. В таких условиях матка работает в состоянии дополнительного напряжения, и нагрузка на шейку возрастает. Врачи также отмечают более частое развитие осложнений, связанных с давлением и состоянием сосудов, включая преэклампсию.

Отдельного контроля требуют эндометриоидные кисты. Если они сохраняются во время беременности — существует риск разрыва и кровотечения. Ситуация требует срочной медицинской помощи, поэтому врачи заранее оценивают размеры и расположение кист.

Иногда осложнения отражаются и на ребенке. Нарушения плацентарного кровотока могут приводить к дефициту кислорода и питательных веществ. Это замедляет рост плода и влияет на массу тела при рождении. Однако своевременное наблюдение позволяет вовремя скорректировать тактику и снизить риск для ребенка Источник:
Течение беременности и исходы родов у женщин с генитальным эндометриозом. Павловская М.А., Гутикова Л.В., Кухарчик Ю.В. Журнал ГрГМУ. 2020. №5. с.569-574.

Диагностика эндометриоза при планировании беременности

Важно пройти диагностику до планируемого зачатия, так как во время беременности многие методы ограничены. Например, лапароскопию и гистероскопию выполняют только по строгим показаниям.

УЗИ

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет выявить кисты яичников, оценить их размеры и структуру, заметить утолщение стенок или изменение формы матки. Врач также отслеживает косвенные признаки — скопление жидкости в позадиматочном пространстве, ограничение подвижности органов. Однако на ранних стадиях и при небольших очагах ультразвук может быть малоинформативен.

Для более точной диагностики используют хирургические процедуры, которые одновременно решают лечебные задачи.

Лапароскопия

Во время операции врач делает небольшие проколы на брюшной стенке, вводит камеру и инструменты, чтобы осмотреть органы малого таза изнутри. Преимущество метода в том, что он дает возможность сразу удалить выявленные очаги, рассечь спайки и освободить маточные трубы.

Гистероскопия

Специалист вводит тонкий оптический прибор через цервикальный канал и получает изображение внутреннего слоя. Метод помогает выявить спайки, перегородки, узлы и очаги эндометриоза, которые мешают прикреплению эмбриона. При необходимости во время гистероскопии врач сразу удаляет препятствия, улучшая условия для имплантации.

Дополнительные обследования

Анализы на гормоны помогают понять, как яичники и эндокринная система работают в динамике цикла. Врач назначает исследования уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона, чтобы отследить овуляцию и ее регулярность. При подозрении на нарушения щитовидной железы или пролактинемию также проверяют ТТГ и пролактин, так как даже небольшие отклонения влияют на фертильность.

Изучение маркеров воспаления позволяет выявить скрытые процессы, которые сопровождают эндометриоз. Повышение С-реактивного белка, интерлейкинов или других цитокинов указывает на активность воспалительной реакции, что может объяснять проблемы с имплантацией и качеством яйцеклеток.

Отдельное значение имеет оценка овариального резерва — количества яйцеклеток, доступных для созревания в будущем. Для этого используют два подхода: анализ крови на антимюллеров гормон (АМГ) и подсчет антральных фолликулов по данным УЗИ Источник:
Современный подход к лечению эндометриоза у пациенток, планирующих беременность. Иванов И.И., Прочан Е.Н., Тарасова Е.С., Косолапова Н.В., Черипко М.В. ТМБВ. 2017. №2-2. с.179-184.

Лечение эндометриоза при планировании беременности

Подготовка к беременности при эндометриозе всегда требует персонального подхода. Универсальной схемы нет: врач оценивает возраст женщины, стадию заболевания, овариальный резерв и историю предыдущих попыток зачатия.

Гормональную терапию используют для временного подавления активности очагов. Врач применяет препараты, которые регулируют уровень половых гормонов и уменьшают выраженность воспалительных реакций. Курс длится несколько месяцев и позволяет снизить болевой синдром, восстановить регулярность цикла и подготовить эндометрий к имплантации. После отмены лекарств яичники активизируются, и вероятность естественного зачатия возрастает.

В ряде случаев терапию дополняют коррекцией сопутствующих нарушений. Например, при низком уровне витамина D или железа организм хуже реагирует на лечение. Своевременное восполнение дефицитов повышает шансы на благополучное течение беременности.

Хирургическое вмешательство выбирают, если эндометриоз сопровождается кистами яичников или выраженным спаечным процессом. Основная задача врача — восстановить нормальную анатомию малого таза и сохранить максимальное количество здоровой ткани.

Особенности родов при эндометриозе

Еще до поступления пациентки в родильный зал врачи оценивают факторы риска и готовят индивидуальный план. Спайки и кисты иногда ограничивают подвижность тканей, что увеличивает риск слабости схваток, затяжного раскрытия шейки и кровотечений. В таких условиях важно, чтобы родзал был заранее оснащен препаратами для стимуляции родовой деятельности и остановки кровопотерь, а также была возможность переливания крови Источник:
Беременность и роды у пациенток с эндометриозом. Артымук Н.В., Ваулина Е.Н., Зотова О.А. Гинекология. 2021. №1. с.6-11.

Метод родоразрешения специалисты выбирают исходя из конкретной ситуации. Если очаги эндометриоза не препятствуют продвижению плода, а беременность протекала без осложнений — женщине могут предложить естественные роды под усиленным мониторингом. Акушеры внимательно отслеживают силу схваток, раскрытие шейки матки и состояние ребенка на кардиомониторе, чтобы своевременно корректировать процесс. Когда у пациентки выявляют крупные эндометриоидные кисты, плотный спаечный процесс или риск разрыва стенки матки — назначают плановое кесарево сечение.

Заключение

Современные методы диагностики и лечения позволяют выявить очаги заболевания, снизить их активность и подготовить организм к зачатию. При легких формах эндометриоза женщины способны забеременеть естественным путем. При более тяжелых используют вспомогательные репродуктивные технологии, включая ЭКО и донорские ооциты.

Главное условие — своевременное обращение к врачу. Только специалист сможет оценить стадию болезни, подобрать оптимальную тактику и снизить риски осложнений во время беременности и родов.

Источники:

1. Беременность и роды у пациенток с эндометриозом. Артымук Н.В., Ваулина Е.Н., Зотова О.А. Гинекология. 2021. №1. с.6-11
2. Эндометриоз: влияние на фертильность и исходы беременности. Габидуллина Р.И., Кошельникова Е.А., Шигабутдинова Т.Н., Мельников Е.А., Калимуллина Г.Н., Купцова А.И. Гинекология. 2021. №1. с.12-17
3. Современный подход к лечению эндометриоза у пациенток, планирующих беременность. Иванов И.И., Прочан Е.Н., Тарасова Е.С., Косолапова Н.В., Черипко М.В. ТМБВ. 2017. №2-2. с.179-184
4. Течение беременности и исходы родов у женщин с генитальным эндометриозом. Павловская М.А., Гутикова Л.В., Кухарчик Ю.В. Журнал ГрГМУ. 2020. №5. с.569-574
5. Особенности планирования и ведения беременности у женщин с генитальным эндометриозом. Ярмолинская М.И., Сельков С.А. Журнал акушерства и женских болезней. 2011. №3. с.176-182