Мигрень: современные методы лечения

Мигрень долгое время воспринималась как «просто сильная головная боль», с которой нужно смириться и переждать. Сегодня подход к этому заболеванию изменился: мигрень признана самостоятельным неврологическим заболеванием, а современная медицина предлагает целый арсенал средств – от предотвращения приступов до их быстрого купирования. Разберемся, какие методы лечения мигрени применяются сегодня.

Два направления лечения мигрени

Лечение мигрени принято делить на две большие группы: купирование уже начавшегося приступа и профилактическую терапию, направленную на снижение частоты и интенсивности приступов в целом. Выбор конкретной тактики зависит от частоты приступов, их выраженности, влияния на повседневную жизнь и наличия сопутствующих заболеваний – подбирать лечение должен врач-невролог, специализирующийся на головной боли.

Купирование острого приступа

Для облегчения уже начавшегося приступа применяют несколько групп препаратов.

1. Простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Эффективны при легких и умеренных приступах, особенно если принять их в самом начале боли.
2. Триптаны. Специфическая группа препаратов, разработанная именно для купирования мигрени – они воздействуют на серотониновые рецепторы и сужают расширенные во время приступа сосуды. Эффективны при умеренных и тяжелых приступах, но требуют назначения врача с учетом противопоказаний.
3. Противорвотные препараты. Применяются при выраженной тошноте и рвоте, сопровождающих приступ, а также улучшают всасывание других принимаемых препаратов.
4. Препараты новых классов (гепанты, дитаны). Относительно новые группы средств для купирования приступов, разработанные как альтернатива триптанам для пациентов с сердечно-сосудистыми противопоказаниями.

Важно избегать слишком частого приема обезболивающих препаратов – это само способно спровоцировать хроническую, так называемую абузусную головную боль.

Профилактическая терапия

Профилактическое лечение рассматривается, если приступы возникают часто (обычно от 4 и более дней с головной болью в месяц), значительно нарушают повседневную активность или плохо поддаются купированию.

• Бета-блокаторы и некоторые противосудорожные препараты. Традиционно используются для профилактики мигрени, доказали свою эффективность в клинических исследованиях.
• Антидепрессанты определенных групп. Применяются не только при депрессии, но и как средство профилактики мигрени благодаря влиянию на болевые пути.
• Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору. Современный класс препаратов, разработанный специально для профилактики мигрени, воздействующий на молекулу, играющую ключевую роль в развитии приступа. Вводятся инъекционно раз в месяц или раз в квартал.
• Ботулинотерапия. Применяется при хронической мигрени (15 и более дней с головной болью в месяц) – инъекции ботулотоксина в определенные точки головы и шеи снижают частоту приступов у части пациентов.

Немедикаментозные методы

Дополнительно к медикаментозному лечению рекомендуется коррекция образа жизни: регулярный режим сна и бодрствования, достаточное потребление жидкости, ограничение известных триггеров конкретного пациента – определенных продуктов, алкоголя, недосыпания, пропуска приемов пищи. Ведение дневника головной боли помогает выявить индивидуальные провоцирующие факторы. Некоторым пациентам помогают когнитивно-поведенческая терапия, техники релаксации и биологическая обратная связь – они не заменяют медикаментозное лечение, но могут повышать его эффективность.

Когда нужно обратиться к неврологу

Обратиться к специалисту стоит, если приступы головной боли повторяются регулярно, мешают работе и повседневным делам, требуют частого приема обезболивающих, либо если характер боли изменился или появились новые сопутствующие симптомы. Только врач может подтвердить диагноз мигрени, исключить другие причины головной боли и подобрать индивидуальную схему лечения с учетом частоты приступов, сопутствующих заболеваний и переносимости препаратов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Мигрень» – Российское общество по изучению головной боли.
2. International Headache Society. Guidelines for Controlled Trials of Drugs in Migraine. URL: https://ihs-headache.org
3. American Headache Society. Consensus Statement on Migraine Treatment.