Содержание статьи:
- Симптомы
- Причины
- Пути заражения
- Факторы риска
- Классификация
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Онихомикозом называют поражение ногтевых пластин конечностей различными видами грибковой микрофлоры. Клиническая картина грибка ногтей на руках, микоза стоп зависит от вида возбудителя и степени тяжести патологического процесса Источник:
Современные возможности терапии онихомикозов стоп. Тлиш М.М., Шавилова М.Е. Кубанский научный медицинский вестник. 2019. №2. с.202-213
.
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, осмотра пациента (внешнего и под лампой Вуда), микроскопии соскобов с последующим бак посевом. Как вылечить заболевание? Терапию назначает врач. Обычно используются комбинированные методы лечения.
Симптомы
Заболевание развивается постепенно. Одним из первых признаков является образование трещин и шелушение кожи пальцев ног. Если сразу же не начать лечение, то возбудитель постепенно переходит на ногти.
Далее болезнь развивается поэтапно:
- на ногтях появляются беловатые полоски и пятна;
- ноготь меняет цвет, становится серо-белым, желтым или коричневым;
- происходит деформация и утолщение пластины, она постепенно начинает отставать от ложа;
- ноготь разрушается.
Грибок живет под ногтем и постоянно размножается, расширяя площадь поражения. Лечение на данной стадии затруднено, так как ноготь защищает возбудителя от внешних воздействий местных лекарственных препаратов.
Помимо изменения внешнего вида пластины появляются другие симптомы, которые начинают вызывать у пациента дискомфорт:
- сильный зуд, жжение кожи в очаге поражения;
- ороговение кожи;
- появление мокнущих очагов;
- повышенная утомляемость;
- сонливость.
Длительное нахождение возбудителя ослабляет иммунную защиту организма. Это может привести к обострению хронических заболеваний. Поэтому при появлении первых симптомов нужно обратиться в клинику и пройти обследование. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше прогноз.
Причины
Поражение ногтей вызывают следующие виды:
- Candida;
- дерматофиты;
- плесневые грибы.
В зависимости от того, какой именно грибок попал на ногти и кожу симптоматика и лечение могут отличаться. Поражение ногтей нижних конечностей происходит в 10 раз чаще, чем верхних.
После заражения патогенная флора проникает в ложе, пластину ногтя, проксимальный валик и матрикс. Ногти не имеют эффективной иммунной защиты, поэтому крайне восприимчивы к различным инфекциям. Источник:
Онихомикоз: лечение и профилактика. Лыкова С., Немчанинова О., Спицына А. Врач. 2016. №3. с.11-16 Возбудитель, закрепившись на новом месте, начинает активно размножаться, а также производит специальные ферменты, которые разрушают ногти и облегчают проникновение грибка в более глубокие слои.
Пути заражения
Чаще всего заражение происходит после непосредственного контакта с больным человеком или его предметами обихода (ножницы для стрижки ногтей, обувь и так далее). Довольно часто заражения случаются в общественных местах с высокой влажностью.
Проникновению возбудителя способствуют мелкие трещины, ранки в пространстве между пальцами, которые возникают вследствие избыточной потливости, потертости, сухости кожи, плоскостопия, плохого высушивания после контактов с водой. Источник:
Онихомикозы (эпидемиология, этиопатогенез, лечение). Салий Е.А. ДВКС. 2011. №1-4. с.110-114
Факторы риска
Существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность заражения.
К ним относят:
- длительный бесконтрольный прием глюкокортикостероидов и других препаратов, которые снижают иммунную защиту организма;
- наличие в анамнезе микозов других органов;
- частые травмы и повреждения кожи конечностей, ногтей;
- иммунодефицит;
- наличие микозов у членов семьи;
- занятия спортом;
- ношение чужой обуви и одежды;
- ношение закрытой обуви в странах с влажным жарким климатом;
- гипергидроз ног;
- патологии сосудов ног.
Классификация
С учетом того, как выглядят ногти, различают следующие формы грибкового поражения:
- нормотрофическая — ногтевая пластина сохраняет естественный размер и форму, на ней появляются белые линии и точки;
- гиперкератотическая — кожа под пораженным ногтем утолщается, роговая пластина становится тусклой, пациент начинает испытывать боли при движении;
- атрофическая — роговая пластина бурая, ноготь отслаивается от ложа, это одна из самых опасных стадий грибка.
По локализации выделяют следующие подтипы онихомикоза:
- поверхностный — роговая пластина практически не изменена, на ней имеются вкрапления, которые по внешнему виду напоминают порошок;
- средний — поражаются боковые поверхности;
- дистальный — поражается свободный край пластины;
- проксимальный — поражается часть пластины у основания лунки;
- тотальный — поражается вся пластина.
Осложнения
Если у человека имеются такие заболевания как сахарный диабет или патологии сосудов нижних конечностей, то отсутствие лечения грибковых заболеваний ногтей может привести к развитию таких опасных осложнений, как диабетическая стопа. Источник:
Микоз стоп: как помочь активным пациентам. Сакания Л.Р., Корсунская И.М. МС. 2020. №12. с.24-27 (образование трофических язв разной степени тяжести) и гангрена. При низком иммунитете возбудитель может распространиться на кожу, внутренние органы. Могут развиться аллергические реакции и даже астма.
Диагностика
При изменении цвета ногтей, их ломкости необходимо как можно быстрее обратиться к дерматологу и пройти обследование. Не нужно пытаться заниматься самолечением. Это опасно и может привести к развитию целого ряда осложнений.
На приеме доктор проводит опрос пациента, собирает анамнез. Диагноз обычно ставится на основании визуального осмотра. Для его подтверждения могут быть назначены лабораторные методы исследования.
Врач делает соскоб с пораженного грибком ногтя, после чего исследует взятый биоматериал под микроскопом. Кроме этого, проводится посев на питательные среды. Это нужно для того, чтобы выявить вид возбудителя и установить степень его чувствительности к противогрибковым средствам Источник:
Современные возможности диагностики и наружной терапии онихомикоза. Герасимчук Е.В. Проблемы медицинской микологии. 2019. №4. с.8-11
Лечение
Лечение грибка ногтей на ногах комплексное. Запущенные формы с трудом поддаются терапии, так как возбудитель проникает в глубокие слои пластины. Для получения результата необходимо длительное лечение. К сожалению, многие пациенты не выполняют рекомендации врачей и прекращают терапию после исчезновения неприятных симптомов, что приводит к рецидиву болезни через некоторое время.
Чем лечить болезнь? Варианты терапии включают в себя прием противогрибковых препаратов (наружно и внутрь), а также хирургическое удаление пораженной пластины. В большинстве случаев пациентам назначают препараты системного действия. Их прием показан при всех типах заболевания, особенно когда поражена большая часть ногтя, инфицировано сразу несколько ногтей.
Эффективность терапии увеличивается, если сочетать пероральный прием лекарств с местными средствами в виде мазей, кремов, лаков которые наносятся на очаги поражения. При запущенных и хронических формах болезни терапия длительная. Через некоторое время может потребоваться повторение курса лечения.
Местные средства практически не имеют побочных эффектов и хорошо переносятся пациентами. Их могут назначать длительными курсами (до нескольких месяцев). В особо запущенных случаях пораженную пластину полностью удаляют.
Помимо этого, для ускорения доставки местных средств в очаг поражения и повышения эффективности терапии часто используют салициловую кислоту.
Чтобы избежать повторного заражения, рекомендуется каждый день сушить обувь и обрабатывать ее противогрибковыми средствами или ультрафиолетом.
Профилактика
Специфической профилактики нет. Чтобы снизить риск инфицирования, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- носить только качественную, удобную обувь, изготовленную из натуральных тканей;
- не носить чужую обувь;
- каждый день менять носки, колготки;
- укреплять иммунитет;
- избегать травм и ран конечностей;
- при наличии показаний использовать средства от гипергидроза ног;
- использовать только свои пилки, ножницы и никому их не давать;
- своевременно лечить инфекционные заболевания;
- перед и после посещения бассейна, бани, спортзала наносить на ногти наружные антимикотические средства;
- правильно питаться;
- при выявлении заболевания у одного из членов семьи провести лечение всех жильцов.
Источники статьи:
- Современные возможности терапии онихомикозов стоп. Тлиш М.М., Шавилова М.Е. Кубанский научный медицинский вестник. 2019. №2. с.202-213
- Современные возможности диагностики и наружной терапии онихомикоза. Герасимчук Е.В. Проблемы медицинской микологии. 2019. №4. с.8-11
- Микоз стоп: как помочь активным пациентам. Сакания Л.Р., Корсунская И.М. МС. 2020. №12. с.24-27
- Онихомикоз: лечение и профилактика. Лыкова С., Немчанинова О., Спицына А. Врач. 2016. №3. с.11-16
- Онихомикозы (эпидемиология, этиопатогенез, лечение). Салий Е.А. ДВКС. 2011. №1-4. с.110-114
432633
