Размер шрифта Цветовая схема Изображения
  • x
    Записаться на прием
    x
    Записаться на анализ

    Аденома гипофиза

    Консультация эндокринолога1 750 руб.

    Содержание статьи:

    Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток передней доли железы. 

    Гипофиз – железа внутренней секреции, регулирующая деятельность всей эндокринной системы организма. Находится в центральной части черепной коробки и нижней части мозга, в костном кармане, называемом турецким седлом. Ширина гипофиза составляет 1-1,5 см, высота – от 3 до 8 мм, вес – около 1 грамма.

    Аденома гипофиза по частоте выявления занимает третье место среди всех опухолей центральной нервной системы. Чаще возникает у людей от 20 до 50 лет, риск развития новообразования выше с увеличением возраста. У детей до 15 лет опухоль практически не выявляется. Примерно 5 % случаев аденомы гипофиза обусловлены наследственностью.

    Существуют бессимптомные формы заболевания, не диагностируемые прижизненно и обнаруживаемые как случайная находка при вскрытии. По данным патологоанатомических исследований, частота таких случаев – около 22-25 %. Кортико- и соматотропные аденомы гипофиза увеличивают частоту популяционной смертности в 5-10 раз.

    Виды аденомы гипофиза

    Для классификации доброкачественных образований гипофиза существуют различные критерии.

    По размеру:

    • микроаденома – величина опухоли до 10 мм;
    • мезоаденома – опухоль размером от 10 мм до 20 мм, расположенная в пределах турецкого седла;
    • макроаденома – опухоль величиной от 10 мм до 30 мм, или выходящая за границы турецкого седла;
    • гигантская аденома – опухоль более 30 мм.

    В упрощенной классификации мезо- и гигантские аденомы относят к средним и гигантским макроаденомам соответственно.

    По характеру распространения:

    • эндоселлярная (интраселлярная) – опухоль не выходит за границы турецкого седла;
    • эндосупраселлярная – аденома растет вверх за пределы турецкого седла по направлению к перекресту зрительных нервов;
    • эндолатероселлярная – распространение новообразования в кавернозные синусы путем прорастания боковой стенки турецкого седла;
    • эндоинфраселлярная – аденома гипофиза растет книзу из турецкого седла.

    Опухоль, растущая в разных направлениях, называется эндо-супра-инфра-латероселлярной.

    По происхождению:

    • первичные опухоли;
    • вторичные, развившиеся вследствие гипофункции периферических эндокринных желез;
    • аденомы, обусловленные нарушением работы гипоталамуса, а также продукцией рилизинг-гормонов в эктопических образованиях, находящихся в неэндокринных органах.

    По гормональной активности аденомы гипофиза делятся на активные (около 60 % аденом) и неактивные (примерно 40 %). Гормонально активные опухоли, исходя из вида продуцируемых ими гормонов, подразделяются на:

    • соматотропиномы;
    • кортикотропиномы;
    • тиреотропиномы;
    • пролактиномы.

    Также выделяют гонадотропиномы, которые чаще всего не влияют на гормональный фон, так как продуцируют биологически неактивные гормоны. Однако иногда эти опухоли вырабатывают активные формы фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

    Встречаются смешанные опухоли, продуцирующие более одного вида гормонов.

    Причины патологии

    Причины развития аденомы гипофиза – факторы, непосредственно воздействующие на головной мозг и саму железу (травмы, нейроинфекции), а также оказывающие косвенное влияние вследствие патологии других желез и органов. К последним относятся нарушения регулятивной функции гипоталамуса, щитовидной железы, половых желез, а также появление в органах, не являющихся эндокринными железами, участков, вырабатывающих гормоны (к примеру, такие скопления клеток обнаруживаются при мелкоклеточном раке легких).

    При наследственных формах заболевания в возникновении новообразования играет роль мутация генов-супрессоров, подавляющих процесс опухолевого изменения клеток. Причины мутации неизвестны Источник:
    Аденомы гипофиза в рамках наследственных синдромов. Мамедова Е.О., Пржиялковская Е.Г., Пигарова Е.А., Мокрышева Н.Г., Дзеранова Л.К., Тюльпаков А.Н. Проблемы эндокринологии, 2014. с. 51-59
    .

    Симптомы аденомы гипофиза

    Клинические проявления болезни можно разделить на две группы. При микроаденомах или небольших эндоселлярных опухолях на первый план выходят эндокринные симптомы, различающиеся в зависимости от секретируемых гормонов.

    При больших гормонально неактивных аденомах, распространяющихся за пределы турецкого седла, превалируют нервно-офтальмологические симптомы, различные для опухолей, растущих в разных направлениях.

    Эндокринная симптоматика

    Соматотропинома

    Опухоль, продуцирующая соматотропин, или гормон роста. Ее проявления зависят от периода возникновения опухоли. До завершения роста костной ткани (в подростковом и юношеском возрасте) она проявляется симптомами гигантизма, у взрослых – акромегалией.

    Гигантизм – пропорциональное увеличение длины костей и общего роста. Женщины при этом могут достигать роста 190 см, мужчины – свыше 2 метров.

    Акромегалия характеризуется патологическим ростом костей, мягких тканей, хрящей, соответствующими изменениями внешности – нос, губы, подбородок, надбровные дуги, кисти, стопы увеличиваются непропорционально остальному телу. У больных отмечается гипергидроз (повышенная потливость), гирсутизм (избыточное оволосение), сильное выделение кожного жира, появление на коже папиллом, бородавок, невусов.

    Кроме того, у пациента увеличиваются внутренние органы, появляются нарушения метаболических и эндокринных процессов. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются повышение давления, кардиомиопатия, нарушения мозгового кровообращения. Со стороны нервной системы – полиневропатии, проявляющиеся болями, парестезией, снижением чувствительности периферических отделов конечностей. Возможно развитие ожирения, вторичного сахарного диабета, патологий щитовидной железы Источник:
    Основные виды осложнении при аденомах гипофиза. К. Э. Махкамов, М. М. Азизов. Вестник экстренной медицины, 2015. с. 90-92
    .

    Кортикотропинома

    Аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ – аденокортикотропный гормон, при избытке которого развивается болезнь Иценко-Кушинга. Ее симптомы:

    • кушингоидное ожирение – увеличение объема жировой ткани на лице, спине, бедрах и ягодицах, животе;
    • отечность и полнокровность лица;
    • стрии – полосы растяжения багрово-фиолетового цвета на коже живота и бедер;
    • атрофия кожи, в особенности на тыльной стороне кистей, гнойничковые заболевания, грибковые поражения;
    • остеопороз, сопровождающийся множественными компрессионными переломами;
    • артериальная гипертензия, сердечно-сосудистая недостаточность;
    • вторичный сахарный диабет.

    Тиреотропинома

    Новообразование, продуцирующее тиреотропный гормон. Тиреотропинома может быть первичной или вторичной.

    Первичная тиреотропинома имеет характерные признаки тиреотоксикоза (избытка секрета щитовидной железы). Ее симптомы:

    • учащенное сердцебиение;
    • тремор – дрожь во всем теле, трясущиеся пальцы рук;
    • гипергидроз;
    • нервозность;
    • плохой сон.

    Вторичная тиреотропинома развивается вследствие длительного течения некомпенсированного гипотиреоза. Для нее характерны:

    • слабость, вялость;
    • отечность тела и набор веса;
    • заторможенность, рассеянность, ухудшение памяти;
    • замедленный метаболизм.

    Пролактинома

    Одна из самых часто встречающихся опухолей железы. Возникает из клеток, синтезирующих гормон пролактин. Симптомы этой аденомы гипофиза различны у женщин и у мужчин Источник:
    Агрессивные аденомы гипофиза (обзор литературы и клиническое наблюдение). Калинин П.Л., Трунин Ю.Ю., Фомичев Д.В., Чернов И.В., Рыжова М.В. Опухоли головы и шеи, 2017. с. 74-80
    .

    У женщин:

    • снижение сексуального желания вплоть до фригидности;
    • нарушения менструального цикла;
    • выделения из сосков вне периода грудного вскармливания;
    • бесплодие.

    У мужчин:

    • гинекомастия – увеличение грудных желез;
    • гипоплазия вторичных половых признаков;
    • уменьшение полового влечения, нарушения эрекции;
    • бесплодие.

    Гонадотропиномы

    Чаще гормонально неактивные, изредка могут вырабатывать активные формы фолликулостимулирующего или лютеинизирующего гормонов, вызывая у женщин синдром гиперстимуляции яичников.

    Нервно-офтальмологические признаки

    При эндосупраселлярной аденоме наблюдается частичное выпадение полей зрения при сохранении его остроты. Увеличение размеров опухоли ведет к постепенной атрофии зрительных нервов и слепоте.

    Опухоль, растущая в стороны, вызывает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия), снижение остроты зрения.

    При прорастании аденомой дна турецкого седла пациенты отмечают заложенность носа, имитирующую клинику синусита или опухолей носа.

    Если новообразование растет в сторону гипоталамуса, больные жалуются на расстройство сна, неконтролируемый аппетит, нестабильную терморегуляцию (жар, озноб), эмоциональные сбои: неустойчивое настроение, плаксивость, раздражительность.

    При аденоме больших размеров, ее разнонаправленном росте симптомы будут накладываться друг на друга, маскироваться. Возможны следующие неврологические проявления:

    • головная боль, головокружение;
    • тошнота, рвота;
    • нарушения речи и мимики;
    • дисфагия – расстройство глотания.

    Диагностика заболевания

    Пациенты с подозрением на аденому гипофиза обращаются с жалобами к различным врачам: неврологу, офтальмологу или эндокринологу.

    На первичном приеме доктор проведет общий осмотр, соберет анамнез жизни и заболевания, назначит лабораторные и инструментальные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимию крови, ЭКГ. Врач соответствующей специализации проведет офтальмоскопию, проверку остроты зрения, неврологический осмотр, оценит имеющиеся симптомы.

    Кроме того, больным с аденомой гипофиза показаны следующие исследования:

    • рентгенография черепа;
    • КТ, МРТ головного мозга;
    • УЗИ щитовидной железы, сердца, печени, селезенки;
    • анализ уровня гормонов в крови, слюне.

    При показаниях к хирургическому вмешательству пациенту необходима консультация нейрохирурга.

    Лечение заболевания

    Согласно клиническим рекомендациям, существует три основных подхода в лечении аденомы гипофиза:

    • консервативный (лекарственными препаратами);
    • лучевая терапия;
    • нейрохирургический.

    Медикаментозный метод показан при пролактинпродуцирующих аденомах небольшого размера. Лечение проводится препаратами-антагонистами пролактина.

    Лучевая терапия осуществляется различными способами: гамма-, протонная, дистанционная лучевая терапия, стереотаксическая радиохирургия.

    При соматотропиномах и кортикотропиномах прибегают к нейрохирургическому удалению. Перед операцией нередко назначается гормональная терапия для снижения эффекта гиперсекреции гормонов, которая иногда приводит к уменьшению размеров новообразования. Медикаментозная и лучевая терапия по показаниям назначаются и после операции.

    Нейрохирургическое вмешательство рекомендуется при макроаденомах, имеющих выраженную симптоматику и риск осложнений – нарушение зрения, вплоть до полной слепоты, кровоизлияния, кисты головного мозга Источник:
    Аденомы гипофиза: история, распространенность, клиника, диагностика, лечение. В. П. Сытый, А. А. Гончар, Ю. В. Сытый. Проблемы здоровья и экологии, 2010. с. 41-50
    .

    Прогноз и реабилитация

    При своевременной диагностике и правильном лечении аденома гипофиза имеет в целом благоприятный прогноз без нежелательных последствий. Ремиссия после удаления аденомы наступает в 70-80 % случаев, этот показатель выше для микрокортикотропином и ниже – для соматотропином и пролактином. Частота рецидивов – около 12 %. Послеоперационная летальность низкая – примерно 4 %, снижается практически до 0 для эндоселлярных и эндосупраселлярных опухолей. Риск летальности выше при большом размере аденомы, внедрении ее в желудочковую систему, обрастании опухолью сосудов.

    Реабилитация, как правило, не занимает много времени, так как большая часть аденом гипофиза удаляется трансназальным способом (через нос) с применением эндоскопических инструментов. В раннем послеоперационном периоде больному назначаются обезболивающие, кровоостанавливающие средства, антибиотикотерапия. При отсутствии осложнений через несколько дней пациент выписывается домой и находится под наблюдением доктора (лор, офтальмолог, эндокринолог) в поликлинике. Специальных реабилитационных мероприятий не требуется.

    Профилактика

    Не существует специфической профилактики аденомы гипофиза, так как точные причины развития опухоли неизвестны. При появлении подозрительных симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут добиться максимально благоприятных результатов и сохранить качество жизни пациента.

    Источники:

    1. Основные виды осложнении при аденомах гипофиза. К. Э. Махкамов, М. М. Азизов. Вестник экстренной медицины, 2015. с. 90-92
    2. Аденомы гипофиза в рамках наследственных синдромов. Мамедова Е.О., Пржиялковская Е.Г., Пигарова Е.А., Мокрышева Н.Г., Дзеранова Л.К., Тюльпаков А.Н. Проблемы эндокринологии, 2014. с. 51-59
    3. Агрессивные аденомы гипофиза (обзор литературы и клиническое наблюдение). Калинин П.Л.,
    4. Трунин Ю.Ю., Фомичев Д.В., Чернов И.В., Рыжова М.В. Опухоли головы и шеи, 2017. с. 74-80
    5. Аденомы гипофиза: история, распространенность, клиника, диагностика, лечение. В. П. Сытый, А. А. Гончар, Ю. В. Сытый. Проблемы здоровья и экологии, 2010. с. 41-50

    Приём эндокринолога в наших клиниках

    М.Балканская

    Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

    Часы работы:

    Ежедневно
    с 9.00 до 22.00

    Дунайский

    Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

    Часы работы:

    Ежедневно
    с 9.00 до 22.00

    Ударников

    Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

    Часы работы:

    Ежедневно
    с 9.00 до 22.00

    Выборгское

    Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

    Часы работы:

    Ежедневно
    с 9.00 до 22.00

    М.Захарова

    Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

    Часы работы:

    Ежедневно
    с 9.00 до 22.00

    Записаться на прием к эндокринологу

    Все врачи

    ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

    Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

    пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

    ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

    Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

    Беликова Елена Юрьевна
    Беликова
    Елена Юрьевна
    Врач-эндокринолог
    Стаж:
    28
    лет
    Отзывы:
    31

    ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

    Записаться на прием
    Гончар Виктория Николаевна
    Гончар
    Виктория Николаевна
    Врач-эндокринолог, Диетология, гастроэнтерология, кандидат медицинских наук
    Стаж:
    5
    лет
    Отзывы:
    3

    Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

    Записаться на прием
    Калмурзина Анастасия Яковлевна
    Калмурзина
    Анастасия Яковлевна
    Врач-эндокринолог, терапевт, ревматолог, врач первой квалификацион­ной категории
    Стаж:
    15
    лет
    Отзывы:
    2

    пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

    Записаться на прием
    Канавец Наталия Сергеевна
    Канавец
    Наталия Сергеевна
    Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук
    Стаж:
    14
    лет

    Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

    Записаться на прием
    Рыбалко Татьяна Андреевна
    Рыбалко
    Татьяна Андреевна
    Врач-эндокринолог
    Стаж:
    4
    года

    ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

    Записаться на прием
    Астратенков Олег Геннадьевич
    Астратенков
    Олег Геннадьевич
    Врач-эндокринолог, терапевт, врач высшей квалификацион­ной категории
    Стаж:
    19
    лет
    Отзывы:
    2

    м. Ладожская

    м. Купчино

    Записаться на прием
    Астратенков Олег Геннадьевич
    Астратенков
    Олег Геннадьевич
    Врач-эндокринолог, терапевт, врач высшей квалификацион­ной категории
    Стаж:
    19
    лет

    м. Ладожская

    м. Купчино

    Записаться на прием
    Голикова Татьяна Игоревна
    Голикова
    Татьяна Игоревна
    Врач-эндокринолог
    Стаж:
    3
    года

    ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

    Записаться на прием
    Молчанова Валентина Петровна
    Молчанова
    Валентина Петровна
    Врач-эндокринолог, врач высшей квалификацион­ной категории
    Стаж:
    30
    лет
    Отзывы:
    2

    Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

    Записаться на прием
    Мосенина Анастасия Анатольевна
    Мосенина
    Анастасия Анатольевна
    Врач-эндокринолог
    Стаж:
    11
    лет
    Отзывы:
    1

    Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

    Записаться на прием
    Нечаева Дарья Андреевна
    Нечаева
    Дарья Андреевна
    Врач-эндокринолог
    Стаж:
    2
    года

    пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

    Записаться на прием
    Ольшевская Елизавета Владимировна
    Ольшевская
    Елизавета Владимировна
    Врач-эндокринолог, врач высшей квалификацион­ной категории
    Стаж:
    17
    лет
    Отзывы:
    1

    Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

    Записаться на прием
    Панова Оксана Вадимовна
    Панова
    Оксана Вадимовна
    Врач-эндокринолог, эндокринолог, кандидат медицинских наук
    Стаж:
    10
    лет

    ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

    Записаться на прием
    Семенова Наталья Васильевна
    Семенова
    Наталья Васильевна
    Врач-эндокринолог, врач высшей квалификацион­ной категории
    Стаж:
    22
    года
    Отзывы:
    1

    Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

    Записаться на прием
    Запись на прием
    Лицензии
    ООО «Меди ком»
    (проспект Ударников)
    ООО «Меди ком»
    (Выборгское шоссе)
    ООО «Меди Лен»
    (ул. Маршала Захарова)
    ООО «Меди Проф»
    (Дунайский проспект)
    ООО «Меди Проф»
    (ул. Малая Балканская)
    С 01.01.2021 г. внесены изменения в Федеральный закон от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», в соответствии с которым наличие лицензии подтверждается не бумажным документом (бумажной лицензией), а записью в реестре лицензий.
    С 01.01.2021 г. внесены изменения в Федеральный закон от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», в соответствии с которым наличие лицензии подтверждается не бумажным документом (бумажной лицензией), а записью в реестре лицензий.
     
     
     
    СМ-Клиника на Дунайском проспекте
    СМ-Клиника на проспекте Ударников
    СМ-Клиника на Маршала Захарова
    СМ-Клиника на Выборгском шоссе
    СМ-Клиника на Малой Балканской
      запись с сайта СКИДКА 7%
    знак качества
    Запись на прием
    Запись через сайт предварительная

    Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

    знак качества
    Хотите мы
    вам перезвоним?
    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных
    Мы поможем быстро найти то, что вам нужно!
    Оставьте заявку и наш специалист
    подберет удобное время для сеанса связи с врачом
    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных
    Получить купон на повторное посещение

    Скриншот отзыва с Яндекс.Карт*

    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных
    знак качества
    Записаться
    на консультацию
    Нашли ошибку?
    С помощью этой формы Вы можете отправить сообщение об ошибке администратору сайта
    Запись на анализы
    Запись через сайт предварительная

    Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных
    Написать руководителю
    службы клиентской поддержки СМ-Клиника
    Нажимая на кнопку, вы даете согласие
    на обработку своих персональных данных