Содержание статьи:
Что такое аутоиммунный тиреоидит?
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) Источник:
Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото). Жуковская А.О., Москаленко И.С. Символ науки №10-3, 2016. с.111-114 — распространенное заболевание, при котором нарушается работа щитовидной железы. Это происходит из-за сбоя иммунной системы и выработки антител к тканям органа. Болезнь является хронической, но она неопасна, если соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Первым заболевание описал врач Хакару Хашимото. Оно известно с 1912 года, но только в 1950-х годах стало ясно, что оно связано с нарушением иммунитета.
Причины
До конца не установлено, почему возникает Источник:
Проблемные вопросы аутоиммунного тиреоидита. Василиади Г.К. Вестник
новых медицинских технологий, том XIX, №3, 2012. с.137-139 аутоиммунное нарушение,
в результате которого развивается болезнь. Известно, что существует две группы факторов, которые могут
ее провоцировать.
Экзогенные
В этой группе — факторы, связанные с внешним воздействием:
- Урбанизация и городской образ жизни. Жители городов чаще страдают от заболевания.
- Плохая экология. Риск аутоиммунного тиреоидита повышается, если человек живет в местности с загрязненным воздухом или водой.
- Высокий уровень стресса. Воздействует на органы эндокринной системы, к которым относится и щитовидная железа.
Эндогенные
Это факторы, связанные с особенностями здоровья и наследственностью. Генетическая предрасположенность — один из ведущих факторов риска заболевания. Также известно, что этот риск выше в следующих случаях:
- у человека уже есть иммунные нарушения;
- при беременности;
- если в семье уже были аутоиммунные заболевания;
- для женщин старше 45 лет. Риск заболевания повышают хронические инфекции, например гайморит или кариес.
Классификация
Заболевание может протекать по-разному, и существует несколько его типов и фаз.
Типы
Тип определяет, как будет изменяться щитовидная железа, какие симптомы при этом появятся.
Латентный
Протекает почти бессимптомно, но гормональный фон может быть немного изменен, а щитовидная железа незначительно увеличена.
Гипертрофический
Происходит образование зоба, опухоли. Возможны три варианта:
- Узловой — орган увеличивается неравномерно, в структуре тканей образуются узлы.
- Диффузный — опухоль равномерная, а структура тканей не меняется.
- Диффузно-узловой — смешанный тип — увеличение равномерное, но с образованием узловых уплотнений.
Щитовидная железа продолжает нормально работать.
Атрофический
Для него характерно уменьшение синтеза гормонов щитовидной железы при уменьшении органа или сохранении им нормального размера.
Фазы
Болезнь постепенно прогрессирует, проходя несколько фаз. Обычно это происходит очень медленно — состояние может оставаться неизменным годами.
Эутиреоидная
Бессимптомная стадия, при которой нет никаких проявлений болезни. Выработка гормонов и размер органа остаются в норме, самочувствие не изменяется. Эта стадия может быть очень длительной. Есть пациенты, у которых заболевание за всю жизнь не переходит к следующей фазе.
Субклинический гипотиреоз
Клетки органа начинают погибать. Из-за этого меняется синтез гормонов. Для этой фазы характерны следующие особенности их секреции:
- ТТГ повышается;
- Т4 в норме.
Тиреотоксикоз
Развивается из-за присутствия в крови частиц погибших фолликулярных клеток и тиреоидных гормонов. Это запускает выработку антител, которые атакуют ткани щитовидной железы.
Гипотиреоз
В этой фазе щитовидная железа перестает нормально работать, и выработка гормонов значительно снижается. Симптоматика постепенно нарастает. Часто она становится заметной только на этом этапе.
Симптомы
Проявления зависят от фазы болезни. Долгое время заметных признаков заболевания может вообще не быть. Они появляются, когда активность иммунитета начинает влиять на функцию щитовидной железы. Орган увеличивается в размере, при пальпации возможна болезненность. Человек быстро набирает вес, возможна сильная отечность. Изменения гормонального фона влияют на работу ряда органов и систем.
Пищеварение
Возможно развитие желчно-каменной болезни. Уровень печеночных ферментов повышается. Часто появляются продолжительные запоры.
Половая система
У женщин — нарушение менструального цикла, риск прерывания беременности. У мужчин — снижение потенции и бесплодие.
Нервная система
Подавленное состояние, снижение работоспособности, концентрации и внимания, нарушения сна и сонливость, быстрая утомляемость, подавленное настроение, которое может переходить в депрессивное расстройство.
Сердечно-сосудистая система
Высокое артериальное давление, замедление пульса, повышение уровня холестерина в крови.
Общие симптомы
Самочувствие постепенно ухудшается. Появляется недомогание, есть ощущение слабости, упадка сил. Аппетит ухудшается, но вес растет, даже если человек ест так же, как раньше, или меньше. Ногти становятся ломкими, волосы тусклыми, а кожа сухой. Она может приобретать желтоватый оттенок.
Диагностика
При появлении симптомов Источник:
Современное
состояние проблемы аутоиммунного тиреоидита. Рожко В.А. Проблемы здоровья и экологии, 2019.
с.4-13 аутоиммунного тиреоидита за диагностикой нужно обращаться к эндокринологу.
Консультация и осмотр
Во время осмотра врач проведет пальпацию щитовидной железы, чтобы определить увеличена ли она, какова ее структура. Также он измерит вес и артериальное давление. Эндокринологу нужно рассказать обо всех имеющихся симптомах, а также о любых особенностях здоровья.
Анализы
Чаще всего для лабораторной диагностики достаточно выполнить анализ крови на следующие гормоны:
- ТТГ;
- АТ-ТПО
- Т4 свободный.
Врач также может назначить биохимический анализ крови, клинический анализ мочи. Это помогает в дифференциальной диагностике. Если в тканях щитовидной железы есть крупные узловые уплотнения, может требоваться биопсия с последующим исследованием клеток.
Инструментальные методы
Самый распространенный способ диагностики — ультразвуковое исследование щитовидной железы. Позволяет оценить размеры органа, структуру его тканей. Также может проводиться сцинтиграфия. Это метод лучевой диагностики с использованием радиоактивного контраста. Сцинтиграфия применяется редко. Она нужна в основном для дифференциальной диагностики, когда необходимо отличить аутоиммунный тиреоидит от других заболеваний со схожими симптомами.
Лечение
Цель лечения аутоиммунного тиреоидита — нормализовать гормональный фон. Для этого врач может назначить гормональную терапию, которая скорректирует уровень ТТГ.
Подход к лечению Источник:
Хирургическое
лечение аутоиммунного тиреоидита. Меньков А.В. Современные технологии в медицине №2, 2011.
с.103-105 и рекомендации врача определяются клинической картиной. То, как
нужно лечить заболевание, зависит от уровней гормонов:
- Если диагноз подтвержден, но при этом функции органа не нарушены, гормональная терапия не проводится. В этом случае необходим контроль течения болезни и периодические посещения эндокринолога.
- При высокой концентрации для тиреотропного гормона и низкой для Т4, назначают прием тиреоидных гормонов.
- Если Т4 в норме, лечение не требуется даже при высокой концентрации тиреотропного гормона, но необходима повторная диагностика спустя несколько месяцев. Врач назначит гормональную терапию, если Т4 за это время снизится.
- Беременным назначают гормональную терапию сразу после постановки диагноза, даже если уровень Т4 нормальный.
- Уровни гормонов периодически контролируют. Гормональная терапия считается достаточно эффективной, если ТТГ остается в пределах нормальных значений.
Прием йода нужен только при его подтвержденном дефиците и по назначению врача. Если у человека аутоиммунный тиреоидит, йод не улучшит функции щитовидной железы и не заменит терапии.
Осложнения
Если человек соблюдает рекомендации врача Источник:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ "ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ТИРЕОИДИТЫ (ИСКЛЮЧАЯ
АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ)". Трошина Е.А., Панфилова Е.А., Михина М.С., Ким И.В., Сенюшкина Е.С.,
Глибка А.А., Шифман Б.М., Ларина А.А., Шеремета М.С., Дегтярев М.В., Румянцев П.О., Кузнецов
Н.С., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Проблемы эндокринологии, 2021. с.57-83,
получает гормональную терапию и контролирует заболевание, осложнений не будет. Они возможны только при
гипотиреозе, если нарушается гормональный фон.
Чем опасен аутоиммунный тиреоидит без лечения:
- проблемы репродуктивного здоровья;
- анемия;
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
- ухудшение памяти и других когнитивных функций;
- при остром дефиците гормонов — мексидематозная кома.
Аутоиммунный тиреоидит хорошо поддается лечению. Чтобы избежать последствий для здоровья, нужно записаться на прием к эндокринологу, если есть симптомы болезни, пройти диагностику и соблюдать назначения врача.
Источники:
- Хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита. Меньков А.В. Современные технологии в медицине №2, 2011. с.103-105
- Проблемные вопросы аутоиммунного тиреоидита. Василиади Г.К. Вестник новых медицинских технологий, том XIX, №3, 2012. с.137-139
- Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото). Жуковская А.О., Москаленко И.С. Символ науки №10-3, 2016. с.111-114
- КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ "ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ТИРЕОИДИТЫ (ИСКЛЮЧАЯ АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ)". Трошина Е.А., Панфилова Е.А., Михина М.С., Ким И.В., Сенюшкина Е.С., Глибка А.А., Шифман Б.М., Ларина А.А., Шеремета М.С., Дегтярев М.В., Румянцев П.О., Кузнецов Н.С., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Проблемы эндокринологии, 2021. с.57-83
- Современное состояние проблемы аутоиммунного тиреоидита. Рожко В.А. Проблемы здоровья и экологии, 2019. с.4-13
