Лечение мышиной лихорадки

Для диагностики заболевания оценивают симптомы, используют инструментальную и лабораторную диагностику. Их задача — подтверждение диагноза «мышиная лихорадка», оценка тяжести болезни, обнаружение нарушений со стороны внутренних органов, оценка прогноза, определение потребности в том или ином варианте лечения.

Основной способ подтверждения диагноза — анализ крови на антитела к возбудителю геморрагической лихорадки. Их точность достигает 96–98%  Источник:
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых. Клинические рекомендации. URL: https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2022/04/kr_glps.pdf. Только 2–4% случаев заболевания серонегативные: анализ крови не подтверждает наличие антител к хантавирусу.

Антитела IgG могут присутствовать в крови при перенесенном в прошлом заболевании, поэтому для точной диагностики проводят также определение IgM, которые появляются в крови в острую фазу заболевания и исчезают вскоре после выздоровления, а также определяют IgG два раза с перерывом в 7–10 дней.

Редко используют ПЦР. С помощью этого метода диагностики можно обнаружить РНК вируса в крови. Методику применяют только для раннего обнаружения вируса.

Другие анализы:

• Общий анализ крови. Цель исследования — определение уровня лейкоцитов для оценки прогноза патологии, выраженности воспалительного процесса. Также выявляют возможные признаки «сгущения» крови (гематокрит). При исследовании определяют и уровень тромбоцитов, который при мышиной лихорадке обычно понижен.
• Биохимический анализ крови. Назначают для оценки функции почек, выявления признаков повреждения печени.
• Коагулограмма. Нужна для оценки свертывающей функции крови.
• Клинический анализ мочи. Используют для определения в ней белка, эритроцитов.
• Анализ мочи по Зимницкому. Проводят для определения объема суточного диуреза, плотности мочи.

Инструментальные исследования:

• УЗИ почек. Делают всем пациентам.
• ЭКГ. Потребуется для оценки изменений со стороны сердца и выявления нарушений сердечного ритма.
• Рентгенография легких. Назначают только при наличии респираторного синдрома, если нужна дифференциальная диагностика с пневмонией.
• Фиброгастродуоденоскопия. Эндоскопическое исследование желудка проводят только при рвоте кровью («кофейной гущей»).

Если боль в пояснице усиливается или в период полиурии (усиленного диуреза) повышается температура тела, проводят бактериологический посев мочи. Это исследование применяют в рамках дифференциальной диагностики мышиной лихорадки с бактериальными мочевыми инфекциями, а также для диагностики возможного присоединения бактериальной инфекции.

Пациентов лечат в стационаре. Режим — строго постельный. В течение всего периода лечения ведется дневник для учета водного баланса. Пациентам назначают диету без соли. В период олигурии исключают все белковые продукты, включая мясо, рыбу, бобовые, а также источники калия: овощи, фрукты, орехи. В стадии полиурии все ранее запрещенные продукты возвращают в рацион.

Этиотропную терапию (направленную на возбудителя болезни) проводят препаратом рибавирин. Его вводят внутривенно в течение трех дней, а затем принимают внутрь еще пять. Препарат работает только в ранней стадии заболевания за счет подавления репликации (размножения) вируса. В итоге быстрее проходят многие симптомы: повышенная температура тела, головная и мышечная боль, абдоминальная и поясничная боль, а также снижается риск осложнений у взрослых пациентов.

Патогенетическая терапия (направленная на подавление механизмов воспаления и устранение симптомов) включает внутривенные инфузии (капельницы) кристаллоидных растворов, а при тяжелом течении болезни используют также коллоидные растворы (плазмозаменители). Возможно промывание желудка для снижения уремии (накопления азотистых шлаков в крови).

Дополнительно назначают:

• дезагреганты и антикоагулянты для «разжижения» крови;
• ангиопротекторы для защиты сосудов;
• ингибиторы протеаз — препараты, блокирующие фермент вируса для дальнейшего размножения;
• свежезамороженную плазму — препарат крови, который используют для остановки кровотечений и лечения ДВС-синдрома;
• альбумин — применяют для стабилизации объема циркулирующей крови;
• прием энтеросорбентов (препаратов, которые сорбируют токсины в кишечнике).

Интенсивная терапия нужна при тяжелом и осложненном течении заболевания. Пациентам проводят инфузионную терапию, вводят вазопрессоры для повышения давления, глюкокортикоиды для уменьшения тяжелого воспалительного процесса, назначают кислородотерапию. Может потребоваться искусственная вентиляция легких. После нормализации гемодинамики (уровня артериального давления и кровоснабжения органов) используют мочегонные средства.

Симптоматическое лечение включает назначение нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения лихорадки и боли. Возможно назначение ибупрофена и парацетамола, но не аспирина (из-за повышенного риска желудочно-кишечных кровотечений).

Антибактериальное лечение проводят только при подтвержденных бактериальных осложнениях мышиной лихорадки. В основном используют фторхинолоны

Заместительная терапия (гемодиализ — процедура внепочечного очищения крови от азотистых шлаков) нужна при тяжелой почечной недостаточности. Потребность в ней может возникнуть на второй неделе болезни. Показаниями к гемодиализу считаются полное отсутствие мочеиспускания в течение одних суток или очень малый объем выделяемой мочи в течение 3–4 дней. При принятии решения учитывают также данные лабораторных анализов.

В период полиурии, который означает восстановление почечной функции, пациентам рекомендуют прием растворов для пероральной регидратации, вводят внутривенно солевые растворы, средства калия и магния.

Пациент проводит в больнице несколько недель. Критерии выписки из стационара:

• нормальный объем мочеиспускания;
• нормальная концентрация мочевины и креатинина в крови;
• нормальная свертываемость крови;
• нет гноя и эритроцитов в моче.

После лечения болезни может потребоваться реабилитация. Для нее используют лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, упражнения для восстановления когнитивных функций. В восстановительном периоде следует избегать тяжелого физического труда. Функция почек остается нарушенной, поэтому в течение следующего года нельзя употреблять острую пищу, пряности и алкоголь.

При появлении признаков геморрагической лихорадки обратитесь в «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге для обследования и лечения. Наши врачи используют современные методики терапии, следуют актуальным клиническим рекомендациям.