Желтуха
Размер шрифта Цветовая схема Изображения

ОНЛАЙН ЗАПИСЬ

x
Записаться на прием
x
Записаться на анализ

Желтуха

Количество просмотров: 7473
Опубликовано: 02.11.2022 г.
Обновлено: 29.05.2025 г.

Желтухой в медицинской практике называют состояния, которые характеризуются пигментацией кожи и слизистых (в том числе и склер) в различные оттенки желтого цвета (от лимонного до оранжевого). При этом окрашиваться могут также физиологические жидкости – молоко, плевральный и перикардиальный выпот, асцитическая жидкость, сперма.

 

Причиной возникновения желтухи не всегда является патология – например, чрезмерное употребление окрашенных каротином овощей (моркови, свеклы, апельсинов, тыквы) или некоторых препаратов (акрихина, пикриновой кислоты) может вызывать так называемую ложную желтуху.

В отличие от ложной, истинная желтуха вызывается накоплением общего билирубина в плазме крови (более 35-45 мкмоль/л).

 

Причины

Так называемая «истинная желтуха» является следствием нарушения баланса между образованием и выделением билирубина, который возникает вследствие:

  • повышенного образования билирубина (гемолитические желтухи);
  • сбоя в его транспортировке в клетки печени;
  • нарушения процессов связывания свободного билирубина (паренхиматозные желтухи);
  • ухудшения выделения билирубина по внепеченочным протокам (механические желтухи).
  • Гемолитические желтухи возникают вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов – как внутри сосудов, так и вне их. Внутрисосудистый гемолиз может быть обусловлен целым рядом причин, одной их которых является токсическое воздействие. Внесосудистый гемолиз возникает в результате захвата и разрушения эритроцитов с нарушениями селезенкой и печенью.
  • Паренхиматозные (печеночные) желтухи связаны с поражением клеток печени и сопровождающим его застоем желчи, которые возникают при остром и хроническом вирусном гепатите. Также причиной появления этого типа желтухи могут стать первичный цирроз или холестатический гепатит, желтая лихорадка, инфекционный мононуклеоз, возвратный тиф, кишечный иерсиниоз, орнитоз, лептоспироз, сальмонеллез, псевдотуберкулез и т.д.
  • К этой же группе относятся желтухи, связанные с токсическим воздействием на организм: острый алкогольный гепатит, лекарственный гепатит, отравление окислителями на основе азотной кислоты, гидразином и его производными, хлорэтаном, этиленгликолем.

При нарушениях оттока желчи по внепеченочным желчным протокам возникает обтурационная (механическая) желтуха. Как правило, она возникает на фоне:

  • желчнокаменной болезни,
  • холангита,
  • рубцовых изменений желчных протоков,
  • опухолей головки поджелудочной железы, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря.
  • Желтуха может возникать и вследствие генетических дефектов ферментов печени, и тогда она называется ферментопатической. Например, генетически обусловленного дефицита фермента глюкуронилтрансферазы (синдрома Жильбера).
  • В педиатрической практике желтуха – довольно частое состояние, которое возникает у новорожденных по ряду причин. Желтизна кожных покровов отмечается у 60-80% новорожденных на 2-3-й день жизни и обусловлена высоким выбросом эритроцитов в родах. Такая желтуха не представляет опасности, равно как и так называемая «желтуха грудного молока», которая возникает как реакция на жиры, содержащиеся в грудном молоке. Начавшись на 3-7-е сутки, желтуха грудного молока постепенно исчезает к 3-4-месячному возрасту.
  • Другое дело – так называемая «ядерная желтуха», которая развивается как антигеновая несовместимость крови матери и плода. В случае критического повышения уровня билирубина может возникнуть энцефалопатия, опасная для новорожденного и могущая вызвать умственную отсталость и детский церебральный паралич.

 

Симптомы

Гемолитические желтухи:

  • лимонный цвет кожи, склер и слизистых оболочек;
  • увеличение печени и селезенки;
  • анемия.

Острый вирусный гепатит:

  • желтый цвет кожных покровов, склер и слизистых оболочек;
  • тупые ноющие боли в правом подреберье;
  • боль в суставах;
  • лихорадка;
  • снижение аппетита;
  • слабость;
  • темная моча;
  • светлый кал;
  • гематомы.

Механическая желтуха

Острая форма:

  • коликообразная боль в правом подреберье, отдающая вправо и в спину;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • желтуха;
  • кожный зуд.

Опухолевая форма

  • тупые или давящие боли под правой реберной дугой;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • потеря веса;
  • желтушность кожных покровов;
  • темная моча;
  • светлый кал.

Конституциональная желтуха. Ее симптоматика носит периодический характер. Для этого вида желтухи характерны:

  • желтый цвет кожи лица (носогубного треугольника);
  • окрашивание ладоней, подошв и подмышечных ямок;
  • усиление желтухи после утомления, на фоне снижения иммунитета, обострения текущего сопутствующего заболевания, приема алкоголя.

 

Диагностика

Для выяснения причин желтухи назначаются лабораторно-инструментальные методы обследования; диагностическая программа зависит от предварительного диагноза. Могут быть назначены:

 

 

  • клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, концентрацией гемоглобина и билирубина, подсчетом эритроцитов и тромбоцитов, определением эритроцитарных индексов, с микроскопией мазка по показаниям;
  • общий анализ мочи;
  • анализ на инфекционную группу (вирусные гепатиты, лептоспироз и другие);
  • анализ крови на онкомаркеры (при подозрении на наличие рака);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • диагностическая лапароскопия (при подозрении на хирургическую патологию);
  • биопсия печени;
  • эластография печени.

 

Лечение

 

Терапия заключается в лечении заболевания или состояния, которое привело к повышению уровня билирубина, а также ликвидации их последствий и осложнений.

В качестве консервативной терапии могут быть назначены –

1. прием медикаментов:

  • энзимов,
  • антибиотиков,
  • спазмолитиков,
  • блокаторов желудочной секреции,
  • корректоров нарушений гемостаза,
  • барбитуратов,
  • глюкокортикостероидов,
  • витаминов,
  • гепатопротекторов;

2. диета, исключающая жирное, копченое, пряности, острое и сдобу, а также алкоголь;

3. фототерапия;

4. плазмаферез (по показаниям).

 

Оперативная терапия проводится при опухолевых поражениях печени и ЖВП, а также нарушении оттока желчи вследствие желчекаменной болезни или изменения структуры желчного пузыря.

Операция может быть осуществлена эндоскопическим, лапароскопическим или лапаротомическим доступом. В особо тяжелых случаях показана трансплантация печени.

 

Профилактика

В качестве профилактических мер рекомендовано:

  • предупреждение основных заболеваний, вызывающих повышение уровня билирубина;
  • осуществление своевременных диагностики и лечения обнаруженных заболеваний;
  • соблюдение диеты и других рекомендаций специалиста при заболеваниях печени и ЖВП;
  • отказ от алкоголя.

 

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Записаться на прием к врачу

Выберите клинику

ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)

пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Шаповалов Евгений Геннадьевич
Шаповалов
Евгений Геннадьевич
Врач педиатр, инфекционист. Кандидат медицинских наук
Стаж:
27
лет

ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)

Записаться на прием
Терентьева Наталья Ивановна
Терентьева
Наталья Ивановна
Врач аллерголог-иммунолог, инфекционист, врач превентивной медицины
Стаж:
13
лет

ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)

Возможен вызов на дом
Записаться на прием
Зигинов Евгений Алексеевич
Зигинов
Евгений Алексеевич
Врач терапевт, гематолог, инфекционист
Стаж:
11
лет

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Записаться на прием
Вахракова Оксана Анатольевна
Вахракова
Оксана Анатольевна
Врач терапевт, инфекционист
Стаж:
26
лет

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Записаться на прием
Каптур Татьяна Александровна
Каптур
Татьяна Александровна
Врач инфекционист. Врач высшей квалификацион­ной категории
Стаж:
10
лет

ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)

Записаться на прием
Читайте также
Хотите, мы вам перезвоним?
Оставьте заявку и мы подробно ответим на все Ваши вопросы!
СМ-Клиника на Дунайском проспекте
СМ-Клиника на проспекте Ударников
СМ-Клиника на Маршала Захарова
СМ-Клиника на Выборгском шоссе
СМ-Клиника на Малой Балканской
СМ-Клиника на Дыбенко
  запись с сайта СКИДКА 10%
Запись на прием
Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Оставьте заявку и наш специалист
подберет удобное время для сеанса связи с врачом
Нашли ошибку?
С помощью этой формы Вы можете отправить сообщение об ошибке администратору сайта
Запись на анализы
Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Написать руководителю
службы клиентской поддержки СМ-Клиника