Содержание статьи:
- Распространенность
- Причины возникновения
- Этиология
- Эпидемиология
- Факторы и группы риска
- Симптомы болезни Боткина
- Патогенез
- Классификация заболевания
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение гепатита А
- Прогноз
- Специфическая и неспецифическая профилактика
Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) — это кишечная инфекция, при которой страдает печень. Заболевание протекает сравнительно легко, редко сопровождается желтухой и в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением.
Специфического противовирусного лечения гепатита А не существует, но от него есть эффективная вакцина.
В этой статье рассмотрим, что это за заболевание, как им заражаются, чем опасна болезнь Боткина, как она проявляется и сколько длится лечение.
Распространенность
По данным ВОЗ, ежегодно гепатитом А заражаются около 1,4 млн человек. Реальная заболеваемость может быть в 5–10 раз выше, поскольку в статистику попадают преимущественно более тяжелые случаи, при которых пациенты обращаются за медицинской помощью.
В России с 2007 по 2018 год уровень заболеваемости гепатитом А снизился в 3,8 раза. В настоящее время в стране регистрируется лишь несколько сотен случаев в год: в основном это локальные вспышки в эпидемических очагах. Также встречаются завозные случаи инфекции. Заболеваемость среди взрослых и детей распределяется примерно поровну.
Для гепатита А характерна сезонность: чаще всего заболевают в осенне-зимний период, с пиком с сентября по
ноябрь Источник:
Острый гепатит A (ГА) у
взрослых. Клинические рекомендации. URL: https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/kr._gepatit_a.pdf.
Причины возникновения
Причина развития болезни Боткина — заражение вирусом гепатита А. Основной механизм передачи — фекально-оральный: возбудитель инфекции попадает в организм через рот с зараженной водой, пищей или при несоблюдении правил гигиены.
Этиология
Гепатит А вызывает РНК-содержащий вирус — HAV (Hepatitis A virus). Несмотря на то что известно множество штаммов HAV, все они имеют схожую антигенную структуру, поэтому вакцина защищает от любого варианта вируса.
HAV делится на шесть генотипов, из которых только три могут вызывать заболевание у человека.
Одна из ключевых особенностей вируса — высокая устойчивость во внешней среде. Он сохраняет жизнеспособность в воде, пище и сточных водах на протяжении нескольких месяцев. Оптимальная температура для выживания HAV — от 4 до 20 °C.
Вирус погибает при нагревании (в том числе кипячении), воздействии ультрафиолетового излучения и обработке дезинфицирующими средствами.
HAV обладает высокой контагиозностью: для заражения достаточно всего нескольких вирусных частиц Источник:
Болезнь Боткина. Ткаченко А.А.
EurasiaScience. Сборник статей LX международной научно-практической конференции. 2024.
с.34-35.
Эпидемиология
Единственный источник инфекции — человек. Хотя существуют штаммы HAV, способные поражать животных, они не представляют угрозы для людей.
Основной механизм передачи — фекально-оральный. Вирус выводится из организма с желчью, попадает в кишечник, затем — в фекалии и далее во внешнюю среду. Заражение происходит при употреблении загрязненной воды или пищи.
Пациент становится заразным в конце инкубационного периода. Вирусовыделение обычно прекращается через неделю после начала желтушной стадии.
Крупные вспышки гепатита А чаще всего связаны с фекальным загрязнением водопроводной воды. Единичные случаи заболевания возникают в следующих ситуациях:
- прием пищи немытыми руками;
- употребление сырых овощей, моллюсков;
- использование в блюдах замороженных овощей, фруктов и морепродуктов, которые не прошли достаточную термическую обработку.
Теоретически возможен и парентеральный путь заражения (через кровь), но с эпидемиологической точки зрения он не представляет значимой угрозы. Наркозависимые люди могут инфицироваться при использовании нестерильных игл, однако риск сохраняется лишь в течение примерно пяти недель после заражения. По этой причине такой способ передачи встречается крайне редко.
Факторы и группы риска
Заразиться гепатитом А с большей вероятностью могут:
- дети, особенно в раннем возрасте, поскольку не всегда соблюдают гигиену рук;
- жители регионов с высоким уровнем заболеваемости;
- путешественники, выезжающие в жаркие страны с неблагополучной санитарной обстановкой;
- лица без определенного места жительства;
- люди любого возраста с низкой санитарной культурой — независимо от социального статуса.
При повышенном риске заражения врачи рекомендуют вакцинироваться против гепатита А.
Симптомы болезни Боткина
Для гепатита А характерны три синдрома:
- цитолитический — связан с разрушением клеток печени;
- мезенхимально-воспалительный — развивается в результате иммунной реакции на вирус;
- холестатический — обусловлен нарушением образования и движения желчи.
Болезнь протекает в четыре периода:
- Инкубационный. Симптомов еще нет. Длительность — в среднем 3 недели.
- Продромальный. Появляются первые неспецифические признаки болезни. Длительность — 4–5 дней. В зависимости от начальных симптомов и особенностей течения, продромальный период может протекать в трех вариантах:
- Гриппоподобный — наблюдаются лихорадка, озноб, головная боль, недомогание, боли в мышцах, иногда насморк и боль в горле. Это наиболее распространенный вариант.
- Диспепсический — доминируют боли в правом подреберье, тошнота, снижение аппетита, тяжесть в животе, иногда рвота и диарея (реже, чем при других кишечных инфекциях). Обезвоживание, как правило, не развивается.
- Астеновегетативный — проявляется слабостью, сонливостью, головокружением. Развивается постепенно. Температура тела обычно остается нормальной, иногда появляется головная боль.
В конце продромального периода возможно увеличение печени, которое выявляется при пальпации. У некоторых пациентов темнеет моча.
- Желтушный (период разгара). Длительность — 2–3 недели. Сначала желтеют белки глаз и слизистая оболочка рта, затем — кожа. Это связано с нарастанием уровня билирубина (желчного пигмента) в крови. Желтуха достигает максимума примерно через неделю, при этом остальные симптомы становятся менее выраженными. Общее состояние пациентов улучшается: температура нормализуется, слабость уменьшается. Печень по-прежнему увеличена и может оставаться болезненной при надавливании.
- Реконвалесценции (период выздоровления). Длительность — 2–3 месяца. Желтуха постепенно исчезает,
показатели крови приходят в норму, моча светлеет. Общее самочувствие хорошее. Печень остается
увеличенной, но ее размеры постепенно уменьшаются Источник:
Болезнь Боткина. Муслимова Л.Н. Материалы международной студенческой научной конференции «Студенческий научный форум». XIII Международная студенческая научная конференция. 2021. с.24-26.
После выздоровления в большинстве случаев функции печени полностью восстанавливаются.
Патогенез
HAV попадает в организм человека с зараженной пищей или водой. Сначала вирус проникает в клетки кишечного эпителия, затем — в лимфатические узлы, откуда распространяется с током крови и достигает печени.
Вирус обладает цитотоксическим эффектом: он повреждает клетки, в которые проникает. Репликация (размножение) HAV начинается в кишечнике, а затем продолжается в печени. Это приводит к нарушению функционирования клеточных мембран и гибели клеток органа (цитолизу). Постепенно в печени формируются мелкие участки некроза.
Второй механизм повреждения связан с иммунной реакцией. Т-клетки атакуют вирус, но одновременно повреждают и собственные ткани. HAV считается высокоиммуногенным вирусом: организм реагирует на него быстро и активно, что способствует прекращению размножения. Однако чем сильнее иммунный ответ, тем больше клеток печени разрушается, и тем выше вероятность развития желтухи.
Повторное заражение невозможно. У HAV — только один антиген, поэтому иммунитет распознает вирус быстро. После перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет.
Классификация заболевания
Клинические формы гепатита А:
- Типичная (манифестная, желтушная). Характеризуется классической симптоматикой (желтушным окрашиванием склеры глаз и кожи). Клиническая картина выраженная: врач может легко заподозрить гепатит А при осмотре. Несмотря на название, типичная форма встречается не так часто.
- Атипичная. Объединяет все случаи, которые не соответствуют типичной форме. Выделяют несколько вариантов:
- Безжелтушная — присутствуют другие симптомы, но кожа и слизистые не желтеют. Возможны другие проявления повышенного билирубина: потемнение мочи, лабораторно определяемая гипербилирубинемия (увеличение билирубина в крови).
- Стертая — симптомы выражены слабо. В этом случае заподозрить гепатит А трудно. Большинство людей переносят заболевание именно в этой форме — на ногах, часто не зная о заражении.
- Субклиническая (латентная) — симптомов нет. Болезнь можно выявить только по результатам анализов.
- Бессимптомная (инаппарантная) — отсутствуют даже лабораторные признаки повреждения печени.
По степени тяжести:
|
Форма |
Симптомы |
Функция печени |
Общее состояние |
Прогноз |
|
Легкая |
Слабовыраженные, без желтухи |
Показатели в норме или незначительно повышены, билирубин не выше 100 мкмоль/л |
Не нарушено, болезнь не влияет на повседневную активность |
Быстрое выздоровление, лечение обычно не требуется |
|
Среднетяжелая |
Умеренные, может быть желтуха |
Уровень билирубина — 100–200 мкмоль/л, значительное и длительное повышение АЛТ, АСТ |
Работоспособность снижена |
Благоприятный, риск осложнений низкий |
|
Тяжелая |
Выраженные |
Билирубин — более 200 мкмоль/л, возможны признаки печеночной недостаточности |
Требуется госпитализация и медицинское наблюдение |
Возможны осложнения и остаточные изменения после выздоровления |
|
Фульминантная (молниеносная) |
Стремительно нарастающая симптоматика и ухудшение состояния, быстрое развитие осложнений |
Высокий уровень маркеров повреждения печени, острая печеночная недостаточность |
Нарушено сознание, возможна печеночная кома |
Высокий риск летального исхода, может потребоваться трансплантация печени |
По продолжительности:
- Острая форма — характерно выздоровление в течение трех месяцев.
- Затяжная форма — длится более трех месяцев.
Варианты течения:
- Гладкое — заболевание проходит без осложнений, с предсказуемым развитием и полным восстановлением.
- Негладкое — может быть в следующих вариантах:
- с осложнениями (например, печеночной энцефалопатией из-за токсического воздействия билирубина на клетки мозга);
- с обострениями — после временного улучшения самочувствия и нормализации лабораторных показателей наступает ухудшение;
- с присоединением других инфекций — например, пневмонии, кандидоза, обострения хронических инфекционных заболеваний на фоне ослабленного иммунитета;
- с обострением хронических патологий — холецистита, панкреатита, ревматоидного артрита и других
болезней Источник:
Вирусные поражения печени: от болезни Боткина до современной инфекционной гепатологии. Лобзин Ю.В., Жданов К.В. Лобзин Ю.В., Жданов К.В. Медицинский академический журнал. 2012. Том 12. №2. с.7-18.
Риск негладкого течения гепатита А выше у пациентов с неинфекционными заболеваниями печени на момент инфицирования, а также на фоне вирусного гепатита С.
Возможные осложнения
Гепатит А может сопровождаться осложнениями. Среди них:
- острое повреждение печени и печеночная недостаточность;
- печеночная энцефалопатия — поражение головного мозга из-за нарушенной функции печени;
- длительный холестаз — стойкое нарушение выделения желчи;
- перикардит — воспаление околосердечной оболочки с накоплением жидкости;
- почечная недостаточность;
- тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов в крови;
- апластическая анемия — нарушение образования клеток крови;
- аутоиммунная гемолитическая анемия — разрушение клеток крови с усугублением желтухи за счет повышения уровня билирубина;
- синдром Гийена — Барре — аутоиммунное поражение периферических нервов;
- васкулит — воспаление сосудов;
- артрит — воспаление суставов.
Несмотря на объемный список, осложнения при гепатите А развиваются редко.
Диагностика
При появлении клинических признаков гепатита А пациенту назначают общеклиническое обследование: общий анализ крови, мочи и биохимический анализ крови. Врач обращает внимание на показатели, которые указывают на повреждение печени, а также на наличие билирубина и его метаболитов в моче.
Для подтверждения диагноза гепатит А нужен анализ крови на антитела к вирусу (IgM). Дополнительно могут потребоваться тесты на антигены и антитела к вирусам гепатита B и C, чтобы исключить эти патологии.
Состояние печени оценивают с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Кроме того, обычно раз в неделю повторяют биохимический анализ крови, чтобы отслеживать уровень печеночных ферментов и степень повреждения печени.
Обязательная часть диагностики — коагулограмма. Это исследование помогает оценить свертывающую способность крови.
Лечение гепатита А
Специфической противовирусной терапии для гепатита А не существует. Вирус подавляется иммунной системой. Лечение направлено на облегчение симптомов и поддержку работы печени.
При легкой форме заболевания достаточно:
- щадящей диеты с ограничением жирной, жареной и маринованной пищи;
- полностью отказаться от алкоголя до нормализации показателей печени;
- исключить гепатотоксичные препараты (принимать их можно только по назначению врача);
- обильного питья — до 2–3 литров воды в сутки;
- приема гепатопротекторов (по рекомендации врача).
При среднетяжелой и тяжелой форме обычно нужна внутривенная инфузионная терапия для детоксикации, а также
симптоматическое лечение. В некоторых случаях дополнительно может понадобиться коррекция осложнений и
поддержка жизненно важных функций Источник:
Гепатит у здоровых людей: симптомы, лечения и профилактика. Ҳожиева
К.Л. Моя профессиональная карьера. 2023. Том 1. №53. с.122-129.
Медикаментозная терапия гепатита А может включать:
- гепатопротекторы — для защиты и восстановления клеток печени;
- жаропонижающие — при головной, мышечной боли и повышенной температуре;
- спазмолитики — для уменьшения боли в правом подреберье и улучшения выведения желчи;
- энтеросорбенты — для снижения симптомов со стороны ЖКТ, включая диарею;
- слабительные — при склонности к запорам;
- панкреатин — если нарушена функция поджелудочной железы, в стуле появляется жир;
- средства от зуда — при выраженной желтухе и повышенном уровне билирубина (в этом случае часто развивается кожный зуд).
В отдельных случаях показаны экстракорпоральные методы очищения крови: плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ. При тяжелых осложнениях врач может назначить антибиотики, глюкокортикоиды, препараты для коррекции свертываемости крови и другие средства в зависимости от клинической ситуации.
Прогноз
Прогноз при гепатите А в целом благоприятный. В отличие от вирусных гепатитов B и C, это заболевание не переходит в хроническую форму: оно всегда протекает остро и завершается полным выздоровлением. У большинства пациентов болезнь проходит легко и без последствий для здоровья.
Смертельные случаи крайне редки и, как правило, связаны с фульминантным течением, при котором быстро развивается печеночная недостаточность. Такой вариант чаще встречается у ослабленных пациентов — с иммунодефицитом, на фоне химиотерапии, других форм вирусного гепатита или хронических заболеваний печени.
По данным ВОЗ, от гепатита А ежегодно умирает около 7 тысяч человек Источник:
Гепатит А. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-a.
Для сравнения: от ротавирусной инфекции (другой распространенной кишечной болезни) в мире ежегодно
погибает более 200 тысяч человек. Таким образом, гепатит А считается одной из наименее опасных кишечных
инфекций — и по уровню смертности, и по частоте осложнений.
Специфическая и неспецифическая профилактика
Для предупреждения гепатита А существует эффективная вакцина. В России заболевание регистрируется редко, поэтому вакцинация не входит в национальный календарь прививок. Ее можно сделать по собственному желанию или по эпидемиологическим показаниям — например, перед поездкой в регионы с высоким уровнем заболеваемости.
Также существуют неспецифические меры профилактики, которые помогают снизить риск заражения гепатитом А и другими кишечными инфекциями.
Вакцинация
Прививку делают детям с одного года и взрослым, которые ранее не болели этой инфекцией. Для формирования пожизненного иммунитета оптимально пройти двукратную вакцинацию. Возможно и однократное введение дозы, но в этом случае потребуется ревакцинация через 7 лет.
Препарат содержит инактивированный вирус, поэтому прививка полностью безопасна: заболеть гепатитом А после вакцинации невозможно, даже при наличии иммунодефицита. Противопоказания к прививке минимальны.
Неспецифическая профилактика
Предотвратить заражение гепатитом А помогает соблюдение санитарных норм и снижение контакта с возможными источниками вируса. Основные меры индивидуальной профилактики включают:
- регулярное мытье рук, особенно перед едой и после туалета;
- отказ от привычки грызть ногти (особенно у детей);
- кипячение питьевой воды;
- тщательное мытье овощей и фруктов перед употреблением;
- отказ от сырых и недостаточно термически обработанных морепродуктов.
Если в семье есть заболевший гепатитом А, важно соблюдать дополнительные меры безопасности:
- регулярно обрабатывать поверхности дезинфицирующими средствами;
- следить, чтобы заболевший тщательно мыл руки с мылом не менее 20 секунд после каждого посещения туалета;
- при необходимости использовать кожные антисептики.
Соблюдение этих рекомендаций помогает защитить не только самого человека, но и окружающих.
Источники:
- Болезнь Боткина. Ткаченко А.А. EurasiaScience. Сборник статей LX международной научно-практической конференции. 2024. с.34-35
- Вирусные поражения печени: от болезни Боткина до современной инфекционной гепатологии. Лобзин Ю.В., Жданов К.В. Лобзин Ю.В., Жданов К.В. Медицинский академический журнал. 2012. Том 12. №2. с.7-18
- Болезнь Боткина. Муслимова Л.Н. Материалы международной студенческой научной конференции «Студенческий научный форум». XIII Международная студенческая научная конференция. 2021. с.24-26
- Гепатит у здоровых людей: симптомы, лечения и профилактика. Ҳожиева К.Л. Моя профессиональная карьера. 2023. Том 1. №53. с.122-129
- Борьба с гепатитом: на пороге революционных решений. Широкова И. Ремедиум. 2014. №5. с.56-57
39534
