Желтухой в медицинской практике называют состояния, которые характеризуются пигментацией кожи и слизистых (в том числе и склер) в различные оттенки желтого цвета (от лимонного до оранжевого). При этом окрашиваться могут также физиологические жидкости – молоко, плевральный и перикардиальный выпот, асцитическая жидкость, сперма.
Причиной возникновения желтухи не всегда является патология – например, чрезмерное употребление окрашенных каротином овощей (моркови, свеклы, апельсинов, тыквы) или некоторых препаратов (акрихина, пикриновой кислоты) может вызывать так называемую ложную желтуху.
В отличие от ложной, истинная желтуха вызывается накоплением общего билирубина в плазме крови (более 35-45 мкмоль/л).
Причины
Так называемая «истинная желтуха» является следствием нарушения баланса между образованием и выделением билирубина, который возникает вследствие:
- повышенного образования билирубина (гемолитические желтухи);
- сбоя в его транспортировке в клетки печени;
- нарушения процессов связывания свободного билирубина (паренхиматозные желтухи);
- ухудшения выделения билирубина по внепеченочным протокам (механические желтухи).
- Гемолитические желтухи возникают вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов – как внутри сосудов, так и вне их. Внутрисосудистый гемолиз может быть обусловлен целым рядом причин, одной их которых является токсическое воздействие. Внесосудистый гемолиз возникает в результате захвата и разрушения эритроцитов с нарушениями селезенкой и печенью.
- Паренхиматозные (печеночные) желтухи связаны с поражением клеток печени и сопровождающим его застоем желчи, которые возникают при остром и хроническом вирусном гепатите. Также причиной появления этого типа желтухи могут стать первичный цирроз или холестатический гепатит, желтая лихорадка, инфекционный мононуклеоз, возвратный тиф, кишечный иерсиниоз, орнитоз, лептоспироз, сальмонеллез, псевдотуберкулез и т.д.
- К этой же группе относятся желтухи, связанные с токсическим воздействием на организм: острый алкогольный гепатит, лекарственный гепатит, отравление окислителями на основе азотной кислоты, гидразином и его производными, хлорэтаном, этиленгликолем.
При нарушениях оттока желчи по внепеченочным желчным протокам возникает обтурационная (механическая) желтуха. Как правило, она возникает на фоне:
- желчнокаменной болезни,
- холангита,
- рубцовых изменений желчных протоков,
- опухолей головки поджелудочной железы, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря.
- Желтуха может возникать и вследствие генетических дефектов ферментов печени, и тогда она называется ферментопатической. Например, генетически обусловленного дефицита фермента глюкуронилтрансферазы (синдрома Жильбера).
- В педиатрической практике желтуха – довольно частое состояние, которое возникает у новорожденных по ряду причин. Желтизна кожных покровов отмечается у 60-80% новорожденных на 2-3-й день жизни и обусловлена высоким выбросом эритроцитов в родах. Такая желтуха не представляет опасности, равно как и так называемая «желтуха грудного молока», которая возникает как реакция на жиры, содержащиеся в грудном молоке. Начавшись на 3-7-е сутки, желтуха грудного молока постепенно исчезает к 3-4-месячному возрасту.
- Другое дело – так называемая «ядерная желтуха», которая развивается как антигеновая несовместимость крови матери и плода. В случае критического повышения уровня билирубина может возникнуть энцефалопатия, опасная для новорожденного и могущая вызвать умственную отсталость и детский церебральный паралич.
Симптомы
Гемолитические желтухи:
- лимонный цвет кожи, склер и слизистых оболочек;
- увеличение печени и селезенки;
- анемия.
Острый вирусный гепатит:
- желтый цвет кожных покровов, склер и слизистых оболочек;
- тупые ноющие боли в правом подреберье;
- боль в суставах;
- лихорадка;
- снижение аппетита;
- слабость;
- темная моча;
- светлый кал;
- гематомы.
Механическая желтуха
Острая форма:
- коликообразная боль в правом подреберье, отдающая вправо и в спину;
- озноб;
- лихорадка;
- желтуха;
- кожный зуд.
Опухолевая форма
- тупые или давящие боли под правой реберной дугой;
- тошнота;
- отрыжка;
- потеря веса;
- желтушность кожных покровов;
- темная моча;
- светлый кал.
Конституциональная желтуха. Ее симптоматика носит периодический характер. Для этого вида желтухи характерны:
- желтый цвет кожи лица (носогубного треугольника);
- окрашивание ладоней, подошв и подмышечных ямок;
- усиление желтухи после утомления, на фоне снижения иммунитета, обострения текущего сопутствующего заболевания, приема алкоголя.
Диагностика
Для выяснения причин желтухи назначаются лабораторно-инструментальные методы обследования; диагностическая программа зависит от предварительного диагноза. Могут быть назначены:
- клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, концентрацией гемоглобина и билирубина, подсчетом эритроцитов и тромбоцитов, определением эритроцитарных индексов, с микроскопией мазка по показаниям;
- общий анализ мочи;
- анализ на инфекционную группу (вирусные гепатиты, лептоспироз и другие);
- анализ крови на онкомаркеры (при подозрении на наличие рака);
- УЗИ органов брюшной полости;
- диагностическая лапароскопия (при подозрении на хирургическую патологию);
- биопсия печени;
- эластография печени.
Лечение
Терапия заключается в лечении заболевания или состояния, которое привело к повышению уровня билирубина, а также ликвидации их последствий и осложнений.
В качестве консервативной терапии могут быть назначены –
1. прием медикаментов:
- энзимов,
- антибиотиков,
- спазмолитиков,
- блокаторов желудочной секреции,
- корректоров нарушений гемостаза,
- барбитуратов,
- глюкокортикостероидов,
- витаминов,
- гепатопротекторов;
2. диета, исключающая жирное, копченое, пряности, острое и сдобу, а также алкоголь;
3. фототерапия;
4. плазмаферез (по показаниям).
Оперативная терапия проводится при опухолевых поражениях печени и ЖВП, а также нарушении оттока желчи вследствие желчекаменной болезни или изменения структуры желчного пузыря.
Операция может быть осуществлена эндоскопическим, лапароскопическим или лапаротомическим доступом. В особо тяжелых случаях показана трансплантация печени.
Профилактика
В качестве профилактических мер рекомендовано:
- предупреждение основных заболеваний, вызывающих повышение уровня билирубина;
- осуществление своевременных диагностики и лечения обнаруженных заболеваний;
- соблюдение диеты и других рекомендаций специалиста при заболеваниях печени и ЖВП;
- отказ от алкоголя.
