Первая помощь при остановке сердца

Остановка сердца — состояние, при котором сердце прекращает перекачивать кровь, и организм перестает получать кислород. Уже через 4–6 минут без кровообращения начинаются необратимые изменения в головном мозге. Именно поэтому критически важно, чтобы первая медицинская помощь была оказана как можно раньше — до прибытия скорой.

Виды прекращения сердечной деятельности

Прекращение сердечной деятельности может протекать по-разному. В одних случаях сердце полностью замирает, в других — продолжает подавать электрические сигналы, но без реального сокращения. Есть и такие состояния, при которых первопричина не в самом сердце, а в нарушении дыхания.

Асистолия

Асистолия — это полное прекращение электрической и механической активности сердца. На электрокардиограмме при этом — прямая линия, без признаков сокращений. Кровоток останавливается, артериальное давление стремится к нулю. Это одна из самых тяжелых форм остановки, при которой шансы на восстановление кровообращения минимальны, особенно если помощь не оказана в первые минуты. Асистолия может быть следствием длительной гипоксии, массивной кровопотери, передозировки препаратов, терминальных стадий заболеваний.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция — хаотичная и крайне быстрая электрическая активность в желудочках, при которой сердце теряет способность к скоординированным сокращениям. Кровь перестает поступать в сосуды, несмотря на внешнюю активность, а на ЭКГ видна беспорядочная линия. Фибрилляция — одна из наиболее частых причин внезапной остановки сердца, особенно у пациентов с ишемической болезнью.

Электромеханическая диссоциация (ЭМД)

При ЭМД на ЭКГ сохраняются электрические импульсы, но миокард не совершает эффективных сокращений. То есть сердце «работает» на мониторе, но не качает кровь. Это может быть связано с тампонадой (накоплением жидкости в перикарде), разрывом миокарда, массивной эмболией, тяжелой гиповолемией. У человека отсутствует пульс и сознание, и только по ЭКГ можно увидеть псевдоактивность. Как и при асистолии, при ЭМД требуется немедленная реанимация и устранение причины.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Хотя СОАС не является прямым видом остановки сердца, в тяжелых случаях он может приводить к внезапной смерти во сне. При апноэ верхние дыхательные пути перекрываются, дыхание останавливается, уровень кислорода в крови резко падает. Это вызывает сильный стресс для сердечно-сосудистой системы: скачки давления, нарушение ритма, эпизоды ишемии. У пациентов с высоким риском (ожирение, гипертония, сердечные заболевания) апноэ может закончиться остановкой сердца — чаще всего по типу фибрилляции или асистолии.

Причины: почему возникает остановка сердца

Прекращение деятельности сердца — это финальное звено множества патологических процессов, при которых миокард перестает справляться со своей функцией. Основная причина — ишемическая болезнь сердца. На ее долю приходится до 80–85% всех случаев внезапной сердечной смерти у людей старше 40 лет. У пациентов моложе этого возраста чаще встречаются аритмии, кардиомиопатии и другие причины, но статистически они составляют меньшинство: на фоне общей массы ИБС остается доминирующим фактором Источник:
Проблемы организации и предлагаемая концепция повышения эффективности оказания первой помощи при внегоспитальной остановке сердца в России. Биркун А.А. Первая помощь - 2020. Сборник тезисов всероссийской научно-практической конференции. 2020. с.33-43.

ИБС может приводить как к острому некрозу сердечной мышцы (инфаркту миокарда), так и к постепенному формированию рубцов, нарушающих проводимость и сократимость миокарда. Рано или поздно это заканчивается полной утратой насосной функции — именно так развивается большинство случаев внезапной смерти на фоне хронических сердечных заболеваний.

Существуют и другие, менее распространенные причины:

• кардиомиопатии — изменения структуры сердечной мышцы, не связанные с атеросклерозом или клапанными пороками;
• миокардиты — воспалительные поражения, которые могут быть как острыми, так и хроническими;
• тяжелые интоксикации — отравления алкоголем, наркотиками, некоторыми лекарствами с кардиотоксичным действием;
• редкие формы аритмий, в том числе синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта.

По данным вскрытий, примерно половина людей, умерших от остановки сердца вне больницы, никогда не получали кардиологического диагноза. Однако у большинства из них в итоге выявляют недиагностированную ишемическую болезнь сердца — ее течение может быть бессимптомным вплоть до фатального события.

Факторы риска

Так как основной причиной, что может привести к остановке сердечной деятельности, является ИБС, в первую очередь стоит привести факторы риска именно этого заболевания. К ним относятся:

• возраст старше 45 лет;
• мужской пол;
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• питание с избытком жиров животного происхождения и недостатком клетчатки;
• избыточный вес;
• низкая физическая активность;
• повышенный уровень холестерина (дислипидемия);
• сахарный диабет.

Помимо факторов, связанных с ишемической болезнью сердца, к внезапной остановке сердца могут приводить и другие состояния. В первую очередь это тяжелые нарушения ритма, воспалительные заболевания миокарда (миокардиты), врожденные и приобретенные кардиомиопатии. Риск также повышается при резких электролитных сдвигах, тяжелой анемии, гипоксии, передозировке лекарств с кардиотоксичным действием, алкоголя или наркотиков. В ряде случаев остановка сердца происходит на фоне стресса — при уже имеющихся изменениях в проводящей системе сердца.

Симптомы

Остановке сердца часто предшествуют внезапная слабость, одышка, головокружение, потемнение в глазах, резкая боль или чувство сдавления в груди. Эти симптомы могут появиться за секунды до потери сознания.

Затем пострадавший падает, не реагирует на обращение, не дышит, пульс на сонной и бедренной артериях не определяется. Кожа становится бледной или серовато-синюшной, зрачки расширяются. Без немедленной помощи мозг начинает испытывать кислородное голодание.

Когда стоит обратиться к врачу

Обратиться к врачу нужно при любых признаках, которые могут указывать на проблемы с сердцем: периодическая боль или дискомфорт в груди, одышка при небольшой нагрузке, перебои в работе сердца, эпизоды головокружения или кратковременной потери сознания Источник:
Путь от остановки сердца до выписки. Чепурная А.Н., Бикмеева Л.Х., Дильмухаметова Г.К., Лехмус Т.Ю. Клиническая медицина. 2023. №6. с.327-331.

Какие осложнения и последствия вызывает остановка сердца

Даже при успешной реанимации остановка сердца может привести к тяжелым осложнениям. В первую очередь страдает головной мозг: уже через 4–6 минут без кровоснабжения в его ткани начинаются необратимые изменения. Это может проявляться когнитивными нарушениями, расстройством памяти, речи, снижением внимания, вплоть до постгипоксической энцефалопатии или комы.

Со стороны сердца возможны повторные эпизоды аритмии, снижение сократимости миокарда, отек легких. Также часто нарушается функция почек, печени, развиваются дыхательные расстройства. Чем дольше длилась остановка, тем выше риск множественной органной недостаточности. Поэтому даже после восстановления сердечной деятельности пациент нуждается в наблюдении и интенсивной терапии.

Первая помощь при прекращении сердечной деятельности

Если у человека остановилось сердце, дальнейшие действия зависит от места, где это произошло. Все локации можно разделить на две группы: места, где есть дефибриллятор, и где его нет. Во многих странах автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) установлены не только в медицинских учреждениях, но и в общественных местах — аэропортах, вокзалах, торговых центрах и школах. Достаточно включить устройство и следовать его указаниям. Оно проанализирует сердечный ритм и либо выполнит разряд, либо сообщит, что разряд не требуется.

Дефибрилляция эффективна только при некоторых типах нарушений ритма — фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса. В других случаях (например, при асистолии) устройство не даст разряд и подскажет начать массаж сердца.

В других случаях доврачебная помощь сводится к сердечно-легочной реанимации (СЛР). Следует немедленно вызвать скорую и приступить к двум процедурам:

1. Непрямой массаж сердца.
2. Искусственное дыхание.

Желательно, чтобы в процессе принимало участие двое людей: пока один вызывает скорую, второй приступает к оказанию первой помощи. Если такой возможности нет, то первым действием должен быть вызов скорой, так как сердечно-легочная реанимация нужна лишь для того, чтобы выиграть время до приезда врачей. Она помогает поддерживать оксигенацию тканей, уменьшая последствия остановки сердца и снижая риск смерти Источник:
Современные методические рекомендации по проведению базовой сердечно-легочной реанимации при внегоспитальной остановке сердца. Манасян К. Научный Арцах. 2020. №3. с.246-258.

Как делать непрямой массаж сердца

Пострадавшего нужно уложить на спину на твердую ровную поверхность. Встаньте сбоку. Основание одной ладони положите на середину груди — чуть выше конца грудины (это примерно уровень между сосками). Вторую руку положите сверху и переплетите пальцы.

Руки должны быть выпрямлены, нажимать нужно всей массой тела, строго вертикально вниз. Надавливайте так, чтобы грудная клетка прогибалась примерно на 5–6 см. После каждого нажатия дайте ей полностью расправиться — это важно, чтобы сердце могло наполниться кровью.

Ритм — не менее 100 нажатий в минуту, примерно 2 в секунду. Надавливайте быстро и равномерно, без длинных пауз.

Если рядом есть помощник, меняйтесь каждые 2–3 минуты — это помогает сохранить силу и эффективность. Продолжайте массаж до приезда скорой или до тех пор, пока человек не начнет дышать и не появится пульс.

Как делать искусственное дыхание

После каждых 30 нажатий на грудную клетку делают 2 вдувания воздуха. Зажмите нос пострадавшего, запрокиньте голову назад, плотно обхватите его рот своим ртом и медленно вдуйте воздух — объема обычного выдоха достаточно (примерно половина легких). Каждое вдувание должно длиться около 1 секунды.

Если вы не обучены делать искусственное дыхание или у вас не получается — выполняйте только массаж сердца. Этот метод называется Hands-only CPR, и он эффективен, особенно в первые минуты после остановки сердца.

Следите, чтобы грудная клетка поднималась — это означает, что воздух попал в легкие. Если грудь не движется, проверьте, плотно ли прилегают губы, и хорошо ли запрокинута голова. Затем продолжайте массаж Источник:
Оказание догоспитальной помощи при остановке сердца: о современном состоянии проблемы в Российской Федерации. Биркун А.А. Таврический медико-биологический вестник. 2020. Том. 23. №4. с.72-80.

Диагностика

В условиях медицинского центра факт остановки сердца констатируют по результатам ЭКГ. Часто ее снимают непрерывно в условиях реанимационного отделения, так как сердце обычно останавливается у тяжелых пациентов. Если же сердце остановилось в обычном кардиологическом или терапевтическом стационаре, то очевидным первым признаком неэффективной гемодинамики становится потеря сознания, после чего врачи проверяют пульс, и если он отсутствует — сразу переходят к выполнению дефибрилляции.

За пределами медицинского учреждения определить, что у человека остановилось сердце, можно по следующим признакам:

• он потерял сознание;
• не дышит (грудная клетка не двигается);
• нет пульсации крупных сосудов (быстрее всего можно проверить пульс на шее, где находится сонная артерия — для этого мягко надавите пальцами сбоку от горла пациента).

Если признаки неочевидны и вы сомневаетесь, остановилось ли сердце — действуйте так, будто оно остановилось. При настоящей остановке счет идет на секунды, а при ошибочной реанимации вред от СЛР маловероятен.

Лечение остановки сердца

После успешной реанимации большинству пациентов потребуется лечение основного заболевания, которое привело к остановке сердца: это могут быть антиаритмические средства, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, операции по реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование). Тактика лечения определяется не фактом остановки сердца, а имеющимися у пациента болезнями.