Лечение болезни Бехтерева

Содержание статьи:

Причины и симптомы
Возможные осложнения
Показания для лечения
Диагностика болезни Бехтерева
Дифференциальная диагностика
Методы лечения болезни Бехтерева
Прогноз и профилактика

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит — хроническое воспалительное заболевание межпозвонковых суставов и связок, крупных и мелких суставов конечностей, внутренних органов, которое возникает на фоне генетической предрасположенности и аутоиммунных нарушений. Опасность заболевания заключается в том, что постепенно межпозвонковые суставы плотно срастаются между собой, в результате чего позвоночник становится неподвижным. Такое состояние ведет к различным нарушениям в организме и развитию осложнений. Анкилозирующий спондилоартрит — довольно редкая патология, встречается примерно у 1% населения региона или страны. Мужчины болеют в 9 раз чаще, чем женщины, спондилоартрит у них проявляется в более раннем возрасте и протекает с более выраженными симптомами.

Причины и симптомы

Точная причина возникновения болезни Бехтерева не установлена, однако главная этиологическая теория построена на генетической предрасположенности. Исследования показывают, что 90-95% больных спондилоартритом являются носителями гена HLA-B27, также этот ген обнаруживали у 20-25% ближайших родственников пациентов, даже если они не имели проявлений заболевания.

К факторам риска развития болезни Бехтерева также относят:

хронические мочеполовые и кишечные инфекции;
аллергии;
частые травмы позвоночника и суставов;
врожденное и приобретенное нарушение иммунитета.

Клиническая картина анкилозирующего спондилоартрита развертывается постепенно и проходит три стадии.

Симптомы ранней стадии неспецифичны, маскируются под другие заболевания. Человека беспокоит общее недомогание, слабость, утомляемость, дискомфорт в спине и суставах. У некоторых пациентов возникают длительно текущие воспаления глаз — конъюнктивиты, иридоциклиты.
Симптомы развернутой стадии уже более типичны для болезни Бехтерева — воспаление крупных и мелких суставов конечностей, межпозвонковых сочленений, признаки хронического поражения глаз и внутренних органов. Отчетливо заметно ограничение движений в конечностях и спине. Характерно появление и усиление болей в покое, облегчение их после начала физической нагрузки.
Для поздней стадии характерны грубые деформации позвоночного столба, спина человека наклоняется вперед или полностью выпрямляется — образуются «поза просителя» и «поза гордеца». Возможны различные осложнения со стороны внутренних органов, человек в поздней стадии заболевания становится инвалидом.

Возможные осложнения

Осложнения болезни Бехтерева развиваются вследствие продолжительного воспалительно-аутоиммунного процесса:

пневмонии, различные поражения сердечной мышцы и оболочек;
неподвижность пораженных суставов конечностей и позвоночника;
амилоидоз почек;
сдавление нижних корешков спинного мозга с развитием паралича, недержанием мочи и кала;
дисфункция органов брюшной полости из-за их смещения.

Показания для лечения

Лечение анкилозирующего спондилита должно быть начато сразу после подтверждения диагноза, в полном объеме, соответствующем стадии болезни. Своевременная терапия позволяет максимально замедлить патологический процесс в суставах, отсрочить развитие осложнений и улучшить качество жизни пациента. Для диагностики и лечения спондилита нужно обращаться к врачу-ревматологу.

Диагностика болезни Бехтерева

Диагностика анкилозирующего спондилита начинается с клинического опроса и осмотра пациента. Сначала ревматолог беседует с человеком, выявляет жалобы на здоровье и собирает анамнез:

беспокоят ли боли, ограничение подвижности в суставах;
как давно появились симптомы;
как изменялось самочувствие с течением времени;
были ли подобные заболевания суставов и позвоночника у ближайших родственников;
особенности образа жизни и профессии человека;
травмы позвоночника и суставов;
перенесенные мочеполовые и кишечные инфекции.

После сбора анамнеза ревматолог осматривает человека, определяет характерные симптомы, степень их выраженности, и может уже поставить предварительный диагноз. Клинический осмотр включает следующие этапы:

оценка общего состояния, наличия деформации позвоночника;
осмотр крупных и мелких суставов, пальпация их для выявления болезненности;
пальпация позвоночного столба, межпозвонковых суставов;
оценка объема движений в позвоночном столбе;
осмотр глаз;
выслушивание сердца и легких;
проверка неврологических рефлексов.

Полученные данные позволяют врачу определить спондилоартрит, но для подтверждения болезни Бехтерева нужно проводить дополнительное обследование. Клинические диагностические критерии вероятного диагноза анкилозирующего спондилоартрита:

боль в области поясницы, реже других отделов позвоночника, которая появляется в покое и уменьшается с началом физической нагрузки, продолжается не менее 3 месяцев подряд;
уменьшение объема движений в позвоночнике в разных плоскостях;
уменьшение экскурсии грудной клетки, то есть разницы ее обхватов во время вдоха и выдоха;
сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошных суставов, главный диагностический критерий.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика включает следующие анализы:

общеклинические анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови;
исследование свертываемости крови;
определение аутоиммунных антител;
анализы на кишечные и мочеполовые инфекции;
определение гена HLA-B27.

В пользу болезни Бехтерева говорят показатели воспаления (увеличение уровня СОЭ и СРП), положительные результаты на кишечные и мочеполовые инфекции (иерсиниоз, уреаплазмоз), рост ревматоидного фактора. Основной лабораторный показатель в пользу болезни Бехтерева — обнаружение HLA-B27, однако результат этого исследования может быть отрицательным у 5-10% больных, так как не все они являются носителями патологического гена.

Инструментальная диагностика

Основные методы обследования для постановки диагноза анкилозирующего спондилоартрита:

лучевая диагностика — рентгенография позвоночного столба и суставов, компьютерная томография;
МРТ мягких тканей и внутренних органов;
ультразвуковое исследование внутренних органов;
электрокардиография;
флюорография или рентгенография органов грудной клетки;
электронейромиография.

Лучевые методы обследования помогают выявить анкилозы — неподвижные сращения суставов, типичный признак болезни Бехтерева. В развернутой стадии заболевания у большинства пациентов обнаруживают сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошных сочленений, один из главных критериев в диагностике анкилозирующего спондилоартрита. Остальные инструментальные способы предназначены для определения осложнений со стороны внутренних органов, мышц и нервов.

При наличии внесуставных проявлений пациентам показаны консультации невролога, окулиста, кардиолога, дерматолога.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику болезни Бехтерева проводят с заболеваниями, которые сопровождаются воспалением суставов, деформацией позвоночного столба:

миофасциальный синдром — боль возникает после нагрузки;
остеопороз — есть характерные рентгенологические признаки уменьшения плотности костей;
остеохондроз — боль связана с длительной физической нагрузкой;
инфекционный спондилит, сакроилеит — положительные анализы на инфекции, признаки воспаления не только костей, но и мягких тканей рядом;
болезнь Шейермана-Мау и другие врожденные аномалии позвоночного столба — специфические рентгенологические признаки.

Методы лечения болезни Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева проводит врач-ревматолог, а по необходимости подключаются другие профильные специалисты. Патология до сих пор считается неизлечимой, поэтому пациенты находятся под наблюдением врачей пожизненно. Методы лечения подбирают индивидуально в зависимости от стадии заболевания, активности воспалительного процесса, имеющихся неблагоприятных прогностических факторов. Основной принцип терапии — комплексное и сбалансированное сочетание медикаментозных и немедикаментозных способов.

Коррекция образа жизни

Базой для эффективности всех лечебных методик служит коррекция образа жизни, регуляция питания, режима труда и отдыха. Врач дает следующие рекомендации:

придерживаться здорового, сбалансированного питания — оптимальной для больных анкилозирующим спондилитом считают средиземноморскую диету;
регулярно заниматься лечебной физкультурой и плаванием;
для сна использовать ортопедический матрас и подушку;
избегать избыточной статичной и динамичной нагрузки на позвоночник;
избегать лишних эмоциональных волнений;
отказаться от употребления алкоголя, никотина;
достичь и поддерживать оптимальную массу тела.

Медикаментозная терапия

Цели медикаментозного лечения анкилозирующего спондилоартрита:

замедление или полное прекращение воспалительного процесса в суставах;
коррекция уже сформированных нарушений;
облегчение болевого синдрома;
профилактика осложнений.

Медикаментозная терапия включает применение следующих групп лекарственных препаратов:

ингибиторы ФНО — основная группа лекарств для подавления аутоиммунно-воспалительного процесса;
нестероидные противовоспалительные средства;
кортикостероиды;
базисные ревматологические препараты — разнородная группа средств для лечения воспалительных заболеваний суставов и соединительной ткани;
обезболивающие средства.

Схему лечения ревматолог подбирает индивидуально, исходя из комбинации и выраженности симптомов, клинической формы и стадии болезни.

Немедикаментозные методы лечения

Относятся к вспомогательным способам борьбы с болезнью Бехтерева, повышают эффективность медикаментозной терапии:

лечебная физкультура — обязательный компонент лечения, так как способствует уменьшению боли и замедляет развитие осложнений;
массаж;
плавание, аквааэробика;
дыхательная гимнастика;
магнитотерапия;
электрофорез;
ультрафонофорез;
криотерапия;
санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводят при развитии осложнений с целью облегчения самочувствия пациента, улучшения качества его жизни. Показания к операции:

выраженные деформации позвоночного столба;
компрессионные переломы позвонков;
критическое сужение позвоночного канала;
деформация тазобедренных суставов.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления неблагоприятный, медицинская статистика не дает ни одного случая полного излечения болезни. Терапия дает возможность максимально замедлить прогрессирование спондилоартрита, обеспечить пациентам активный образ жизни и увеличить ее продолжительность.

Специфической профилактики болезни Бехтерева нет, все существующие профилактические мероприятия направлены на уменьшение риска дебюта заболевания у людей с наследственной предрасположенностью: своевременное выявление и лечение хронических инфекций, предупреждение травм позвоночника и суставов.

Преимущества лечения болезни Бехтерева в «СМ-Клиника»

Клиника» в Санкт-Петербурге. Прием ведут ревматологи с высокой квалификацией, большим опытом работы с анкилозирующим спондилоартритом. Доктора назначают комплексное обследование, которое вы можете пройти в нашей лаборатории и отделении лучевой диагностики. По результатам обследования ревматологи определяют стадию болезни и назначают индивидуальное лечение в соответствии с мировыми протоколами. Записаться на прием врача вы можете по телефону или на сайте клиники.