Содержание статьи:
- Основные принципы диеты
- Плюсы и минусы
- Длительность диеты
- Разрешенные продукты: таблица
- Запрещенные продукты: таблица
- Стол №6 (диета по Певзнеру)
- Меню при обострении заболевания
- Пример меню на неделю
- Результаты диеты
Подагра — хроническое заболевание, которое связано с накоплением кристаллов мочевой кислоты в тканях. Основная причина — гиперурикемия, то есть устойчиво повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Чаще всего подагра проявляется острым воспалением суставов, обычно — первого плюснефалангового. Без лечения процесс становится системным: воспаление затрагивает новые суставы, формируются тофусы, нарушается функция почек.
Нужна ли диета при подагре? Да, это обязательный элемент терапии у мужчин и женщин. Она снижает поступление пуринов с пищей, а значит — уровень мочевой кислоты. Даже при приеме уратснижающих препаратов питание остается критически важным — нарушение диеты способно спровоцировать новый приступ.
Основные принципы диеты
Цель диеты при подагре — снижение уровня мочевой кислоты за счет ограничения пищевых пуринов. Из рациона исключают продукты, содержащие большое количество этих соединений: субпродукты, красное мясо, мясные бульоны. Основу питания составляют овощи, крупы, кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба в ограниченном количестве.
Важно соблюдать водный режим — не менее 2 литров жидкости в сутки, при обострении — до 3 литров, если нет противопоказаний со стороны почек или сердца. Рекомендуются щелочные минеральные воды, отвары, компоты, некрепкий чай.
Питание должно быть дробным, без длительных перерывов и голодания. Быстрая потеря веса повышает уровень мочевой кислоты, поэтому снижение массы тела при повышенном ИМТ проводят постепенно. Рацион рассчитывают индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, гипертонии, хронической болезни почек Источник:
Диета при подагре. Елисеев М.С., Барскова В.Г. Доктор.Ру. 2011. №1. с.55-58.
Плюсы и минусы
Диета не устраняет причину заболевания, но помогает контролировать его течение. При регулярном соблюдении она снижает частоту обострений, уменьшает потребность в обезболивающих, замедляет формирование тофусов и улучшает метаболические показатели — особенно при повышенном ИМТ, гипертонии или диабете.
Главные преимущества диеты — доступность, возможность соблюдать в домашних условиях, положительное влияние на функцию почек и общее самочувствие. Она совместима с лекарственной терапией и усиливает ее эффект.
Минусы — ограничения касаются привычных для многих продуктов (мясных бульонов, субпродуктов, алкоголя). Отказ от них требует дисциплины и пересмотра пищевых привычек. Также диета может затруднять питание вне дома — в кафе, командировках, на праздниках.
Несмотря на это, плюсы диеты при длительном соблюдении значительно перевешивают неудобства. Именно питание остается основой немедикаментозной профилактики повторных приступов.
Длительность диеты
Диету соблюдают постоянно, так как нарушение пуринового обмена сохраняется даже при нормализации самочувствия. Возврат к прежнему рациону повышает риск рецидива и осложнений со стороны суставов и почек Источник:
Диета при подагре и гиперурикеми. Желябина О.В., Елисеев М.С. Научно-практическая ревматология. 2017. Том 55. №4. с.436-445.
Разрешенные продукты: таблица
Продукты из таблицы можно включать в рацион при подагре на постоянной основе.
|
Категория |
Примеры |
Обоснование |
|
Овощи и фрукты |
Все, кроме запрещенных (см. ниже) |
Источник клетчатки, витаминов; не повышают уровень мочевой кислоты |
|
Кисломолочные продукты |
Творог, кефир, йогурт, нежирное молоко |
Белок без пуринов; оказывают ощелачивающее действие |
|
Крупы и макароны |
Овсянка, гречка, пшено, макароны из твердых сортов пшеницы |
Содержат минимальное количество пуринов |
|
Хлеб и выпечка |
Несдобный хлеб, сухари, галеты |
Не содержат экстрактивных веществ |
|
Нежирное мясо |
Отварная курица, индейка, кролик |
Содержат допустимое количество белка |
|
Рыба |
Треска, хек, судак, навага |
Относительно низкое содержание пуринов среди животных белков |
|
Яйца |
Куриные, не более одного в день |
Полноценный белок, практически не содержит пуринов |
|
Растительные масла |
Оливковое, льняное |
Улучшают липидный профиль, не влияют на уровень мочевой кислоты |
|
Напитки |
Щелочная минеральная вода, отвары, морсы, чай |
Стимулируют диурез и выведение уратов |
|
Грибы |
Шампиньоны, вешенки (в ограниченном количестве) |
Содержат умеренное количество пуринов, при варке теряют часть экстрактивных веществ. Допустимы при стабильном течении и вне обострения |
|
Бобовые |
Нут, фасоль, чечевица, соя (в ограниченном количестве) |
Источник растительного белка и клетчатки; содержат пурины, но менее активны метаболически. Допустимы при стабильном течении и вне обострения |
|
Сладости |
Зефир, мармелад, мед |
Не содержат пуринов, допустимы при отсутствии сопутствующего диабета |
Запрещенные продукты: таблица
Эти продукты повышают уровень мочевой кислоты или провоцируют обострения. Их исключают полностью и на постоянной основе Источник:
Диета при подагре и гиперурикемии: несколько важных вопросов. Желябина О.В., Елисеев М.С., Кузьмина Я.И. Современная ревматология. 2024. Том 18. №1. с.117-121.
|
Категория |
Примеры |
Обоснование |
|
Субпродукты |
Печень, почки, язык, сердце |
Содержат максимальную концентрацию пуринов |
|
Красное мясо |
Говядина, свинина, баранина |
Высокое содержание пуринов, жиры замедляют выведение уратов |
|
Бульоны |
Мясные и рыбные |
Концентрируют экстрактивные вещества и пурины |
|
Рыба |
Сардины, сельдь, скумбрия, анчоусы |
Резко повышают уровень мочевой кислоты |
|
Алкоголь |
Пиво, вино |
Усиливает синтез мочевой кислоты, нарушает ее выведение |
|
Грибы |
Белые, подберезовики, подосиновики |
Богаты азотистыми веществами, усиливают пуриновую нагрузку |
|
Жирные и копченые продукты |
Колбасы, сосиски, сало, бекон |
Содержат тугоплавкие жиры, усиливают воспалительные реакции |
|
Сладости с какао |
Шоколад, торты, глазированные десерты |
Источник пуринов, насыщенных жиров и сахара |
|
Сдобная выпечка |
Слоеное тесто, булочки, пирожки |
Избыточная калорийность, неблагоприятна при повышенном ИМТ |
|
Маринады и соленья |
Огурцы, грибы, капуста в рассоле |
Нарушают водно-солевой обмен, увеличивают нагрузку на почки |
|
Фастфуд |
Бургеры, картофель фри, полуфабрикаты |
Комбинация жиров, соли и экстрактивных веществ |
Стол №6 (диета по Певзнеру)
Диета №6 входит в систему лечебного питания. Ее цель — снизить образование мочевой кислоты и поддерживать устойчивый метаболический баланс у пациентов с подагрой. Диету назначает врач, ориентируясь на стадию болезни, обменные показатели и наличие сопутствующих состояний. Отличие стола №6 не в перечне продуктов, а в структуре приема пищи, технологии приготовления, режиме соли и жидкости.
Рацион предусматривает 4–6 приемов пищи в день с равномерным распределением белков и калорий. Промежутки между приемами не превышают 3–4 часов. Переедание и длительное голодание исключают. Еду готовят без обжаривания: рекомендуются варка, тушение, запекание, приготовление на пару. Допускается кратковременная жарка после предварительной термической обработки — например, отварное мясо можно слегка обжарить перед подачей.
Температура блюд — обычная, термические ограничения отсутствуют. Соль ограничивают до 8–10 г в сутки, при тяжелом течении — исключают. Для стимуляции выведения уратов пациент увеличивает питьевой режим до 2–2,5 л в сутки, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой или почечной системы.
Белки животного происхождения строго нормированы. Мясо и рыба разрешены не чаще 2–3 раз в неделю, только в отварном виде. Полученный рыбный или мясной бульон не используют: он содержит высокую концентрацию пуринов и экстрактивных веществ Источник:
Рекомендации по диете при подагре. Хабижанова В.Б. Медицина (Алматы). 2018. №3. с.132-136.
Стол №6 допускает умеренное содержание углеводов и жиров, если нет показаний к их снижению. При повышенном ИМТ врач может назначить комбинированный режим с элементами низкокалорийной диеты (например, стола №8).
Меню при обострении заболевания
В остром периоде цель питания — снизить воспаление, уменьшить болевой синдром и облегчить выведение мочевой кислоты. На 1–2 дня врач может рекомендовать преимущественно жидкую диету с упором на питьевой режим и легкие блюда, не перегружающие обмен веществ.
Основа питания — овощные супы на воде, жидкие каши, кисломолочные продукты, пюре из отварных овощей. Допустимы некислые фруктовые муссы, кисели, отвар шиповника, щелочная минеральная вода.
Пищу подают теплой, в тертом или полужидком виде. Объем каждой порции уменьшают, приемы пищи распределяют равномерно (до 6 раз в день). Исключают любую кулинарную обработку, которая может усилить раздражение слизистой — жарку, копчение, запекание в духовке.
После стихания симптомов постепенно возвращают белковые продукты, начиная с молочных, затем — с ограниченного количества диетического мяса и рыбы в отварном виде. Полный переход к базовой схеме питания происходит по согласованию с врачом, с учетом состояния пациента.
Пример меню на неделю
Объем порций подбирают индивидуально. При необходимости между основными приемами добавляют легкие перекусы — йогурт, фрукт, немного галетного печенья или стакан кефира. Главное — сохранить регулярность питания и не нарушать принципы диеты Источник:
Битва стратегий: диеты против медикаментозной терапии при подагре. Желябина О.В., Елисеев М.С., Лила А.М. Современная ревматология. 2024. Том 18. №3. с.114-121.
|
День |
Завтрак |
Обед |
Ужин |
|
Понедельник |
Овсянка на воде с фруктами, отвар шиповника |
Суп с рисом и овощами, отварная индейка, компот |
Тушеные кабачки с картофелем, ржаной хлеб |
|
Вторник |
Омлет на пару, хлеб с нежирным сыром, чай |
Гречка с запеченной треской, салат из огурцов |
Творог с медом, печеное яблоко |
|
Среда |
Пшенная каша, йогурт |
Борщ на овощном бульоне, вареный картофель |
Макароны с рагу из кабачков, кефир |
|
Четверг |
Творожная запеканка, слабый чай |
Овощной суп, тушеная курица, хлеб |
Рис с овощами и зеленью, компот |
|
Пятница |
Манная каша на молоке, груша |
Перловка с морковью и зеленым горошком, морс |
Овощное рагу, кефир |
|
Суббота |
Омлет, бутерброд с пастой из творога и зелени |
Щи постные, картофель в мундире, салат из свеклы |
Тыквенная каша, отвар шиповника |
|
Воскресенье |
Гречка с молоком, яблоко |
Рисовый суп, тушеная рыба, винегрет |
Запеченный кабачок, некрепкий чай |
Результаты диеты
Соблюдение диеты при подагре снижает уровень мочевой кислоты в крови, уменьшает частоту обострений и позволяет контролировать течение заболевания. У части пациентов удается избежать обострений на протяжении многих месяцев, а при комплексной терапии — достичь стойкой ремиссии.
Источники:
- Диета при подагре и гиперурикемии: несколько важных вопросов. Желябина О.В., Елисеев М.С., Кузьмина Я.И. Современная ревматология. 2024. Том 18. №1. с.117-121
- Рекомендации по диете при подагре. Хабижанова В.Б. Медицина (Алматы). 2018. №3. с.132-136
- Битва стратегий: диеты против медикаментозной терапии при подагре. Желябина О.В., Елисеев М.С., Лила А.М. Современная ревматология. 2024. Том 18. №3. с.114-121
- Диета при подагре и гиперурикеми. Желябина О.В., Елисеев М.С. Научно-практическая ревматология. 2017. Том 55. №4. с.436-445
- Диета при подагре. Елисеев М.С., Барскова В.Г. Доктор.Ру. 2011. №1. с.55-58
