Содержание статьи:
- Причины развития
- Факторы риска
- Классификация
- Проявления
- Осложнения
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика
Что такое токсидермия?
Токсикодермия, или токсико-аллергический дерматит — это реакция организма на воздействие различных аллергенов. Проявляется обильной полиморфной сыпью по всему телу, общим недомоганием. Чаще всего токсидермия развивается на пищевые и лекарственные аллергены. Лечение заключается в прекращении контакта с веществом-провокатором, выведении его остатков из организма.
Причины развития
Причина возникновения токсидермии — вещество, попавшее в организм с пищей, при вдыхании или нанесении на кожу, и вызвавшее атипичную реакцию иммунной системы. Аллерген всасывается в кровь и разносится с ней по всему организму. Иммунные клетки пытаются уничтожить аллерген и выделяют для этого большое количество медиаторов воспаления. Результатом интоксикации становится сыпь по всему телу.
Вызвать токсикодермию может любой аллерген:
- пища или лекарство, попадающие в желудок;
- косметика или лекарства, попадающие на кожу и слизистые;
- химические средства на вредном производстве, которые попадают в организм через дыхательные пути;
- вещества, образующиеся в самом организме при различных заболеваниях.
Протекает токсикодермия по типу аллергической реакции немедленного типа. При этом требуется сенсибилизация организма. Первичное попадание аллергена в организм не вызывает никакой реакции, а каждое последующее приводит к тяжелой аллергии.
Факторы риска
Повышают вероятность развития токсикодермии следующие факторы:
- наличие хронических заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена веществ — болезни печени и кишечника, паразитарные инвазии, эндокринные и сердечные болезни;
- нарушение иммунитета;
- установленная аллергия в анамнезе;
- прием несертифицированных лекарств, биодобавок. Источник:
Факторы риска и особенности клинического течения токсидермий. Беляева Т.М., Зонов А.В., Зонов В.Ф., Сундеева Е.А., Беляева А.М. Медицина Кыргызстана №2, март-апрель, 2014. с.81-82
Классификация
Классификация токсидермии включает причину ее появления, вид и распространенность сыпи.
По причине токсикодермия бывает:
- пищевая;
- лекарственная;
- аутотоксическая;
- профессиональная.
Высыпания при токсикодермии бывают:
- папулезные — мелкие плотные бугорки;
- везикулярные — пузырьки с жидкостью;
- буллезные — крупные пузыри;
- пятнистые — красные пятна разных форм и размеров;
- узловатые — крупные подкожные бугры.
При поражении слизистых на месте везикул быстро образуются эрозии и язвочки.
Если сыпи немного и появляется она только на одном участке тела, токсикодермию называют локальной. Если же сыпь захватывает разные части тела, такое поражение называют генерализованным.
Проявления
Основной симптом токсикодермии — сыпь на коже. Высыпания полиморфны, то есть имеют разнообразную форму, размер и расположение. Характер сыпи не зависит от причинного фактора. Высыпания возникают на любых участках кожных покровов, слизистых. Их появление не связано с входными воротами аллергена, так как распространяется он в организме с током крови.
Один и тот же аллерген у разных людей вызывает разные типы высыпаний. Но есть такие вещества, которые всегда дают типичную картину. Аллергическая реакция на соли йода, к примеру, всегда проявляется образованием на коже мягких и рыхлых бляшек с гнойной сердцевиной.
Общие проявления токсидермии:
- недомогание, ломота в теле;
- повышение температуры до 37-37,5 градусов;
- зуд кожи;
- тошнота, расстройство стула;
- повышенная раздражительность;
- бессонница.
При обильных высыпаниях и поражении стенок капилляров на коже появляются мелкие синячки, кровоподтеки. Распространенная токсикодермия сопровождается тяжелой интоксикацией. Это приводит к нарушению функции печени, почек, сердца. Источник:
Анализ факторов риска, этиологии и клинических проявлений токсикодермии. Файзуллина Е.В., Усманова А.Р., Губаева Д.Н., Давыдов Ю.В., Хакимова Р.Ф., Кузнецова Р.Г. Практическая медицина №4 (80) июль, том 1, 2014. с.134-140
Симптоматика развивается сразу после воздействия аллергена, либо в течение нескольких часов. Скорость проявлений зависит от количества провоцирующего фактора, степени сенсибилизации организма, пути попадания аллергена.
Осложнения
К осложнениям токсидермии относят синдром Лайелла и синдром Стивенса – Джонсона. Это крайне тяжелые генерализованные формы болезни с поражением внутренних органов.
Синдром Лайелла, иначе токсический эпидермальный некролиз, развивается после приема ряда лекарственных препаратов. Чаще всего синдром вызывают антибиотики сульфаниламидного ряда, барбитураты. Массивная токсикоаллергическая реакция приводит к отторжению эпидермиса, образованию гигантских пузырей на коже. Внешне кожа выглядит, как при ожоге II-III степени. Температура тела достигает 40 градусов, общее состояние крайне тяжелое. Даже на фоне проводимого лечения пациенты погибают от полиорганной недостаточности.
Синдром Стивенса – Джонсона также возникает в ответ на прием лекарств. Аллергическая реакция начинается с выраженной лихорадки, ломоты в мышцах и суставах. Воспалительный ответ организма вызывает гибель клеток кожи и слизистых оболочек, из-за чего на них образуются пузыри и пленки, кровоточащие язвы. Источник:
Особенности медико-социальной характеристики больных токсикодермией. Файзуллина Е.В., Давыдов Ю.В., Малеев М.В. Практическая медицина №4 (96), август, том 2, 2016. с.123-126
Токсико-септический шок возникает в случае присоединения бактериальной флоры. Такое осложнение характерно для людей с аутоиммунными заболеваниями, ВИЧ-инфекцией. Развивается состояние молниеносно. Для него характерна лихорадка до 40 градусов, распространение инфекции по всем внутренним органам. Итогом становится полиорганная недостаточность и смерть.
Диагностика
Диагноз токсидермии врач определяет на основании данных анамнеза и осмотра. При опросе пациента врач уточняет:
- какие лекарства принимал человек;
- ел ли он необычную пищу;
- связана ли работа человека с химическими веществами;
- бывали ли случаи токсидермии раньше;
- как давно появились симптомы, как они развивались.
Характерная сыпь и связь ее с воздействием аллергена позволяют сразу поставить диагноз без дополнительных методов обследования. Причину болезни врач тоже определяет на основании опроса, так как кожные диагностические пробы нередко оказываются безрезультатными. Кроме того, провокационные пробы с аллергеном могут ухудшить течение заболевания.
Дополнительные методы диагностики применяют для оценки степени тяжести токсидермии, прогноза осложнений:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- коагулограмма;
- анализ на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
- посев отделяемого из элементов сыпи;
- микроскопия соскоба кожи.
При тяжелом течении болезни, признаках поражения внутренних органах показаны ультразвуковое исследование, рентгенография, электрокардиография.
Методы лечения
Первостепенная задача в лечении токсикодермии — прекращение воздействия аллергена на организм. Так как провоцирующее вещество уже попало в организм, нужно максимально быстро удалить его остатки и предотвратить дальнейшее всасывание. Для этого используют:
- промывание желудка;
- очистительные клизмы;
- энтеросорбенты;
- слабительные и мочегонные средства;
- внутривенное введение раствора натрия хлорида.
Одновременно проводят десенсибилизацию организма, которая направлена на прекращение выработки иммунными клетками медиаторов воспаления:
- антигистаминные средства;
- тиосульфат натрия;
- хлорид кальция.
При тяжелом течении токсикодермии показаны экстракорпоральные методы очищения крови от аллергена:
- плазмаферез;
- гемодиализ;
- каскадная фильтрация плазмы;
- аутогемосорбция.
При развитии осложнений назначают:
- кортикостероиды;
- антибиотики и противогрибковые препараты;
- внутривенно декстран, плазма, альбумин;
- метаболические средства;
- препараты для поддержания работы печени, почек, сердца.
Местное лечение показано для более быстрого устранения сыпи, профилактики бактериальных осложнений:
- мази с кортикостероидами;
- пудра, болтушка с цинком;
- вяжущие средства;
- антисептики.
Пациентам показано гипоаллергенное питание. Строгую диету назначают на весь период лечения. Постепенно расширять рацион разрешают после исчезновения высыпаний и нормализации общего самочувствия. Источник:
Лекарственная токсикодермия: лечение и профилактика. Файзуллина Е.В., Давыдов Ю.В. Практическая медицина №1-4 (73) сентябрь, 2013. с.9-12
Согласно клиническим рекомендациям лечить токсикодермию легкой степени можно амбулаторно, а при средней и тяжелой степени показана госпитализация в круглосуточный стационар.
Профилактика
Для профилактики токсидермии следует исключать из жизни все известные и предполагаемые для конкретного человека аллергены. Необходимо лечить имеющиеся хронические болезни, добиваться стойкой ремиссии. Следует избегать одновременного приема большого количества лекарств. Крайне важно не заниматься самолечением и принимать препараты только по назначению врача. Людям, работающим с химическими веществами, необходимо использовать усиленную защиту, либо менять место работы.
Источники:
- Лекарственная токсикодермия: лечение и профилактика. Файзуллина Е.В., Давыдов Ю.В. Практическая медицина №1-4 (73) сентябрь, 2013. с.9-12
- Анализ факторов риска, этиологии и клинических проявлений токсикодермии. Файзуллина Е.В., Усманова А.Р., Губаева Д.Н., Давыдов Ю.В., Хакимова Р.Ф., Кузнецова Р.Г. Практическая медицина №4 (80) июль, том 1, 2014. с.134-140
- Факторы риска и особенности клинического течения токсидермий. Беляева Т.М., Зонов А.В., Зонов В.Ф., Сундеева Е.А., Беляева А.М. Медицина Кыргызстана №2, март-апрель, 2014. с.81-82
- Особенности медико-социальной характеристики больных токсикодермией. Файзуллина Е.В., Давыдов Ю.В., Малеев М.В. Практическая медицина №4 (96), август, том 2, 2016. с.123-126
86761
