Лечение себореи

Причины и симптомы

Причина возникновения болезни себорея — грибок Malassezia spp. Это условно-патогенный микроорганизм, который живет на коже всех людей. Его чрезмерная активизация связана с генетическими, иммунными механизмами, особенностями выработки и состава кожного сала, функционирования эпидермального барьера.

Спровоцировать обострение себореи могут психоэмоциональный стресс, эндокринные расстройства, дефицит иммунитета, прием некоторых препаратов и неправильный уход за кожей.

Основные симптомы себореи:

• сыпь;
• зуд;
• шелушение.

Поражение кожи возникает преимущественно на голове в зоне роста волос, на лице, наружном слуховом проходе, верхней части туловища, в складках кожи, а у детей — в зоне подгузников.

Чаще всего себорея протекает в легкой форме: в виде перхоти, умеренного зуда.

При более тяжелом течении появляются красные пятна, бляшки с желтыми чешуйками. Возможно мокнутие, формирование корок, усиление кожного зуда. В складках кожи появляются болезненные трещины.

Возможные осложнения

Осложнения бывают редко. Себорея с поражением складок кожи и зоны подгузников может вызывать активизацию бактериальной флоры и грибков Candida с усугублением воспалительного процесса. У ВИЧ-инфицированных пациентов может развиться тяжелое генерализованное поражение кожного покрова всего тела.

Показания для лечения

Лечение проводят в периоды обострения себореи. При частых и тяжелых обострениях может потребоваться поддерживающая терапия местными противогрибковыми средствами.

Методы лечения

Основа терапии заболевания — подавление грибковой флоры препаратами и уменьшение воспалительного процесса.

Так как патология хроническая, связанная с особенностями функционирования сальных желез, для пациентов недостаточно снять обострение себореи. Потребуется также поддерживающая терапия для профилактики рецидивов.

Уход

Основные рекомендации для пациентов с себореей:

• регулярные воздушные ванны;
• обработка кожи косметическими маслами;
• исключение агрессивного мыла и шампуня;
• у детей — размягчение и удаление мягкой зубной щеткой чешуек с кожи головы для уменьшения зуда.

При наличии воспалительного процесса на теле стоит отказаться от ношения синтетической одежды, отдавать предпочтение натуральным тканям, которые пропускают воздух.

Местное лечение

Большинству пациентов с себореей достаточно только местного лечения: специальных шампуней, мазей, гелей, лосьонов. Основа терапии — лекарственные средства, но возможно также дополнительное применение физиопроцедур.

Для местного лечения себореи используют:

• шампуни и кремы с противогрибковым эффектом — кетоконазол, циклопирокс, миконазол;
• стероидные противовоспалительные средства — бетаметазон, клобетазол;
• кератолитики (отшелушивающие) и увлажняющие средства — пропиленгликоль.

Для лечения себореи за пределами кожи головы используют:

• местные противогрибковые средства, включая кетоконазол, циклопирокс, клотримазол;
• противовоспалительные средства — гидрокортизон, пимекролимус, такролимус;
• альтернативное лечение (направленное на подавление условно-патогенной флоры на коже) — метронидазол, тербинафин.

Другие препараты, которые врач может назначить местно для лечения себореи:

• салициловая кислота — кератолитик, способствует отшелушиванию чешуек кожи в очагах себореи;
• каменноугольная смола, деготь, сера — оказывают губительное действие на микроорганизмы, которые поддерживают воспаление при себорейном дерматите, нормализуют процессы кератинизации (ороговения) кожи;
• пиритион цинка — входит в состав шампуней, кремов и лосьонов, оказывает универсальное противовоспалительное действие;
• сульфид селена — обладает хорошим противозудным эффектом, нормализует процессы нарушенного ороговения эпидермиса (используют в виде шампуня и пасты).

Шампунь с кетоконазолом — самый распространенный метод поддерживающей терапии при себорее волосистой части головы. Стандартная концентрация — 2%. Шампунь используют дважды в неделю. После прекращения курса лечения частота рецидивов себорейного дерматита невысокая.

Кроме шампуня, кетоконазол также могут использовать в форме геля и пены.

Системная терапия

При тяжелых и резистентных формах себореи потребуется системное лечение (таблетки). Оно позволяет быстро уменьшить симптомы, чтобы затем перейти к поддерживающей местной терапии. Основные препараты для приема внутрь — противогрибковые средства (тербинафин, итраконазол, реже назначают флуконазол). При использовании системных антимикотиков требуется биохимический анализ крови для оценки функции печени.

Дополнительное лечение

Вспомогательный метод лечения себореи — узкополосная фототерапия. Ее применяют трижды в неделю. Длительность курса — 2 месяца.

В случае бактериальных осложнений врач может назначить короткий курс лечения антибиотиками.

При сильном зуде в схему лечения включают антигистаминные средства. Если зуд вызывает бессонницу, применяют седативные и снотворные препараты.

Диета при себорее не нужна. Но злоупотребления сладостями, выпечкой, экстрактивными веществами, алкоголем могут ухудшить состояние кожи.

Особенности лечения у детей

Детям при себорее назначают кератолитические средства (для отторжения чешуек), обычно содержащие салициловую кислоту. Дополнительно применяют компрессы с маслами. Затем удаляют корки и назначают слабые кортикостероиды.

Основной препарат для детей — гидрокортизоновая мазь. Детям с четырех месяцев вместо нее врач может назначить преднизолон, а с шести месяцев — гидрокортизон.

Особенности лечения себореи в складках кожи обусловлены высоким риском присоединения бактериальной инфекции:

• дополнительно применяют местные антибиотики или антисептики;
• возможно смазывание кожи зеленкой.

При зуде используют антигистаминные средства.

Тяжелые формы себорейного дерматита с тотальным поражением кожи всей поверхности тела лечат в стационаре. Врачи могут использовать короткие курсы системных глюкокортикоидов и антибиотиков.

При тяжелом течении себорейного дерматита делают анализ крови на ВИЧ. Эта форма может ассоциироваться с иммунодефицитом.