Лечение тиреоидита щитовидной железы

Записаться онлайн Заказать звонок

Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, причиной которого могут быть инфекции, аутоиммунные заболевания, травмы, операции. В редких случаях заболевание имеет неустановленное происхождение, тогда его называют идиопатическим.

Общие сведения

Тиреоидиты — это группа заболеваний, которые характеризуются воспалением щитовидной железы. Распространенность их значительно варьирует в зависимости от региона проживания, вида патологии, в среднем составляет 1-3% среди всех болезней щитовидной железы. Встречаться может в любом возрасте, женщины страдают несколько чаще, чем мужчины.

Причинами развития служат:

аутоиммунные заболевания;
вирусные, бактериальные и грибковые инфекции;
травмы и операции;
прием некоторых лекарственных препаратов;
радиационное излучение.

Общие проявления: недомогание, быстрая утомляемость, затруднение глотания, боль в области шеи, отеки на передней части шеи. В зависимости от типа нарушения гормональной функции развиваются симптомы:

гипертиреоза: раздражительность, психомоторное беспокойство, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, потливость, учащенное сердцебиение, дрожание пальцев рук;
гипотиреоза: апатия, сонливость, замедление речи и движений, отечность, сухость и шелушение кожи, запоры.

Наиболее опасными осложнениями служат сдавление органов шеи при тиреоидите Риделя, трансформация воспалительного процесса в злокачественную опухоль.

Показания для лечения

Тиреоидит вне зависимости от причины возникновения и степени тяжести требует неотложного лечения. Заболевание может развиваться молниеносно, приводить к осложнениям и даже летальному исходу. При появлении симптомов воспаления щитовидной железы нужно обратиться к эндокринологу.

Стоимость услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 900 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 850 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 500 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога, к.м.н. повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 450 руб.	-
Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций	2 900 руб.	-
Консультация врача с применением телемедицинских технологий	2 850 руб.	-

Показать все цены

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Лечение можно пройти в кредит или в рассрочку. Подробнее.

Диагностика

Врач начинает обследование со сбора жалоб и анамнеза болезни. Полученная информация позволяет предположить тип патологии, вероятные причины ее возникновения. При осмотре пациента доктор может увидеть признаки гиперфункции или гипофункции щитовидной железы, что также имеет значение для подбора терапии.

Основные методы диагностики:

лабораторные анализы: гормоны ТТГ, свободные Т3 и Т4, антитела (Ат-ТПО, Ат к тиреоглобулину);
УЗИ щитовидной железы: оценка размеров, структуры и наличия узлов;
тонкоигольная пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием для уточнения диагноза.

Цель дифференциальной диагностики – установить точный тип тиреоидита и исключить другие заболевания щитовидной железы или системные заболевания, которые могут вызывать схожие симптомы:

Хашимото — наиболее распространенная причина гипотиреоза в регионах с достаточным потреблением йода;
послеродовой развивается в течение года после родов;
де Кервена связан с вирусными инфекциями, характеризуется болью в шее;
медикаментозный вызван приемом определенных лекарственных препаратов;
болезнь Грейвса сопровождается гипертиреозом.
токсический многоузловой зоб характеризуется образованием узлов в щитовидной железе.
рак щитовидной железы имеет характерные гистологические признаки;
лимфаденит, кисты шеи, абсцессы имеют отличительные ультразвуковые признаки.

Точный диагноз является основой для выбора адекватной терапии: медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Например, ошибочная диагностика тиреоидита Хашимото вместо болезни Грейвса приведет к назначению левотироксина, на фоне чего случится тиреотоксический криз.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение применяют в большинстве случаев тиреоидитов различного происхождения. Выбор группы препаратов определяется причиной заболевания и степенью его тяжести:

гормонозаместительная терапия показана при сниженной функции щитовидной железы (гипотиреоз), препаратом выбора служит левотироксин;
антибиотики и противогрибковые средства назначают при инфекционном воспалении;
нестероидные противовоспалительные средства назначают для уменьшения воспаления и боли;
глюкокортикостероиды показаны при тяжелом воспалении, подостром и аутоиммунном тиреоидите;
бета-блокаторы помогают контролировать симптомы тиреотоксикоза;
иммуносупрессоры используют для лечения аутоиммунных форм заболевания.

Схема лечения зависит от типа и стадии, подбор терапии включает следующие особенности:

Эутиреоз (нормальная функция щитовидной железы). Если уровень ТТГ, Т3 и Т4 в норме, лечение обычно не требуется. Рекомендуется динамическое наблюдение (контроль ТТГ 1 раз в 6-12 месяцев) для своевременного выявления гипотиреоза.
Субклинический гипотиреоз (повышенный ТТГ при нормальных уровнях свободного Т4 и Т3). Решение о начале лечения левотироксином принимается индивидуально.
Манифестный гипотиреоз (повышенный ТТГ и сниженный уровень свободного Т4). Обязательно проводится заместительная терапия левотироксином с индивидуальным подбором дозы под контролем уровня ТТГ.
Фаза тиреотоксикоза. Показаны бета-блокаторы для контроля симптомов, НПВС для уменьшения боли и воспаления, стероиды при тяжелом течении.

В ряде случаев тиреоидита возможно лечение без применения гормонов:

эутиреоз или субклинический гипотиреоз (в отдельных случаях) при аутоиммунном воспалении;
гипертиреоидная фаза послеродового тиреоидита, используют только бета-блокаторы для контроля симптомов;
подострый вирусный тиреоидит подразумевает применение только НПВП или глюкокортикостероидов для уменьшения боли и воспаления;
медикаментозный тиреоидит, после отмены вызвавшего его препарата функция щитовидной железы часто восстанавливается самостоятельно.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при воспалении щитовидной железы показано в следующих ситуациях:

крупный зоб, вызывающий сдавление соседних органов, приводящее к затруднению дыхания, глотания, охриплости голоса;
косметический дефект, негативно влияющий на качество жизни пациента;
неэффективность медикаментозной терапии;
подозрение на злокачественное новообразование;
неконтролируемый тиреотоксикоз;
противопоказания к радиойодтерапии;
гнойный тиреоидит с абсцессом;
фиброзный тиреоидит Риделя.

Основные виды операций:

тиреоидэктомия (полное удаление органа);
гемитиреоидэктомия (удаление доли органа);
резекция щитовидной железы (удаление части органа);
энуклеация узла (вылущивание);
лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов).

Подготовка к операции включает полное обследование для точного определения диагноза, показаний и противопоказаний. Непосредственно перед вмешательством проводят консультации эндокринолога, хирурга, анестезиолога. Медикаментозная подготовка включает прием препаратов для нормализации функции щитовидной железы.

Особенности проведения операции:

в условиях стационара под наркозом;
горизонтальный разрез на передней поверхности шеи;
выделение щитовидной железы;
удаление всего органа или его части;
перевязка сосудов;
установка дренажа;
послойное ушивание раны, наложение повязки.

Риски и осложнения хирургического лечения: кровотечение, инфекция, тромбоэмболические осложнения, аллергические реакции, повреждение возвратного гортанного нерва.

Современные и альтернативные методы лечения

В сложных клинических случаях, наличии противопоказаний к операции и гормональной терапии возможно применение альтернативных методик:

физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, магнитотерапия) для снижения воспаления;
использование мезенхимальных стволовых клеток.

Мезенхимальные стволовые клетки могут подавлять аутоиммунные реакции, уменьшать воспаление и стимулировать регенерацию поврежденных тканей. В настоящее время проводятся исследования по применению стволовых клеток для лечения аутоиммунных заболеваний, включая тиреоидит Хашимото. Однако клинических исследований для подтверждения эффективности и безопасности этого метода на сегодняшний день недостаточно.

В настоящее время не существует аппаратных методик, поддерживающих функцию щитовидной железы. Единственный способ поддержания нормального уровня тиреоидных гормонов – заместительная терапия левотироксином.

Прогноз и результаты лечения

Прогноз зависит от типа заболевания, его стадии, выбранного метода лечения и индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев функция щитовидной железы полностью восстанавливается в течение нескольких месяцев после окончания лечения. У некоторых пациентов может формироваться хронический гипотиреоз, требующий пожизненного проведения заместительной гормонотерапии.

Регулярное наблюдение и контрольные анализы (уровень ТТГ, свободный Т4) необходимы для оценки эффективности лечения и своевременного выявления рецидивов или осложнений.

Факторы успеха лечения и сохранения качества жизни: