Содержание статьи
- Виды харкания (кашля) с кровью
- Причины
- К каким врачам обращаться
- Диагностика
- Лечение
- Профилактические меры
Что такое кашель с кровью?
Самым тревожным симптомом при различных респираторных патологиях, бесспорно, является кашель с кровью или кровохарканье. Это состояние, при котором кашель сопровождается отделением мокроты с кровяными прожилками или сгустками. Этот симптом указывает на достаточно серьезные, тяжелые нарушения в работе респираторного тракта, повреждением целостности бронхолегочной системы, перфорацией отдельных структур.
Появление крови при кашле должно стать поводом для немедленного обращения к врачу и полного обследования. Если данный симптом игнорируется, возможны необратимые изменения в дыхательной системе и осложнения, вплоть до летального исхода.
Виды харкания (кашля) с кровью
Кровь может выделяться из различных отделов респираторного тракта. Кроме того, она может попадать в мокроту и из других тканей и органов, не связанных с дыхательной системой. В связи с этим различают два типа ситуаций, когда пациент может харкать кровью.
Истинное кровохаркание при поражении легких и бронхов. При этом кровь смешивается со слюной и мокротой при откашливании.
Дожное кровохаркание возникает при попадании крови из носоглотки при повреждении сосудов носа, из пищевода или желудка при рефлюксах. В этом случае кровь смешана только со слюной или носовой слизью Источник:
Трудный пациент или пациент с кровохарканьем. Кренёв К., Кабыш Я., Юдин О. Sciences of Europe №48, 2020. с.17-22.
Причины
В зависимости от возраста, половой принадлежности и сопутствующих патологий причины того, почему человек кашляет кровью, существенно различаются. Во взрослом возрасте ключевыми патологиями, для которых типично отхаркивание кровавой мокроты, могут быть целый ряд болезней и состояний.
- Пневмонии – различные варианты воспаления легочной паренхимы. Они могут быть вызваны бактериями или вирусами
- Туберкулезная инфекция, поражающая легочную ткань
- Муковисцидоз у детей. Это генетическая болезнь, при которой в бронхах образуется слишком густая слизь, которая часто инфицируется и плохо откашливается
- Рак легких или бронхов, при котором постепенно разрушается ткань, метастазы других опухолей
- ТЭЛА (расшифровывается как тромбоэмболия в области легочной артерии)
- Повышение давления в системе легочных вен, связанное с проблемами сердца или легких
- Инородные тела бронхов (пища, предметы мелкие детали). Края повреждают ткани, воспаление усиливает разрушение
- Бронхоэктатическая болезнь с формированием сильной деформации бронхиального дерева, образованием нефункциональных воздушных мешочков на концах бронхов, склонностью к инфицированию пораженных тканей и повреждению, разрушению легочной ткани и мелких бронхов
- Разные формы бронхитов, преимущественно – хронического течения
По определению, бронхиты – это воспалительные процессы, локализованные в стенках бронхов – гибких, эластичных трубках, по которым воздух перемещается из внешней среды через верхние дыхательные пути в легкие и обратно. Острые бронхиты – это результат респираторных вирусных, бактериальных инфекций, влияния аллергенов или химических соединений. Хроническая форма бронхита формируется как результат длительного воспалительного процесса в стенках бронхов при курении, на фоне постоянных инфекций, раздражения промышленными аэрогенными веществами (пыль, копоть, химические вещества, цемент асбест).
К каким врачам обращаться
Если появился кашель с примесью крови, необходимо обращение к врачу. Это может быть участковый терапевт или педиатр (если кровь выделяется у ребенка). После первичного осмотра, подробной беседы и выявления всех сопутствующих жалоб доктор может отправить пациента на консультацию к пульмонологу и параллельно назначить целый ряд анализов или исследований.
Если при кашле из бронхов выходит алая кровь, обильные сгустки, необходим вызов скорой помощи и госпитализация.
Методы диагностики
Чтобы определить точный диагноз, проводится целый ряд исследований. В список необходимых тестов включены:
- микроскопия мокроты и посев на флору, которые позволяют подтвердить или исключить инфекционные поражения;
- анализы крови – общий, биохимия, коагулограмма. По их результатам можно определить инфекционные, воспалительные процессы, коагулопатии, обменные нарушения, эндокринные и даже опухолевые процессы, уточнить, почему идет кровь при кашле;
- для исключения муковисцидоза берется анализ пота для изучения его качественного и количественного состава;
- назначается бронхоскопия, которая позволяет визуально определить источник кровотечения в области бронхов;
- выполняется рентгенография грудной клетки или флюорография. Эти исследования определяют пневмонии, туберкулез, абсцессы, опухоли и т.д.;
- проводится КТ или МРТ, в зависимости от подозреваемых патологий Источник:
Кровохарканье: современные подходы к диагностике и терапии. Авдеев С.Н. Практическая пульмонология №3, 2010. с.20-23.
Дополнительно, в зависимости от устанавливаемого предварительного диагноза, могут назначать пробу Манту, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, ЭФГДС, осмотр лор-врача.
Лечение
Врач определит, что делать и какую тактику избирать при лечении в зависимости от того, какой объем крови теряется при кашле, каковы могут быть причины этого состояния и как длительно это продолжается. Но стоит подчеркнуть, что появление, повторное возникновение кровохаркания – это не повод для самолечения. Любые самостоятельные действия могут только навредить, спровоцировав массивное кровотечение.
Если выявлено обильное кровотечение, используются хирургические операции, направленные на остановку кровотечения. Дополнительно могут применять переливание крови или только отдельных компонентов.
При инфекционной природе кровохарканья применяют антибактериальные препараты, при аутоиммунных патологиях используется иммуносупресивное лечение, гормоны, цитостатики. При проблемах с сердцем и сосудами терапию подбирают в зависимости от уровня поражения. Это могут быть мочегонные, тромболитики (при ТЭЛА), коррекция доз коагулянтов Источник:
Лечение пациентов с кровохарканьем и легочным кровотечением. Чикинев Ю.В., Покатилов К.Н., Дробязгин Е.А., Коробейников А.В. Acta Biomedica Scientifica №4(86), 2012. с.112-113.
Профилактические меры
Для профилактики проблем с легкими, включая выделение крови при кашле, необходимо соблюдение простых рекомендаций:
- важно отказаться от курения, сократить до минимума прием алкоголя;
- стоит избегать контакта с опасными, раздражающими веществами, токсинами, при работах с едкой пылью использовать маску и защитную одежду;
- часто и длительно бывать на свежем воздухе, вести максимально здоровый, активный образ жизни;
- проветривать рабочие и жилые помещения, увлажнять, очищать воздух помещений;
- полезно питаться максимально здоровой, сбалансированной по всем компонентам пищей.
Источники:
- Лечение пациентов с кровохарканьем и легочным кровотечением. Чикинев Ю.В., Покатилов К.Н., Дробязгин Е.А., Коробейников А.В. Acta Biomedica Scientifica №4(86), 2012. с.112-113
- Кровохарканье: современные подходы к диагностике и терапии. Авдеев С.Н. Практическая пульмонология №3, 2010. с.20-23
- Трудный пациент или пациент с кровохарканьем. Кренёв К., Кабыш Я., Юдин О. Sciences of Europe №48, 2020. с.17-22
- Кровохарканье: дифференциально-диагностические аспекты в практике кардиолога. Трухан Д.И., Викторова И.А., Викторов С.И. Consilium Medicum №10, 2016. с.87-92
