Лечение атрофии зрительного нерва

Причины возникновения

АЗН связана с широким спектром причин. Ее могут вызывать опухоли мозга, травмы, демиелинизирующие патологии (при них поражается миелиновая оболочка нервов), глаукома, интоксикации, врожденные болезни, патологии сетчатки глаза, сосудистые заболевания.

Чем опасно заболевание

АЗН в случае прогрессирования приводит к необратимой слепоте.

Диагностика

Факт наличия атрофии зрительного нерва подтверждают при офтальмоскопии — исследовании сетчатки с помощью специального аппарата. Врач видит побледнение диска нерва, уменьшение калибра сосудов, при глаукоме — экскавацию диска (углубление в его центре).

Другие исследования:

• электроретинография — регистрация электрических потенциалов сетчатки при ее раздражении светом;
• визуально вызванные потенциалы — диагностический метод, который регистрирует нервный импульс в ответ на зрительный стимул и позволяет оценить зрительный путь от сетчатки до коры головного мозга;
• флюоресцентная ангиография глазного дна — исследование сосудов сетчатки при их контрастировании;
• оптическая когерентная томография — бесконтактный метод визуализации всех структур глаза.

Для поиска причин АЗН могут применять такие лабораторные анализы:

• определение уровня глюкозы в крови;
• анализ на витамин В₁₂;
• оценка липидного профиля крови;
• коагулограмма;
• определение антинуклеарных, антифосфолипидных антител;
• анализ на гомоцистеин (показатель, который определяет риски инсультов и инфарктов);
• исследования на инфекции: сифилис, токсоплазмоз, вирусный гепатит В, краснуху, цитомегаловирус, простой герпес.

Инструментальная диагностика:

• МРТ мозга и глазниц — при наличии технической возможности рекомендуют всем пациентам с атрофией зрительного нерва;
• измерение артериального давления, ЭКГ, эхокардиография (УЗИ сердца);
• компьютерная томография (при подозрении на травматическое происхождение АЗН);
• УЗИ глазных яблок;
• УЗИ и доплерография сонных артерий.

Не обязательно всем пациентам потребуется полный список этих исследований. Объем диагностики врач определяет индивидуально, в зависимости от предполагаемого типа и причины АЗН.

Лечение атрофии зрительного нерва

Так как АЗН — следствие широкого спектра заболеваний, методы лечения существенно отличаются. Главная задача — устранение причины АЗН, если это возможно. Также лечение направлено на поддержание нормального кровоснабжения нерва и метаболизма в нервной ткани. В рамках клинических исследований применяют методики, которые стимулируют регенерацию нерва.

Устранение причины АЗН

Остановить атрофию можно, если устранить ее причины. Некоторые формы патологии поддаются этиотропной терапии (направленной на причинные факторы). Для достижения необходимого эффекта может потребоваться как медикаментозное лечение, так и хирургические операции.

Высокие дозы кортикостероидов

Пульс-терапия метилпреднизолоном, который вводят внутривенно, с хорошим результатом применяют при таких причинах АЗН, как неврит зрительного нерва, артериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия, травматическая оптическая нейропатия. Инфузии продолжаются в течение трех дней, а затем пациенты переходят на пероральный прием. Общая длительность курса — около двух недель.

Бета-интерфероны и глатирамера ацетат

Применяют при неврите зрительного нерва на фоне рассеянного склероза. Препараты останавливают воспаление и снижают частоту рецидивов.

Антибиотики

Назначают при инфекционных причинах АЗН. Могут потребоваться и другие противомикробные средства, например, противовирусные, противогрибковые, антипаразитарные. Выбор препаратов зависит от возбудителя воспалительного процесса в области зрительного нерва.

Антиглаукомные операции

Эффективны в лечении АЗН при глаукоме. У пациентов останавливается атрофия и нет потребности в постоянной медикаментозной терапии. Может немного улучшиться зрение, хотя значительных изменений не происходит, так как погибшие нервные волокна уже не восстанавливаются.

Фармакотерапия

При атрофии зрительного нерва применяют множество препаратов, действие которых направлено на улучшение трофики (питания) нерва, нормализацию метаболизма в нервной ткани, улучшение кровоснабжения. Применяют такие группы средств:

• вазодилятаторы (сосудорасширяющие препараты);
• ноотропы (средства для улучшения функции мозга и периферических нервов);
• корректоры микроциркуляции;
• средства, которые улучшают вязкость крови;
• нейропротекторы (средства, защищающие нервные клетки от разрушения);
• антигипоксанты (препараты для повышения устойчивости клеток к дефициту кислорода);
• антиоксиданты (средства, которые разрушают свободные радикалы);
• противовоспалительные средства, включая кортикостероиды;
• витамины.

Препараты не только принимают внутрь и вводят инъекционно, но и применяют локально: их вводят в различные пространства глаза (субконъюнктивально, парабульбарно, ретробульбарно). Ирригационные системы позволяют доставлять лекарственные средства в ретробульбарное (за глаз) и субтеноновое пространство (под склеру). Применяют субтеноновую имплантацию коллагеновой системы, которая дает возможность вводить лекарства к заднему полюсу глаза 2–3 раза в сутки. Используют также орбитальные катетеры для ретробульбарной инфузии. При сосудистых нарушениях проводят интравитреальные (в стекловидное тело) инъекции сосудорасширяющих средств.

Физиотерапевтические процедуры

С помощью электрофореза возможно улучшение проникновения лекарственных препаратов к сетчатке и зрительному нерву.

Амплипульстерапия предполагает использование переменных синусоидальных токов, которые возбуждают нервные и мышечные волокна. Методика может не ограничиваться использованием только физиотерапии: ее дополняют фармакотерапией. Амплипульсфорез предполагает имплантацию в субтеноновое пространство инфузионной системы и введение препаратов через силиконовую трубку. Затем вводят электрод, который стимулирует зрительный нерв и улучшает проникновение лекарств.

Низкоинтенсивное лазерное излучение используют в дополнение к фармакотерапии как метод, направленный на улучшение проницаемости тканей глаза для лекарственных средств.

Другие методики:

• чрескожная или трансконъюнктивальная электростимуляция;
• лазерофорез — введение лекарства с помощью лазера;
• лазеростимуляция зрительного нерва.

У всех перечисленных методик физиотерапии ограниченные доказательства эффективности.

Хирургическое лечение

Операции редко проводят при АЗН. Разработано большое количество хирургических вмешательств, которые делятся на декомпрессионные (устраняющие давление на нерв), вазореконструктивные (восстановление сосудов), экстрасклеральные (на поверхности склеры). Также проводят вмешательства по реваскуляризации (восстановлению кровоснабжения) сосудистой оболочки глаза и зрительного нерва.

Вазореконструктивные вмешательства обычно заключаются в перевязке ветвей сонных артерий. В результате происходит компенсаторная перестройка локального кровотока с улучшением кровоснабжения зрительного нерва. Методика не получила широкого распространения из-за того, что на стороне, противоположной перевязке, появляются признаки региональной гипертонии (локального повышения давления).

Экстрасклеральные операции проводят для установки имплантов с целью достижения асептического воспаления, которое улучшает кровоснабжение, или для установки катетеров, с помощью которых можно вводить лекарства в субтеноновое пространство.

Декомпрессионные операции устраняют венозный застой и разблокируют движение веществ по аксону (отростку нервной клетки). В ходе операции врачи рассекают склеральный и костный каналы, в которых проходит оптический нерв.

Реваскуляризация хориоидеи (сосудистой оболочки) и оптического нерва — одна из самых частых операций на глазах, которые проводят по поводу АЗН у взрослых. В ходе хирургического вмешательства в супрахориоидальное пространство устанавливают различные импланты или аутотрансплантаты. Задача операции — улучшение кровообращения в периферическом отделе нерва.

Хирургические вмешательства также могут потребоваться по поводу АЗН, которая развилась на фоне воспалительных инфекционных процессов, опухолей, переломов орбиты, инородных тел глаза и других патологий. Хотя это лечение напрямую не относится к терапии АЗН, операции устраняют причины атрофии, тем самым предотвращая дальнейшее прогрессирование ухудшения зрения.

Экспериментальные методы

Наиболее популярный экспериментальный метод лечения АЗН — применение стволовых клеток. Их вводят в различные пространства глаза. Клетки получают из периферической крови пациента, костного мозга. Применяют и клетки пуповинной крови.

Некоторые редко встречающиеся наследственные формы АЗН лечат с помощью генной терапии. Для большинства пациентов метод недоступен из-за высокой стоимости.