Лечение системной красной волчанки

Записаться онлайн Заказать звонок

Системная красная волчанка (СКВ) — аутоиммунное заболевание, которое становится причиной повреждения внутренних органов и тканей. Это неизлечимая патология, способная вызывать серьезные осложнения со стороны сердца и почек. Но эту болезнь можно контролировать, если вовремя купировать обострения и применять постоянную терапию для снижения частоты обострений.

Причины возникновения

Причины неизвестны. В основе повреждения тканей лежит аутоиммунное воспаление: атака собственного иммунитета на ткани организма. Чаще всего болезнь развивается в возрасте 15–25 лет, а женщины болеют в 8–10 раз чаще мужчин Источник:
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки. URL: https://analytica.ru/upload/iblock/91f/sistemnaya_krasnaya_volchanka.pdf.

Симптомы

СКВ вызывает широкий спектр клинических проявлений, в зависимости от поврежденных органов и тканей.

Общие симптомы. Появляются у 90% больных Источник:
Systemic Lupus Erythematosus. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535405/. Они включают лихорадку, недомогание, потерю веса, плохой аппетит.
Кожа и слизистые оболочки. Поражаются в 80% случаев Источник:
Systemic Lupus Erythematosus. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535405/. У пациентов наблюдаются различные виды сыпи, включая классическое поражение носа и щек в виде «бабочки». Чаще высыпания бывают локализованными: поражается лицо и шея. Сыпь считается диссеминированной, если распространяется ниже шеи. У пациентов также обнаруживают явления стоматита во рту. Кожа становится очень чувствительной к ультрафиолету, часто выпадают волосы.
Суставы. Воспаляются у 85% пациентов. Суставы болят, могут деформироваться. Возможны изменения формы кистей, которые имитируют ревматоидный артрит.
Нервная система. 50% людей страдают от постоянных головных болей. Также может развиться множество различных неврологических симптомов, связанных с поражением определенных областей мозга, черепно-мозговых нервов. Встречаются психические, двигательные расстройства, слепота и т. д.
Легочные проявления. При плевральном выпоте возникает кашель, затрудненное дыхание, возможно кровохарканье.
Почки. При неврите повышается артериальное давление, отекают ноги, при обследовании в анализе мочи выявляют белок.

Для системной красной волчанки характерны полисерозиты — воспаления наружных оболочек легких с выпотом (плеврит), наружной околосердечной сумки (перикардит). Может поражаться и миокард (сердечная мышца).

Стоимость услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 900 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 850 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 500 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога, к.м.н. повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 450 руб.	-

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Лечение можно пройти в кредит или в рассрочку. Подробнее.

Чем опасна красная волчанка

Патология приводит к раннему прогрессированию атеросклероза, включая ишемическую болезнь сердца. Приступы стенокардии и инфаркт миокарда могут развиться даже у молодых людей.

При повреждении почек может быть почечная недостаточность, которая угрожает жизни.

Большинство пациентов с СКВ страдают от депрессии и тревожности.

Пациенты с тяжелой кожной красной волчанкой, особенно дискоидной формой (с рубцеванием), могут страдать от постоянного повреждения кожи и алопеции.

Известно несколько осложнений, связанных с беременностью, включая потерю плода, преэклампсию (повышение артериального давления на фоне протеинурии — белка в моче) и эклампсию (судороги на фоне гипертензии), врожденную блокаду сердца и неонатальную волчанку.

Не только сама волчанка, но и токсичные препараты, которые применяют для ее лечения, могут вызывать осложнения. От кортикостероидов бывает остеопороз (снижение минеральной плотности костей) и переломы, увеличение веса, слабый иммунитет, глаукома, катаракта, асептический некроз костей. Длительный прием гидроксихлорохина может вызывать патологию сетчатки глаза.

Десятилетняя выживаемость пациентов после установления диагноза СКВ составляет 85–90% Источник:
Systemic Lupus Erythematosus. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535405/. Основная причина летальности — инфекции, сердечно-сосудистые осложнения и тяжелое повреждение почек.

Показания для лечения

Лечение системной красной волчанки проводят постоянно, однако в периоды обострений оно становится более интенсивным.

Диагностика

Диагноз устанавливают по критериям ACR. Для подтверждения должны быть положительными 4 из 11. Они включают как клинические признаки болезни, так и данные лабораторных анализов.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования — основные в диагностике СКВ. Объем обследования включает:

Общий анализ крови. Для СКВ характерно снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов.
Анализы на сифилис. Ложноположительная реакция крови на сифилис — нередкий лабораторный показатель красной волчанки.
Иммунологические исследования. Определяют волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам, антитела к ДНК, антинуклеарный фактор.
Общий анализ мочи. Определяют протеинурию (потеря белка с мочой превышает 0,5 г в сутки) и цилиндрурию — признаки повреждения почек.

Дополнительные исследования могут потребоваться для диагностики осложнений волчанки.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики необходимы для оценки повреждения различных органов. По показаниям проводят:

рентгенографию грудной клетки для выявления плеврального выпота;
ЭКГ и эхокардиографию для оценки состояния сердца, обнаружения возможного перикардиального выпота;
УЗИ почек;
МРТ головного, спинного мозга;
ЭЭГ (электроэнцефалографию).

Хотя не все эти исследования нужны для определения критериев постановки диагноза, их результаты влияют на оценку активности СКВ по различным шкалам. В свою очередь, эти показатели важны для выбора терапевтической тактики.

Дифференциальная диагностика

В основном дифдиагностику проводят с такими патологиями:

ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, которое часто поражает суставы, сопровождается болью, тугоподвижностью, с характерными лабораторными показателями;
лекарственно-индуцированная волчанка — заболевание, сопровождающееся высыпаниями, которые возникают на фоне приема препаратов с фотосенсибилизирующим эффектом (эти средства усиливают чувствительность кожи к солнечным лучам);
болезнь Стилла — разновидность ревматоидного артрита, для которого характерна сыпь на фоне лихорадки и поражение суставов (артрит), часто встречается у детей, подростков;
саркоидоз — системное заболевание с формированием специфических гранулем в органах и тканях (особенно часто — в легких и коже);
болезнь Бехчета — системное воспаление сосудов с излюбленным поражением слизистой рта, глаз и кожи половых органов.

Также имитировать СКВ могут некоторые инфекции: парвовирус B19, гепатиты В и С, ВИЧ, инфекционный эндокардит (поражение сердца при сепсисе). Некоторым пациентам может потребоваться исключение неходжкинских лимфом — опухолевых заболеваний лимфоидной ткани.

Лечение

Основная задача лечения — достижение и поддержание ремиссии, а также уменьшение последствий болезни для здоровья. Лечением красной волчанки занимается врач-ревматолог. В редких случаях патологию лечит терапевт при совместном наблюдении с ревматологом. Также в лечебном процессе могут принимать участие врачи других специализаций, так как системная волчанка вызывает поражение многих органов и систем. Пациенту может потребоваться помощь нефролога, кардиолога, дерматолога, невропатолога, гематолога и т. д.

Общие рекомендации

Пациентам с красной волчанкой в межрецидивный период рекомендуют избегать факторов, которые могут спровоцировать обострение болезни. Среди них:

инсоляция — загар на солнце или в солярии;
инфекции — следует избегать мест скопления людей, часто мыть руки;
лекарственные препараты с фотосенсибилизирующим эффектом (в первую очередь это антибиотики: тетрациклины и фторхинолоны);
курение — повышает риск более тяжелого течения и увеличивает частоту обострений СКВ.

Пациентам с красной волчанкой важно следить за массой тела. В случае ожирения стоит принять меры, чтобы похудеть.

Медикаментозная терапия

Красная волчанка не излечивается полностью. Но медикаментозная терапия помогает уменьшить симптомы, купировать обострение, перевести болезнь в состояние ремиссии и защитить внутренние органы от повреждения. Применение лекарств — основной метод лечения патологии.

При заболевании, согласно актуальным клиническим рекомендациям, врач может назначить такие препараты:

глюкокортикоиды;
цитостатики;
нестероидные противовоспалительные средства (короткими курсами);
аминохинолиновые средства.

Препараты аминохинолинового ряда назначают не только в активные периоды болезни. Их прием продолжается в периоды ремиссии, чтобы уменьшить частоту обострений. Эта группа препаратов увеличивает продолжительность жизни пациентов с болезнью, главным образом за счет снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные средства используют только в периоды обострений. Первые назначают в низких дозах. При тяжелом течении красной волчанки возможно проведение пульс-терапии высокими дозами.

Цитостатики назначают пациентам с недостаточным эффектом от применения только кортикостероидов.

Дополнительные медикаменты, которые включают в схему лечения по показаниям:

антибиотики;
трансфузии компонентов крови;
противовирусные средства;
противогрибковые препараты;
статины (нормализуют холестериновый обмен);
антигипертензивные средства;
антиагреганты (снижают активность тромбоцитов, улучшают текучесть крови);
антикоагулянты (препятствуют тромбообразованию);
диуретики (мочегонные);
седативные;
противосудорожные;
психотропные средства.

Эти препараты при волчанке назначают в случае инфекционных, неврологических, кардиоваскулярных (сердечных) и других осложнений.

Биологическую анти-BLyS терапию с применением генно-инженерного препарата применяют только в самых тяжелых случаях, в основном при кожной волчанке и поражении суставов, но без нефрита и без тяжелой анемии. Поводом для применения этого вида терапии становится зависимость пациента от средних или высоких доз кортикостероидов. Протокол лечения предполагает назначение препарата белимумаба. Его вводят внутривенно один раз в месяц, но первые три инфузии проводят в стационаре с интервалами в две недели.

При появлении сыпи, лихорадки, боли в суставах обратитесь к врачам «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге. Наши ревматологи назначат обследования, а по их результатам — эффективное лечение. В случае диагностированной красной волчанки специалисты «СМ-Клиника» порекомендуют терапию, которая поможет отсрочить обострение болезни. Уточнить цены, записаться на прием к ревматологу можно онлайн на сайте или по телефону у администратора.