Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Группы риска
- Патогенез
- Классификация
- Клинические проявления
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Побочные явления
- Прогноз и профилактика
Железодефицитной анемией (ЖДА) называют синдром, возникающий в результате дефицита железа в организме. При отсутствии лечения патология приводит к нарушению синтеза гемоглобина и кислородному голоданию тканей.
Этиология заболевания разнообразна. Основными клиническими признаками являются сонливость, общая слабость, снижение выносливости, когнитивных функций, головокружения, шум в ушах, обмороки, тахикардия, бледность кожи, одышка.
Диагноз ЖДА ставится на основе данных анамнеза, клинической картины и подтверждается результатами лабораторных исследований крови. Терапия анемии железодефицитного типа включает изменение режима питания, прием препаратов железа. В ряде случаев показано переливание крови.
Причины возникновения
В большинстве случаев у пациента присутствует сразу несколько этиологических факторов.
Частой причиной
развития являются постоянные скрытые кровотечения, а также ряд хронических заболеваний.
Все причины развития заболевания условно делят на несколько больших групп:
- Связанные с постоянной потерей железа:
- гинекологические заболевания (длительные обильные месячные, эндометриоз, миома, эрозии шейки матки);
- хронический геморрой;
- патологии органов пищеварения (опухоли, язвы желудка, кишечника, дивертикулез, полипы, язвенный колит и ряд других);
- онкология;
- хронический гломерулонефрит;
- патологии, связанные с нарушением свертываемости крови;
- снижение качества или количества тромбоцитов в крови;
- воспаление стенок кровеносных сосудов;
- кровоточивость десен;
- заболевания соединительной ткани;
- частые носовые кровотечения;
- частая (5 и более раз в год) сдача донорской крови.
- Нарушение транспортировки железа. Может быть следствием инфекционных заболеваний, цирроза печени, уремии, почечной недостаточности.
- Нарушение усвоения железа. Процесс ионизации данного микроэлемента нарушается при гиповитаминозе С, гипоацидном гастрите, целиакии, а также состоянии, которое возникает у пациента после удаления желудка или части кишечника.
- Нехватка ферритина.
- Неправильное питание, приводящее к недостаточному поступлению железа с пищей.
- Нарушение синтеза эритроцитов и гемоглобина.
- Повышенная потребность организма в железе. Может возникать у детей, беременных и
кормящих женщин, подростков в пубертатный период, а также при паразитарных патологиях и регулярных
физических нагрузках Источник:
Частота и распространенность железодефицитной анемии. Жорова В.Е., Хилькевич Е.Г. МС. 2018. №13. с.78-81.
Группы риска
Наиболее высока вероятность развития данного патологического состояния у следующих групп граждан:
- беременные и кормящие женщины;
- вегетарианцы и другие категории людей, которые употребляют мало рыбы и мяса;
- женщины с длительными, обильными менструациями;
- дети, которые в день выпивают более 0,5 литров коровьего молока (данный продукт ухудшает всасывание железа в кишечнике);
- пациенты с хроническими патологиями органов пищеварения;
- люди, в анамнезе которых имеются опухоли внутренних органов различной этиологии Источник:
Факторы риска развития железодефицитной анемии. Усова Н.Ю., Балабина Н.М. БМЖ. 2011. №4. с.7-10.
Патогенез
Железо является важнейшим микроэлементом для организма человека. Оно участвует в работе всех биологических систем. Именно от уровня железа зависит процесс поступления кислорода в клетки, антиоксидантная защита, работа нервной, иммунной системы и так далее.
В среднем в организме находится около 4 граммов микроэлемента. Большая часть входит в состав гемоглобина, меньшая в состав миоглобина, менее 1% в состав ферментов. Остальное железо хранится в тканевых депо (мышцы, печень, селезенка, костный мозг, сердце, легкие, почки) в виде гемосидерина и ферритина. Небольшая часть постоянно находится в плазме.
При нехватке железа начинают расходоваться запасы, которые хранятся в тканевых депо. Это помогает поддерживать нормальную работу организма в течение определенного времени. Когда начинают кончаться и эти запасы, увеличивается активность костного мозга. При полном истощении начинает снижаться концентрация микроэлемента в крови, что приводит к нарушению процесса переноса кислорода, снижению количества гемоглобина. Таков вкратце механизм развития болезни железодефицитная анемия.
Классификация
Какие бывают виды болезни ЖДА? Существует несколько классификаций:
- Клиническая:
- постгеморрагическая — развивается на фоне постоянных небольших кровопотерь или единоразовой потери большого количества крови;
- анемия во время беременности и периода лактации — особенностью возникновения данной формы является то, что она развивается из-за повышенной потребности организма в железе, так часть его идет на развитие плода;
- связанная с патологиями ЖКТ — проявляется нарушением всасывания железа;
- ювенильная — связана с гормональной перестройкой организма в подростковом возрасте;
- вторичная — развивается на фоне других патологических состояний, при которых происходит потеря железа;
- алиментарная — связана с неправильным питанием, к факторам риска относят диеты с исключением мясных продуктов, вегетарианство;
- идиопатическая — точные причины развития данной формы заболевания выявить не удается.
- По стадиям:
- прелатентная — в костном мозге начинают снижаться запасы железа, никаких симптомов на этой стадии обычно нет;
- латентная — нарушается тканевой обмен, постепенно начинают истощаться запасы железа, но уровень гемоглобина еще в норме, возникают первые симптомы (слабость, повышенная утомляемость, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос);
- железодефицитная анемия — основными критериями данной стадии являются снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, яркая клиническая картина, которую многие списывают на проявления переутомления.
- Классификация по степени тяжести в зависимости от количества гемоглобина:
- легкая — клинических проявлений нет, патологические изменения в организме незначительные;
- средняя — проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, бледностью кожи и слизистых;
- тяжелая — клиническая картина яркая, состояние пациента ухудшается.
Клинические проявления
Все основные признаки заболевания железодефицитная анемия объединены в два синдрома:
- Анемический. Вот как проявляется патология железодефицитная анемия в данном
случае:
- снижение работоспособности;
- шум в ушах;
- головокружения;
- обмороки;
- одышка, тахикардия даже при небольшой нагрузке.
- Сидеропенический. Основные симптомы:
- поражение эпителиальной ткани по всему организму;
- заеды в углах рта;
- трудности при глотании твердой и сухой пищи;
- потеря эмали и быстрое разрушение зубов, несмотря на правильный уход за ними;
- эпизодические ноющие тупые боли в области эпигастрия;
- нарушение работы сфинктеров;
- извращенный вкус — желание есть уголь, мел, сырую крупу, глину;
- нарушение обоняния — пристрастие к резким запахам керосина, ацетона, краски, кала.
Осложнения
Чем опасна и к чему приводит болезнь? При отсутствии лечения в течение 5 и более лет в организме развивается острая нехватка железа, что приводит к следующим последствиям:
- сердечная недостаточность;
- снижение иммунитета, что приводит к частым простудам, обострению хронических болезней;
- патологии репродуктивных органов
- нарушение работы печени;
- сбои в работе нервной системы;
- ухудшение памяти, снижение концентрации внимания;
- инфаркт миокарда;
- нарушение цикла у женщин;
- инсульт.
Диагностика
Как определить, что у пациента имеется данная патология? На приеме доктор проводит опрос и осмотр пациента, интересуется, на что жалуется больной, собирает анамнез.
На наличие железодефицитной анемии указывает внешний вид пациента. У него бледная кожа, «мешки» под глазами, пастозность голеней, лица, стоп. При выслушивании сердца обнаруживается глухость тонов, учащенное сердцебиение, в ряде случаев — аритмия. Для выявления причин заболевания и подтверждения диагноза назначаются следующие виды обследований:
- Лабораторные тесты. В общем анализе крови пациента наблюдается снижение уровня гемоглобина, гипохромия. По результатам биохимического исследования отмечается снижение уровня ферритина и сывороточного железа на фоне повышения связывающей способности сыворотки, а также уменьшение насыщения железом ферритина. Помимо этого, для определения причин скрытых кровотечений берется анализ кала на яйца гельминтов и скрытую кровь.
- Инструментальные методики. Чтобы выявить возможные причины потерь крови, проводится эндоскопическое исследование органов пищеварения, а также рентгенография желудка. Женщинам проводят обследование органов репродуктивной системы (гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, гистероскопия).
- Пункция костного мозга с последующим микроскопическим исследованием мазка.
Дифференциальная диагностика направлена на исключение других железодефицитных состояний со схожей
симптоматикой Источник:
Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии и анемии
хронических заболеваний. Янгурчина Ю.Г., Янгурчина А.Г. Моя профессиональная карьера. 2020.
Том 2. №19. с.38-41.
Лечение
Что делать, если диагноз подтвердился? Клинические рекомендации по терапии заболевания включают следующие этапы:
- Устранение причин. Крайне важный пункт, без выполнения которого лечение будет неэффективным.
- Повышение двигательной активности, занятия физкультурой, прогулки.
- Нормализация режима питания. В рацион необходимо ввести больше продуктов с высоким содержанием животного белка (рыба, мясо, печень, яйца и так далее). Количество жиров следует ограничить. Также необходимо сократить потребление молока, так как оно мешает всасыванию железа в кишечнике. По углеводам существенных ограничений нет. Рекомендуется потреблять больше продуктов, в составе которых содержатся витамины группы В, С, а также железосодержащие продукты.
- Прием препаратов железа. В первые 90 дней назначаются лечебные дозы, затем
профилактические. Пьют лекарственные средства между приемами пищи Источник:
Железодефицитные анемии. Диагностика и лечение. Струтынский А.В. Трудный пациент. 2013. №12. с.38-42. - Инъекции препаратов железа, переливание крови. Показаны при тяжелых формах заболевания.
Побочные явления
Особую опасность данная патология представляет для детей. При отсутствии лечения могут развиться нарушения интеллектуального развития. Дефицит железа приводит к снижению концентрации внимания, ухудшению памяти, когнитивных способностей.
Состояние здоровья может ухудшиться на фоне гипоксии, когда из-за нехватки гемоглобина возникает кислородное голодание мозга.
У беременных женщин нехватка железа повышает вероятность выкидыша, преждевременных родов, патологий развития плода. У пациентов с бронхиальной астмой, ИБС, ишемией мозга течение данных заболеваний при развитии анемии ухудшается.
Прогноз и профилактика
В целом, прогноз благоприятный. Заболевание легко лечится в амбулаторных условиях. При отсутствии терапии патологические изменения могут прогрессировать, состояние пациента ухудшается.
Сложности с лечением могут возникнуть, если у больного имеются следующие проблемы:
- хронические патологии органов пищеварения;
- частые потери крови;
- прием препаратов, которые ухудшают всасывание железа;
- онкологические заболевания;
- нарушение режима приема препаратов железа.
Чтобы избежать развития заболевания, необходимо соблюдать следующие принципы первичной и вторичной профилактики:
- раз в год сдавать в профилактических целях общий анализ крови;
- правильно питаться, следить, чтобы в рационе было достаточно железа и белка;
- своевременно лечить заболевания, при которых могут возникать потери крови;
- лицам из групп риска (беременные, кормящие женщины, доноры крови и другие)
рекомендуется принимать препараты железа в профилактических дозах (с
разрешения лечащего врача), а также периодически наблюдаться у терапевта
Источник:
Профилактика и лечение железодефицитной анемии. Захарова И.Н., Чернов В.М., Тарасова И.С., Заплатников А.Л., Мачнева Е.Б., Лазарева С.И., Васильева Т.М. МС. 2016. №7. с.16-19.
Источники статьи:
- Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии и анемии хронических заболеваний. Янгурчина Ю.Г., Янгурчина А.Г. Моя профессиональная карьера. 2020. Том 2. №19. с.38-41
- Частота и распространенность железодефицитной анемии. Жорова В.Е., Хилькевич Е.Г. МС. 2018. №13. с.78-81
- Профилактика и лечение железодефицитной анемии. Захарова И.Н., Чернов В.М., Тарасова И.С., Заплатников А.Л., Мачнева Е.Б., Лазарева С.И., Васильева Т.М. МС. 2016. №7. с.16-19
- Железодефицитные анемии. Диагностика и лечение. Струтынский А.В. Трудный пациент. 2013. №12. с.38-42
- Факторы риска развития железодефицитной анемии. Усова Н.Ю., Балабина Н.М. БМЖ. 2011. №4. с.7-10
