Косоглазие — это распространенное офтальмологическое заболевание, характеризующееся отклонением одного глаза от совместной точки фиксации. В норме оба глаза расположены симметрично, обеспечивая правильное бинокулярное зрение. При косоглазии скоординированная работа глаз нарушается, они не могут фиксироваться на объекте зрения. Косоглазие можно определить по несимметричному положению роговиц в отношении углов и краев век.
Если один глаз продолжительное время отклонен в сторону, то головной мозг перестает обрабатывать полученную с него зрительную информацию. Поэтому косоглазие сочетается с амблиопией — патологией, при которой зрение косящего глаза ухудшается.
Согласно статистическим данным ВОЗ, косоглазие диагностируется у 5% детей и 3-4% взрослых. Чаще всего болезнь проявляется у детей до трех лет, но иногда первые признаки патологии возникают в подростковом возрасте или у взрослых людей.
Классификация
В современной офтальмологии используется несколько классификаций косоглазия. В зависимости от типа отклонения болезнь делится на следующие виды:
- сходящееся — отклонение в сторону носа, часто сочетается с дальнозоркостью;
- расходящееся — отклонение к виску, иногда сочетается с близорукостью;
- вертикальное — отклонение зрительной оси вверх или вниз;
- смешанное — одновременное сочетание нескольких типов отклонения.
По срокам возникновения косоглазие классифицируется на:
- Врожденное. Возникает из-за аномалий глазодвигательных мышц, которые развиваются в период внутриутробного развития или во время родов. Чаще всего аномальное развитие провоцирует наследственная предрасположенность и некоторые заболевания, перенесенные беременной женщиной. Патология выявляется в первые месяцы жизни малыша, и часто сочетается с другими соматическими патологиями.
- Приобретенное. Возникает из-за аномалии рефракции или травмы, болезни, стресса. В большинстве случаев проявляется в возрасте 1,5-5 лет.
В зависимости от происхождения косоглазие делится на:
- содружественное - попеременное отклонение глаза (левого и правого) при одинаковом угле отклонения от центральной оси;
- паралитическое - полная или частичная обездвиженность одного глаза из-за нарушения работы глазодвигательных мышц.
По стабильности косоглазие классифицируется на:
- постоянное - сохраняется всегда;
- периодическое - возникает с разной периодичностью.
В зависимости от вовлеченности глаз косоглазие делится на:
- одностороннее - косит только один глаз;
- перемежающееся - поочередно косят оба глаза.
Причины
Ответить однозначно, почему появляется косоглазие, невозможно - единой этиологии не существует. Врожденная форма заболевания развивается из-за:
- генетической предрасположенности;
- тяжелого течения беременности и/или родов;
- некоторых заболеваний, перенесенных матерью во время беременности;
- аномалии развития зрительного аппарата.
Самые распространенные причины развития приобретенного косоглазия:
- аметропия: дальнозоркость, близорукость, астигматизм;
- некоторые генетические заболевания: например, синдром Дауна;
- некоторые неврологические заболевания, в том числе детский церебральный паралич;
- черепно-мозговая травма;
- травма глазного аппарата;
- паралич и парез;
- перенесенные инфекции: дифтерия, менингит, скарлатина;
- опухоль, воспаление и сосудистые изменения в глазном яблоке;
- эндокринные заболевания: сахарный диабет, тиреотоксикоз;
- частый стресс, психоэмоциональное перенапряжение.
Симптомы
Начальные признаки косоглазия часто остаются незамеченными. Поэтому офтальмологи рекомендуют тщательно следить за состоянием глаз ребенка и регулярно проводить профилактические офтальмологические осмотры. Основные симптомы косоглазия:
- визуально заметное отклонение зрительной оси одного или обоих глаз;
- вынужденное положение головы;
- периодическая головная боль, приступы головокружения;
- одностороннее или двустороннее снижение остроты зрения;
- диплопия (двоение в глазах);
- асинхронное движение глаз во время наблюдения за предметом;
- невозможность сфокусировать взгляд на предмете, определить размер предмета.
Осложнения
Косоглазие - это заболевание, сопровождающееся эстетическим дефектом и существенным нарушением зрения. Отсутствие своевременного лечения вызывает развитие тяжелых и даже необратимых последствий для здоровья.
- Скотома торможения. Это защитный механизм организма, который срабатывает для предотвращения двоения в глазах, когда головной мозг начинает игнорировать картинку, которую передает поврежденный глаза.
- Дисбинокулярная амблиопия. От бездействия косящего глаза зрение снижается. Амблиопия возникает при сильном различии преломляющей способности левого и правого глаза.
- Аномальная корреспонденция сетчатки. Это адаптационная реакция организма, возникающая для предотвращения диплопии (двоения в глазах). Ее суть заключается в формировании новой функциональной связи между желтым пятном здорового глаза и участком сетчатки косящего.
- Потеря зрения. Самое опасное осложнение, которое возникает при отсутствии лечения примерно у половины больных. Развивается из-за прогрессирующей амблиопии - снижения остроты зрения.
Также стоит отметить, что косоглазие в детском возрасте. Источник:
Новые пути функциональной реабилитации детей с косоглазием. Селезнев А.В. Вестник Ивановской медицинской академии т.16, №4, 2011. с.29-32 может негативно сказаться на ментальном здоровье. Болезнь сопровождается косметическим дефектом, который провоцирует появление психологических комплексов.
Диагностика
Для подтверждения диагноза и оценки текущего состояния глазного аппарата пациенту назначается комплексная диагностика. Первичный прием включает:
- Опрос. Врач расспросит пациента о его состоянии и жалобах. Если пациент — ребенок, то доктор побеседует с родителями.
- Осмотр Источник:
Особенности осязательного обследования и восприятия предметов детьми с косоглазием и амблиопией. Осипова Л.Б. Вестник Южно-Уральского государственного гуманитарно-педагогического университета №9, 2015. с.72-76 Офтальмолог проверит, зрительные функции пациента, например, может ли он следить за движущимся предметом. Специалист также определит положение роговичного светового рефлекса. - Диагностические тесты и рефрактометрию — объективное измерение рефракции с применением специального оборудования. Источник:
Место ультразвуковой диагностики в лечении обратного косоглазия. Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Выдрина А.А. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета т.19, №1, 2022. с.52-55
Лечение
Лечение косоглазия требует индивидуального подхода. Только врач может объяснить, как избавиться от этой патологии и восстановить зрительную функцию. Лечебная тактика зависит от нескольких факторов:
- возраста больного;
- текущего состояния зрения;
- наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
В зависимости от особенностей клинического случая назначают разные методы лечения:
- Оптическая коррекция - очки и контактные линзы. Используются, если у больного есть дальнозоркость или близорукость.
- Окклюзия. Если у пациента диагностирован «ленивый глаз», то ему назначают ношение очков с заклеенной линзой на здоровом глазу. Такой способ стимулирует работу пораженного глаза для компенсации зрения.
- Аппаратные процедуры. Используются: стимуляция глазного яблока дополнительной нагрузкой, развитие бинокулярного зрения компьютерными программами, лазерная инфракрасная терапия.
- Прием лекарственных препаратов. Медикаменты усиливают действие основной терапии, а совместно с оптической коррекцией повышают эффективность лечения до 80%. Как правило, применяются глазные капли из группы фенилэфрина.
Хирургическое лечение косоглазия Источник:
Хирургическое лечение косоглазия с недостаточностью верхних косых мышц. Фокин В.П., Горбенко В.М. Вестник российских университетов. Математика т.19, вып.4, 2014. применяется при неэффективности консервативной терапии. Существует два вида операций Источник:
Опыт хирургического лечения большого угла косоглазия. Карим-Заде Х.Д., Мирзоев Х.С., Мазабшоев А.М., Нихмонов М.Ю. Вестник Авиценны №4, 2011. с.64-67:
- удаление части глазодвигательной мышцы для ее усиления;
- изменение места фиксации мышцы.
Операция позволяет добиться следующих эффектов:
- устранение отклонений от центральной оси;
- уменьшение или устранение диплопии;
- улучшение или восстановление бинокулярного зрения;
- нормализация нагрузки на глазные яблоки;
- продление периферического зрения.
Профилактика
Специфичной профилактики косоглазия нет. Предотвратить развитие заболевания помогут следующие рекомендации:
- отказ от деятельности, связанной с риском травмы глаз;
- выполнение гимнастики для глаз;
- достаточная освещенность для работы и чтения;
- ношение очков и контактных линз по врачебному назначению;
- минимизация стрессов.
Источники статьи:
- Хирургическое лечение косоглазия с недостаточностью верхних косых мышц. Фокин В.П., Горбенко В.М. Вестник российских университетов. Математика т.19, вып.4, 2014.
- Новые пути функциональной реабилитации детей с косоглазием. Селезнев А.В. Вестник Ивановской медицинской академии т.16, №4, 2011. с.29-32
- Опыт хирургического лечения большого угла косоглазия. Карим-Заде Х.Д., Мирзоев Х.С., Мазабшоев А.М., Нихмонов М.Ю. Вестник Авиценны №4, 2011. с.64-67
- Место ультразвуковой диагностики в лечении обратного косоглазия. Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Выдрина А.А. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета т.19, №1, 2022. с.52-55
- Особенности осязательного обследования и восприятия предметов детьми с косоглазием и амблиопией. Осипова Л.Б. Вестник Южно-Уральского государственного гуманитарно-педагогического университета №9, 2015. с.72-76
611324
