Лечение ревматизма

Записаться онлайн Заказать звонок

Ревматизм — это инфекционно-аллергическое заболевание с волнообразным течением, поражением соединительной ткани сердца и суставов, а также других внутренних органов. Основной причиной болезни служит гемолитический стрептококк группы А, который вызывает острое аутоиммунно-аллергическое воспаление у предрасположенных людей. Ревматизм протекает в виде острой ревматической лихорадки (ОРЛ), которая может закончиться полным выздоровлением, либо перейти в хроническую форму с преимущественным поражением сердца.

Заболеваемость ревматизмом в современном мире невысокая — примерно 3 человека на 100000 населения. Болеют преимущественно дети и подростки, реже молодые люди. Девочки страдают от ревматизма чаще мальчиков, у них же наблюдается более частое возникновение осложнений. Для диагностики и лечения ревматизма нужно обращаться к ревматологу.

Причины возникновения

Причина возникновения острой ревматической лихорадки — это инфицирование организма бета-гемолитическим стрептококком группы А. Эта бактерия чаще всего вызывает тонзиллит и ангину, попадает в организм преимущественно воздушно-капельным путем. Ревматизм развивается далеко не у всех людей, переболевших тонзиллитом или ангиной — для его возникновения требуется особая предрасположенность.

Около 3 % людей имеют генетическую предрасположенность к стрептококковой инфекции. Она заключается в том, что организм человека отвечает на деятельность бактерии не обычным, а аутоиммунным воспалением. При этом собственные антитела поражают не только стрептококков, но и соединительную ткань различных органов.

Симптомы ревматизма

Клиническая картина ревматизма складывается из признаков инфекционно-аллергического воспаления различных органов и тканей. На стадии острой ревматической лихорадки симптомы более многообразны и интенсивны:

эндокардит и миокардит — тяжесть и боль в области сердца, одышка, плохая переносимость физической нагрузки;
полиартрит — отек и покраснение крупных суставов, ограничений движений в них из-за острой боли;
хорея — множественные непроизвольные подергивания всех мышц тела, кроме глазных;
кольцевидная эритема — высыпания на коже туловища и конечностей в виде ободка;
ревматические узелки — подкожные уплотнения в области суставов;
лихорадка, общее недомогание.

На стадии хронического ревматизма симптомы появляются в момент обострения и при этом аналогичны фазе ОРЛ. В период ремиссии явные признаки болезни отсутствуют. Исключение составляют сформированные пороки сердца, которые сопровождаются слабостью, одышкой, чувством учащенного сердцебиения и болями в области сердца.

Опасность заболевания

Ревматизм как при остром, так и при хроническом течении способен приводить к развитию осложнений:

тромбозы сосудов, в том числе жизнеугрожающая тромбоэмболия легочной артерии;
тяжелые пневмонии и перитониты;
менингоэнцефалит;
пороки сердца;
хроническая сердечная недостаточность.

Показания для лечения

Ревматизм нужно лечить сразу при подтверждении диагноза, так как болезнь может быстро прогрессировать и вызывать необратимые последствия, особенно со стороны сердца. Поводом для обращения к терапевту или ревматологу служат боли в суставах, кожная сыпь и дискомфорт в области сердца, возникающие у человека, который недавно перенес стрептококковую ангину.

Методы диагностики ревматизма

Ревматолог начинает диагностику острой ревматической лихорадки со сбора жалоб и анамнеза. Врач задает пациенту ряд вопросов:

как давно появились симптомы болезни, как они изменялись с течением времени;
болел ли человек ангиной или другими формами стрептококковой инфекции примерно за месяц до появления симптомов;
каковы условия жизни и трудовой деятельности человека;
есть ли хронические заболевания, особенно инфекционные.

После беседы врач переходит к тщательному осмотру, который нацелен на выявление характерных признаков ревматизма. Доктор осматривает кожу на всем теле, выслушивает сердце и легкие, пальпирует живот и суставы.

После осмотра и обследования врач может выявить критерии Киселя-Джонса-Нестерова — это специфические признаки болезни, сочетание которых позволяет подтвердить диагноз ревматизма. К большим критериям относят:

воспаление эндокарда и/или миокарда;
полиартрит;
хорея;
кольцевидная эритема;
ревматические узелки в области суставов.

К малым критериям относят:

лихорадка более 38 градусов Цельсия;
боли в суставах;
признаки воспаления, выявленные в анализах крови — повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, С-реактивного протеина;
признаки стрептококковой инфекции — обнаружение бактерии в мазке из зева либо специфических антител в крови;
признаки воспаления эндокарда, выявленные с помощью УЗИ сердца.

Ревматизм считается подтвержденным, если у человека выявлено два больших критерия, либо один большой и два малых.

Лабораторная диагностика включает исследования, которые позволяют подтвердить наличие стрептококковой инфекции, определить воспаление в организме и выявить осложнения болезни:

общие анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови — С-реактивный протеин, глюкоза, общий белок и его фракции, липидный спектр;
исследование свертываемости крови;
бактериологическое исследование мазка из зева;
анализ крови на антитела к стрептококку (А-СЛО);
гистологическое исследование ревматических узелков после их биопсии.

Инструментальные методы диагностики предназначены для оценки повреждения внутренних органов и суставов:

электрокардиография;
фонокардиография;
УЗИ сердца и органов брюшной полости;
рентгенография, КТ и МРТ суставов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику ревматизма проводят с заболеваниями, которые сопровождаются сходными симптомами, имеют похожие причины и факторы риска.

Заболевание	Сходные с ревматизмом признаки	Отличные от ревматизма признаки
Инфекционный эндокардит	Явные симптомы поражения сердца обычно отсутствуют.	лихорадка более 39 градусов Цельсия; отсутствие лабораторных признаков стрептококковой инфекции; поражение преимущественно трикуспидального клапана.
Неревматический миокардит	Заболевание возникает после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции.	преобладают клинические признаки со стороны сердца; нет лабораторных признаков стрептококковой инфекции; есть лабораторные признаки различных бактериальных и вирусных инфекций.
Неревматический порок сердца	Есть признаки нарушения нормальной анатомии и функции сердечных клапанов и/или перегородок.	чаще всего имеет врожденное происхождение, обнаруживается в раннем детском возрасте; нет признаков инфекции — лихорадка, сыпь; нет поражения других органов.
Болезнь Лайма	На коже появляется кольцевидная эритема.	есть четкая связь заболевания с предшествующим укусом клеща; нет признаков поражения сердца; в крови появляются антитела к боррелии (возбудитель болезни Лайма).
Узелковый периартериит	Есть признаки поражения сердца и подкожные узелки на теле.	преобладают признаки воспаления почек, органов ЖКТ и нервной системы; подкожные узелки располагаются по ходу кровеносных сосудов; нет лабораторных признаков стрептококковой инфекции.
Ревматоидный, аллергический, геморрагический артриты	Есть признаки воспаления суставов, преимущественно крупных.	артрит развивается остро, чаще всего протекает как самостоятельное заболевание; ярко выражены лабораторные признаки воспаления; повышен ревматоидный фактор (при ревматоидном артрите).

Стоимость услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 200 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 150 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 800 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога, к.м.н. повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 750 руб.	-

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Лечение можно пройти в рассрочку. Подробнее.

Лечение ревматизма

Острая ревматическая лихорадка и обострение хронического ревматизма вне зависимости от степени тяжести требуют госпитализации пациента в стационар. Для профилактики осложнений важно соблюдать следующие принципы немедикаментозного лечения:

строгий постельный режим сроком не менее 2 недель;
диета с повышенным содержанием белков, ограничением соли и углеводов;
лечебная гимнастика со 2-3 недели болезни для профилактики гиподинамии, восстановления функции суставов.

Медикаментозное лечение включает три основных принципа:

Этиотропная терапия, предназначенная для уничтожения стрептококка. Для этого используют антибиотики группы пенициллина, которые вводят внутримышечно на протяжении 7-10 дней. После завершения основного курса начинают противорецидивное лечение, направленное на предупреждение обострений ревматизма. Для этого используют препарат бициллин, который вводят внутримышечно раз в три недели на протяжении 3-5 лет.
Патогенетическая терапия предназначена для подавления воспалительного процесса. С этой целью назначают препараты глюкокортикоидов, нестероидные противовоспалительные средства. При хроническом течении ревматизма показан препарат хлорохин, который назначают в таблетках длительным курсом.
Симптоматическое лечение проводят для устранения сердечной недостаточности, хореи, болевого синдрома. Используют такие препараты, как сердечные гликозиды, диуретики, НПВС, бета-блокаторы, ноотропы.

После перенесенной острой ревматической лихорадки, а также в периоды ремиссии при хроническом ревматизме показано санаторно-курортное лечение. Все пациенты после ОРЛ находятся под диспансерным наблюдением ревматолога в течение 3-5 лет, а при развитии порока сердца — пожизненно.

Профилактика болезни

В отношении ревматизма существует две группы профилактических мероприятий. Первичная профилактика предназначена для снижения риска стрептококковых инфекций и дебюта острой ревматической лихорадки:

поддержание крепкого иммунитета с помощью сбалансированного питания и достаточной физической активности;
разобщение здоровых и больных детей, особенно в сезон ОРЗ;
своевременное лечение тонзиллитов, ангины, гайморита, кариеса.

Вторичная профилактика показана больным ревматизмом для уменьшения частоты обострений. С этой целью пациентам вводят внутримышечно дозу бициллина один раз в три недели круглогодично. Длительность бициллинопрофилактики зависит от активности ревматизма и составляет 3-5 лет.

Лечение ревматизма в Санкт-Петербурге

Для диагностики и лечения острой ревматической лихорадки, хронического ревматизма и их последствий обращайтесь в медицинский центр «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге. Прием ревматологических больных в нашей клинике ведут врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук. Все необходимое обследование вы можете пройти в нашей лаборатории в короткие сроки, для инструментальной диагностики мы используем высокотехнологичное качественное оборудование. Ревматологи назначают эффективное лечение в соответствии с клиническими рекомендациями, ведут наблюдение за пациентами и проводят вторичную профилактику болезни.