Содержание статьи:
- Причины
- Факторы риска атеросклероза ног
- Симптомы и признаки атеросклероза
- Классификация
- Диагностика
- Лечение: основные клинические рекомендации
- Осложнения
- Профилактика
Что такое атеросклероз сосудов нижних конечностей?
Основная опасность атеросклероза сосудов нижних конечностей – резкое сужение внутреннего просвета артерий, из-за чего страдает приток крови к тканям. В медицине подобное явление называют облитерирующим процессом.
Уточним, что атеросклероз артерий нижних конечностей – одна из форм патологии, при которой страдает преимущественно конечная часть брюшного отдела в аорте, а также ее ветви, питающие тазовую зону и ноги. Облитерирующие атеросклеротические поражения – одни из самых частых поражений артерий. Проблема возникает у мужчин старше 50-60 лет и у женщин старше 60-70 лет. Примерно 10% людей старше 60 лет имеют признаки патологии, из-за чего отмечают проблемы с ногами Источник:
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Стяжкина С.Н., Рустамов М.А., Баязитов Р.Р., Закирова А.А. Проблемы науки, 2016..
Причины
Давно выяснено, что атеросклероз нижних конечностей как вариант патологии – это хроническое, прогрессирующее системное нарушение обменных процессов, приводящее к серьезным анатомическим дефектам в стенках сосудов (артериях), несущих обогащенную кислородом кровь к конечностям от сердца. Основная причина атеросклероза сосудов ног – это отложение в области стенок артерий комочков модифицированных липидных соединений. Это мелкие, нерастворимые в воде жиры, преимущественно – холестерин. Липидные скопления формируют бляшки, которые сужают просвет сосудов, что затрудняет протекание по ним крови, вплоть до полной блокировки из-за облитерации артерий.
Это системная патология, связанная с нарушениями липидного обмена и частично – углеводного. Страдают не только сосуды в ногах, но и по всему телу.
Факторы риска атеросклероза ног
Основная причина развития патологии – это обменные нарушения с изменением соотношения липидов в сторону «плохого» холестерина и триглицеридов. Но их тяжесть и выраженность зависят от образа жизни и влияния определенных факторов, которые могут быть разделены на две группы – неизменяемые (не модифицированные) и поддающиеся влиянию (модифицируемые).
К первой группе относятся:
- возрастной аспект (по мере старения объем поражения сосудов, толщина бляшек увеличиваются);
- половые различия (мужчины раньше и тяжелее страдают от атеросклероза, нежели женщины);
- генетическая предрасположенность (если у близких родственников были инсульты, инфаркты, проблемы с ногами, ожирение, риск патологии выше).
Среди модифицируемых факторов можно выделить целый ряд событий, на которые мы можем влиять. Сюда стоит отнести:
- нарушения в обмене липидов с повышением уровня общего холестерина плазмы, изменения соотношения липопротеинов как высокой, так и низкой плотности, триглицеридов;
- вредные привычки (это курение и прием алкоголя);
- наличие лишнего веса, разных стадий ожирения;
- развитие сахарного диабета;
- малоподвижность, дефицит физической активности;
- повышение артериального давления;
- нездоровое питание, употребление сладостей, жирной пищи, фастфуда;
- проблемы с почками и другими органами.
Важно оценивать все факторы риска, влияя на них и снижая уровень вредных липидов крови Источник:
Подрезенко Е.С. Влияние факторов риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей / Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2012. - С. 576-578..
Симптомы и признаки атеросклероза
На ранних стадиях развитие атеросклеротического поражения сосудов в ногах протекает бессимптомно, никак не проявляя себя внешне. Это зависит от того, насколько сильно сужен просвет артерии и нарушен приток крови к тканям. По мнению специалистов, четкой зависимости между тяжестью поражения артерий и выраженностью симптомов – нет. Если проявления слабые или отсутствуют, это не признак того, в артериях нет бляшек, они могут годами образовываться в стенках артерий, не давая о себе знать до определенного момента. Это связано со скоростью развития нарушений, компенсацией кровотока до определенных пределов за счет коллатеральных сосудов, обходных ветвей артерий.
Только при перекрытии артерий на 70-80% появляется один из ярких симптомов поражения – перемежающаяся хромота. Для нее типичны следующие проявления в области нижних конечностей:
- боль в области икроножных мышц, при более тяжелых поражениях – в области бедер и ягодиц;
- ощущение онемения, снижение температуры кожи;
- бледность кожных покровов, выпадение волос, сухость кожи, шелушение, атрофические явления;
- проблемы с ходьбой, требующие частых остановок, чтобы симптомы исчезли и можно было продолжить движение. Обычно стоит немного постоять, прекратить движение, чтобы кровоток восстановился и можно было двигаться дальше.
Также могут возникать боли в ногах, приступы судорог в икроножных мышцах, ломота в костях и проблемы суставов.
Классификация
Тяжесть состояния и стадию процесса можно определить по разработанной и внедренной в практику клинической классификации. В определении той или иной группы учитывают степень тяжести изменений и объективных симптомов, возникающих у пациента. Среди ключевых пунктов в оценке учитывают быстроту возникновения болевого синдрома.
Согласно современным представлениям:
Стадия I ставится, если боль в области ног возникает только при значительных физических нагрузках. Если человек передвигается в спокойном темпе, без усилий и форсирования, болезненность будет отмечаться не ранее, чем через километр пути.
Стадия II выставляется при возникновении боли ранее, чем через один километр пути. При этом в зависимости от длительности пройденного расстояния разделяют две под-стадии:
- Если боль проявляется позднее, чем пройдено 200 метров, говорят о стадии IIА.
- Если боль начинает возникать, когда пройдено менее 200 метров, врач ставит стадию IIБ.
Стадия III выставляется, когда боль возникает, если пройдено примерно 50-25 метров. В этой стадии ноги могут болеть даже при состоянии покоя, особенно в ночные часы. Пациенты обычно спускают ноги вниз, чтобы можно было улучшить приток крови к ногам и уменьшить ощущение боли. Появление болезненности дискомфорта в покое – это один из ключевых показателей. Он говорит о высоком уровне окклюзии, сильном сужении или полном перекрытии просвета пораженных артерий.
Стадия IV самая тяжелая, на ногах образуются язвенно-некротические поражения тканей, выражено похолодание конечностей, деформация ногтей, выпадение волос. Кожа на ногах темнеет, может почернеть в области пальцев и пяток, возникают трофические язвы и сухая гангрена.
Диагностика
Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести комплексную подробную диагностику у сосудистого хирурга. Врач подробно расспрашивает об имеющихся жалобах, длительности их возникновения, появлении новых симптомов и способах облегчения состояния. Также важно выяснить, были ли проблемы подобного рода у ближайшей родни. Не всегда у пациента могут быть выраженные жалобы, или они возникают периодически, поэтому нужно заранее записать все из симптомов дома на бумагу.
Во время осмотра специалист оценивает состояние артерий по пульсации, определяя пульс в паховой области, подколенной ямке и на икрах, в проекции берцовой артерии. Он может быть слабым или совсем не прощупываться. Проверяется состояние кожи, выявляются трофические язвы или очаги отмирания тканей, потеря волос, проблемы с ногтями, нарушения чувствительности и температура кожи, мышечный тонус. Дополнительно при помощи фонендоскопа врач прослушивает шум над артериями, оценивая пульсацию крови Источник:
Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. - 2008. - № 1. - С. 3-8..
Для выявления атеросклероза и его осложнений проводится целый комплекс анализов и инструментальных тестов. Среди них можно выделить:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- исследование СРБ, чтобы выявить воспалительный процесс;
- анализ на уровень глюкозы крови и гомоцистеина;
- липидограмму с определением общего холестерина и его фракций, концентрации триглицеридов;
- уровень гликированного гемоглобина, позволяющего оценить средние концентрации глюкозы в последние три месяца;
- оценку уровня креатинина, чтобы определить нагрузку на почки, особенно при серьезных повреждениях тканей.
Далее следует целый ряд инструментальных тестов, которые помогают определить диагноз и тяжесть поражений. Среди основных процедур можно выделить:
- выполнение УЗДС – дуплексного ультразвукового сканирования, которое определяет уровни сужения артерий и возможности тока крови по обходным путям;
- определение лодыжечно-плечевого индекса с измерением давления на плечевых артериях и в области большеберцовых артерий;
- проведение тредмил-теста с нагрузочной ходьбой, что позволяет определить степень поражения нижних конечностей. Он позволяет определить длительность ходьбы без боли. Дополняют его данные о снижении лодыжечно-плечевого индекса на 20% и более.
Дополняют данные о состоянии артерий КТ-ангиография с применением контрастного вещества, позволяющего увидеть все дефекты в сосудах. Дополнительно может проводиться МРТ для оценки мягких тканей и выявления размеров бляшек в артериальных сосудах.
Ангиография – это рентгеновский метод исследования с введением в просвет артерий контрастного вещества. При необходимости, после процедуры можно сразу же провести и лечебные мероприятия, выполнить баллонную пластику пострадавшей артерии.
Лечение: основные клинические рекомендации
В начальных стадиях подходы к лечению заключаются в устранении провоцирующих факторов и снижении уровня плохого холестерина. Конкретные рекомендации о том, как и чем лечить поражение артерий, врач индивидуально дает каждому пациенту. Стоит отказаться от курения и приема алкоголя, пересмотреть свое питание в пользу более здоровых продуктов, расширить объем физической нагрузки и активности, максимально нормализовать уровень артериального давления.
При первой стадии процесса возможна консервативная терапия (прием медикаментов). Сюда можно отнести применение сосудорасширяющих препаратов, нормализующих обменные процессы и корректирующих вязкость крови.
Уже со второй стадии атеросклероза возможно проведение хирургического лечения, малоинвазивных операций, которые направлены на улучшение кровообращения в конечностях и притока крови к ногам Источник:
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей в хирургической практике. Стяжкина С.Н., Рустамов М.А., Закирова А.А., Баязитов Р.Р. Научный журнал, 2016..
Среди ключевых методик можно выделить:
- протезирование сосудов;
- шунтирующие операции,
- стентирование сосудов;
- баллонную ангиопластику.
- При выполнении шунтирования предполагается, что ток крови будет перенаправляться в обход пораженной области артерии, через искусственно созданный обходной путь – шунт. Обычно для шунтирования используют одну из вен из конечности. Иногда могут применяться искусственные протезы – полые трубочки. Пораженная артерия не удаляется. При коррекции патологии могут использоваться: бедренно-подколенная операция; шунтирование бедренно-берцовой артерии.
- Если проводится протезирование, врач полностью удаляет закупоренную артерию, заменяя ее искусственным сосудом или собственной веной. Протезирование переносится хуже шунтирования, применяется реже.
- При коррекции атеросклероза в области артерий в ногах могут применять тактику стентирования или баллонную ангиопластику. Они позволяют расширить просвет пораженного сосуда за счет постановки стента (сетчатого протеза) или раздувания баллоном. Но возможности этого метода ограничены. Эффект будет в случае, если поражен ограниченный участок артерии.
Осложнения
Специфических осложнений не возникает, проблемы связаны с нарушениями кровообращения в тканях нижних конечностей. Скорость развития ишемии в области стопы и пальцев будет зависеть от образа жизни и сопутствующих факторов. Среди самых серьезных последствий можно выделить гангрену и трофические язвы, которые грозят потерей конечности. Кроме того, из-за боли и проблем с кровообращением становится проблематичным обычное передвижение, что усугубляет проблему и ухудшает прогноз болезни.
Профилактика
Важно отказаться от вредных привычек, взять под контроль свой вес, больше двигаться.
Источники:
- Губанова Т.А. Особенности амбулаторно-поликлинической помощи больным с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / Т.А. Губанова // Здоровье и образование в XXI веке. - 2008. - № 7. - С. 315-317.
- Казанцев А.В. Новый подход к хирургической тактике при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей / А.В. Казанцев, Е.А. Корымасов // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2010. - Т. 6. - № 4. - С. 850-856.
- Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. - 2008. - № 1. - С. 3-8.
- Подрезенко Е.С. Влияние факторов риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей / Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2012. - С. 576-578.
- Фаттахов В.В. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей в практике поликлинического хирурга / В. В. Фаттахов // Практическая медицина. - 2010. - № 2 (41). - С. 126-130.
- Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Стяжкина С.Н., Рустамов М.А., Баязитов Р.Р., Закирова А.А. Проблемы науки, 2016.
- Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей в хирургической практике. Стяжкина С.Н., Рустамов М.А., Закирова А.А., Баязитов Р.Р. Научный журнал, 2016.
