Содержание статьи:
- Определение и механизм развития
- Причины возникновения
- Виды и классификация
- Симптомы и проявления
- Степени и стадии развития
- Осложнения и последствия при отсутствии коррекции
- Диагностика
- Методы лечения и коррекции
- Прогноз: можно ли вылечить дальнозоркость полностью
- Профилактика и рекомендации
Дальнозоркость (гиперметропия) — это разновидность нарушения зрения, при которой человек плохо видит близко расположенные предметы. Происходит это из-за того, что сила преломления световых лучей в глазу несоразмерна с длиной оси глаза. Фокус находится не на сетчатке, как это должно быть при нормальном зрении, а позади нее.
Гиперметропия — это нормальная рефракция у новорожденных детей. В течение первых лет жизни глаза постепенно переходят в эмметропическое (физиологическое) состояние. Дальнозоркость как нарушение зрения наблюдается у 2-8% детей дошкольного возраста, у 15% школьников. У взрослых легкая и умеренная гиперметропия встречается в 30% случаев. После 45 лет рефракция начинает сдвигаться в сторону гиперметропии — так называемая возрастная пресбиопия. Наибольшей выраженности процесс достигает к 60 годам.
Отсутствие своевременной коррекции гиперметропической рефракции приводит к ухудшению качества жизни. Человека беспокоят не только физические симптомы, но и сложности в быту или профессиональной деятельности. В этой статье расскажем все о дальнозоркости: что это такое, как она проявляется, как проверить зрение и можно ли его скорректировать.
Определение и механизм развития
В офтальмологии дальнозоркость называют гиперметропией. Это тип нарушенной рефракции, то есть преломления световых лучей при прохождении их через прозрачные среды глаза (роговица, хрусталик и стекловидное тело). При гиперметропии преломление лучей происходит слабо, поэтому они фокусируются за сетчаткой. Человек с таким типом рефракции плохо видит близко расположенные предметы, но хорошо различает далекие объекты.
Здоровый зрительный аппарат функционирует следующим образом:
- Световые лучи попадают на роговицу глаза, где происходит их первое преломление.
- Далее пучок лучей проходит через влагу передней камеры глаза и попадает в зрачок (отверстие в радужке).
- За зрачком находится хрусталик, который обладает самой высокой силой преломления.
- Наконец, световые лучи проходят через стекловидное тело, где также меняют угол падения.
- Пучок лучей образует фокус на сетчатке, что приводит к раздражению зрительных рецепторов, далее информация по нервам попадает в кору головного мозга.
Роговица и стекловидное тело — это неподвижные преломляющие среды, степень изменения ими светового пучка всегда одинакова. Рефракция должна подстраиваться под изменения окружающей среды, а также при переводе взгляда вблизь и вдаль. Для этого существует самая сильная преломляющая линза — хрусталик. Внутри глаза он находится в подвешенном состоянии, его удерживают цинновы связки, которые прикрепляются к ресничным мышцам. Благодаря этому хрусталик может становиться более плоским или выпуклым, что приводит к изменению силы преломления световых лучей и смещению фокуса. Этот процесс носит название аккомодации, то есть подстройки рефракции к изменениям окружающей среды.
Помимо гиперметропии, при которой фокус находится позади сетчатки, существуют и другие нарушения рефракции:
- близорукость (миопия) — фокус находится перед сетчаткой, человек плохо видит вдаль;
- астигматизм — преломление света внутри глаза происходит неравномерно, образуется несколько фокусов, что приводит к искажению и размытости видимого изображения.
Причины возникновения
Дальнозоркость формируется по двум основным причинам: укорочение передне-задней оси глаза или ослабление преломляющей силы роговицы и хрусталика.
В норме длина передне-задней оси глаза у взрослого человека составляет 22-24,5 мм. Укорочение этого отрезка приводит к тому, что световые лучи не успевают сфокусироваться на сетчатке, а собираются в точку уже за ней. Второй вариант нарушения рефракции наблюдается при нормальном размере глазного яблока, но ослаблении силы преломления из-за снижения качества прозрачных сред. Причинами могут стать повреждение роговицы, уплотнение хрусталика или изменение его формы.
Все причины возникновения гиперметропической рефракции можно классифицировать следующим образом:
- врожденные: генетическая предрасположенность, внутриутробные аномалии развития глазного яблока;
- возрастные особенности: физиологическая гиперметропия у новорожденных, пресбиопия у пожилых людей;
- вторичные причины: послеоперационные или посттравматические изменения структуры роговицы и хрусталика, афакия (отсутствие хрусталика), системные заболевания (диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь).
Виды и классификация
На практике чаще всего применяют классификацию гиперметропии по степени тяжести:
- слабой степени — до 2,0 дптр;
- средней степени — до 5,0 дптр;
- высокой степени — более 5 дптр.
Диоптрии (дптр) — это единица измерения оптической силы линз, которая необходима для коррекции рефракции. В случае гиперметропии требуются собирательные линзы, усиливающие преломление световых лучей. Для указания силы линз используют цифровое обозначение со знаком плюс — например, + 2 диоптрии.
По причине появления выделяют следующие виды гиперметропии:
- врожденная — связана с наследственностью или внутриутробными аномалиями развития глазного яблока;
- возрастная — у новорожденных или пожилых людей;
- приобретенная — гиперметропия, обусловленная различными болезнями глаз и других органов.
В зависимости от клинической картины различают следующие виды дальнозоркости:
- латентная, или скрытая — не сопровождается ухудшением зрения, выявляется только при обследовании у офтальмолога, после медикаментозного паралича аккомодации (расслабление ресничных мышц);
- манифестная, или явная — сопровождается нарушением зрения и связанными с этим симптомами.
По степени компенсации различают следующие формы гиперметропической рефракции:
- компенсированная — нормальная острота зрения поддерживается напряжением аккомодации;
- субкомпенсированная — при длительном зрительном напряжении изображение становится нечетким, появляются головные боли;
- декомпенсированная — сопровождается значительным ухудшением зрения и общего самочувствия Источник:
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с. — ISBN 978-5-9704-5125-0..
Симптомы и проявления
Гиперметропия до 1,0 дптр представляет собой вариант нормы для взрослого человека, такое состояние не вызывает ухудшения зрения и не проявляется никакими симптомами. Однако и более выраженное нарушение рефракции может протекать скрыто, без снижения остроты зрения — такую дальнозоркость называют латентной.
Основной симптом клинически выраженной гиперметропии — ухудшение четкости зрения. Человек хорошо различает предметы на дальнем расстоянии, но при переводе взгляда на близкие объекты появляется размытость. Зрительное напряжение сопровождается следующими симптомами:
- быстрая утомляемость глаз (астенопия), наиболее выраженная при работе на близком расстоянии, чтении;
- жжение и ощущение «песка» в глазах, покраснение конъюнктивы — это признаки развития синдрома сухого глаза, нередко сопровождающего нарушения рефракции;
- головная боль, связанная с напряжением шейных мышц, возникает в области лба, бровей и переносицы;
- двоение в глазах (диплопия);
- ухудшение зрения и вблизь, и вдаль при длительном напряжении.
Скрытое течение патологии, поддерживаемое постоянным спазмом аккомодации, приводит к поздней диагностике. Наиболее это характерно для детей, подростков и молодых людей. Единственными признаками, позволяющими заподозрить патологию, служат быстрая утомляемость глаз и головные боли. С возрастом спазм аккомодации ослабевает, поэтому проявления гиперметропической рефракции становятся более отчетливыми.
Тяжелая степень гиперметропии в детском возрасте приводит к появлению следующих симптомов:
- трудности при освоении чтения и письма, из-за чего ребенок отстает в учебе;
- косоглазие, развивающееся на фоне постоянного спазма аккомодации;
- проблемы в общении со сверстниками, вызванные быстрой утомляемостью во время игр.
Пресбиопия у пожилых людей проявляется в основном необходимостью отодвигать читаемый текст на значительное расстояние от глаз. Субъективные симптомы, ухудшающие качество жизни, обычно отсутствуют.
Степени и стадии развития
Существует три степени тяжести дальнозоркости, которые определяют по силе линз, необходимой для обеспечения нормального зрения:
- слабой степени — до 2,0 дптр;
- средней степени — до 5,0 дптр;
- высокой степени — более 5 дптр.
В зависимости от степени тяжести заболевания различается клиническая картина, которая оказывает влияние на качество жизни пациента:
- Слабая степень. У детей часто компенсируется спазмом аккомодации и может протекать бессимптомно. В некоторых случаях может наблюдаться повышенная утомляемость глаз при чтении, головные боли, снижение концентрации внимания. У взрослых тоже протекает бессимптомно в молодом возрасте, затем могут появляться трудности с чтением, размытость зрения вблизи, головные боли. В целом качество жизни пациентов не страдает.
- Средняя степень. У детей приводит к проблемам в учебе и играх. Взрослых беспокоят частые головные боли, быстрая утомляемость глаз. Качество жизни значительно нарушено, страдает в первую очередь профессиональная деятельность.
- Тяжелая степень. У детей симптомы проявляются с раннего возраста и выражены очень сильно: значительное снижение остроты зрения, косоглазие, амблиопия, задержка психомоторного развития. У взрослых наблюдается выраженное снижение остроты зрения как вблизи, так и вдаль, значительное ограничение трудоспособности, повышенный риск развития глаукомы и других осложнений. Качество жизни резко ухудшено, пациенты нуждаются в посторонней помощи Источник:
Самохвалов Н. В., Сорокин Е. Л., Марченко А. Н., Пашенцев Я. Е. Анатомо-морфометрические особенности структур переднего сегмента глаза при гиперметропии и риск развития первичной закрытоугольной глаукомы // Вестник офтальмологии. — 2022. — Т. 138, № 5. — С. 22–28..
Осложненная гиперметропия сопровождается другими глазными или системными патологиями. Особенность ее течения заключается в наличии не только признаков нарушенной рефракции, но и других клинических проявлений: повышение внутриглазного давления, диплопия, конъюнктивит, сухость глаз. Заболевание требует индивидуального подхода к диагностике и лечению.
Осложнения и последствия при отсутствии коррекции
Осложнения развиваются при отсутствии адекватной коррекции нарушенной рефракции, длительном течении заболевания. В детском возрасте наиболее частым последствием становится амблиопия («ленивый глаз»). Состояние характеризуется ухудшением остроты зрения в проблемном глазу, которое не поддается коррекции.
Дальнозоркость может осложняться косоглазием, формированием хронического блефарита и конъюнктивита, развитием закрытоугольной глаукомы и макулодистрофии. Без лечения эти состояния могут приводить к слепоте.
Диагностика
Предположить наличие гиперметропической рефракции может даже сам человек. На это указывают следующие признаки: быстрая утомляемость глаз при зрительной нагрузке, нечеткость видимого изображении при рассматривании близко расположенных предметов (наиболее заметно при чтении), частые головные боли, дискомфорт в глазах.
Окончательный диагноз выставляет врач-офтальмолог после обследования:
- проверка остроты зрения (визометрия) с помощью специальных таблиц;
- рефрактометрия и скиаскопия — процедуры определения нарушений рефракции;
- биомикроскопия с помощью щелевой лампы для оценки состояния прозрачных сред глаза;
- офтальмоскопия для оценки состояния глазного дна;
- измерение внутриглазного давления при подозрении на глаукому.
При проведении обследования врач использует метод циклоплегии — расслабление цилиарных мышц с помощью глазных капель. После снятия спазма аккомодации можно определить истинную степень тяжести гиперметропии Источник:
Голицын А. Н., и др. Современные методы диагностики и лечения дальнозоркости // Журнал глазных болезней. — 2019. — Т. 29, № 3. — С. 142–147..
Обследование необходимо также для проведения дифференциальной диагностики с другими типами нарушения рефракции: миопией и астигматизмом.
Методы лечения и коррекции
Лечение дальнозоркости направлено на нормализацию рефракции, устранение напряжения цилиарных мышц и улучшение качества жизни пациента. Для достижения этих целей необходимо правильно корректировать остроту зрения с помощью собирающих линз. Методы оптической коррекции представлены очками и линзами, которые нормализуют преломления световых лучей и обеспечивают их фокусирование на сетчатке.
В детском возрасте, особенно при развитии амблиопии, хороший эффект оказывает аппаратное лечение. С помощью специальных приборов проводится тренировка цилиарных мышц, чтобы они обеспечивали нормальную аккомодацию хрусталика.
Хирургическое лечение проводят у взрослых в случае развития дальнозоркости на фоне других заболеваний и патологических состояний. Используют следующие методы: лазерный кератомилез (изменение сферичности роговицы), фоторефракционная кератэктомия, имплантация искусственного хрусталика.
Лечение осложнений включает следующие методики:
- при амблиопии — монокулярная повязка, лечебная гимнастика, аппаратные процедуры;
- при косоглазии — специальные очки, гимнастика, хирургическое вмешательство;
- при глаукоме — препараты для снижения внутриглазного давления, операция.
Прогноз: можно ли вылечить дальнозоркость полностью
Вылечить дальнозоркость можно, но не во всех случаях. При врожденной гиперметропии, например, на фоне уменьшения размера глазного яблока, возможна только коррекция зрения с помощью очков или линз. Это означает, что человек будет хорошо видеть, пока носит очки. Однако изменить размер глазного яблока нельзя никакими методами, то есть полного излечения такой дальнозоркости добиться невозможно Источник:
Офтальмология в вопросах и ответах : учебное пособие / под ред. Х. П. Тахчиди. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 336 с..
Если же причина заключается в нарушении структуры роговицы или хрусталика, слабости цилиарных мышц, можно достичь полного выздоровления с помощью консервативных и хирургических методов. Эффективность операции зависит от следующих факторов: возраст пациента (операцию делают после 18 лет), степень нарушения рефракции, наличие осложнений.
Профилактика и рекомендации
Для профилактики дальнозоркости нужно выполнять следующие рекомендации:
- регулярно проходить осмотр у офтальмолога, начиная с раннего детского возраста — это поможет обнаружить латентную форму патологии и пресбиопию;
- соблюдать зрительную гигиену, избегать чрезмерного напряжения глаз;
- делать специальную зрительную гимнастику;
- правильно питаться, а при наличии показаний принимать витамины для поддержки зрения;
- вести здоровый образ жизни.
Источники:
- Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с. — ISBN 978-5-9704-5125-0.
- Самохвалов Н. В., Сорокин Е. Л., Марченко А. Н., Пашенцев Я. Е. Анатомо-морфометрические особенности структур переднего сегмента глаза при гиперметропии и риск развития первичной закрытоугольной глаукомы // Вестник офтальмологии. — 2022. — Т. 138, № 5. — С. 22–28.
- Голицын А. Н., и др. Современные методы диагностики и лечения дальнозоркости // Журнал глазных болезней. — 2019. — Т. 29, № 3. — С. 142–147.
- Офтальмология в вопросах и ответах : учебное пособие / под ред. Х. П. Тахчиди. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 336 с.
674976
