Лечение сигмоидита

Сигмоидит — воспаление сигмовидной кишки. Это конечная часть ободочной кишки, которая переходит в прямую.

Изолированное воспаление сигмовидной кишки (без поражения остальной части кишечника) встречается редко. Это происходит в основном на фоне дивертикулярной болезни. В редких случаях изолированное воспаление связано с перенесенной лучевой терапией. Во всех остальных ситуациях, когда воспаление вызвано аутоиммунным или инфекционным фактором, воспаляется не только сигмовидная, но и другие отделы толстой кишки. Этот воспалительный процесс называется колит.

При боли в животе, вздутии, повышенной температуре тела, расстройстве стула обращайтесь к врачам «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге. Они проведут диагностику и назначат эффективное лечение. В зависимости тяжести патологии, симптомов, наличия осложнений оно может быть консервативным или хирургическим.

Стоимость услуг

Консультация по операции(Акция)	0 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 900 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 850 руб.	-
Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций	2 900 руб.	-
Прием врача-специалиста (на дому, Зеленая зона)	7 500 руб.	-
Прием врача-специалиста (на дому, Желтая зона)	8 500 руб.	-
Прием врача-специалиста (на дому, Красная зона)	9 500 руб.	-
Прием врача-специалиста (на дому, Ленинградская область, каждые 20 км от КАД)	12 500 руб.	-
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)	2 500 руб.	-
Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца)	2 900 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 500 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, к.м.н. повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 450 руб.	-
Консультация врача с применением телемедицинских технологий	2 850 руб.	-
Консультация доктора медицинских наук	6 500 руб.	-
Консультация профессора	6 500 руб.	-
Ректороманоскопия	1 950 руб.	-
Ректороманоскопия лечебная	2 500 руб.	-
Лигирование 1 узла	6 900 руб.	-
Вскрытие острого гнойного парапроктита I кат.сложности	14 500 руб.	-
HAL-RAR допплер II кат. сложности	69 000 руб.	от 6 895 руб.
Осмотр прямой кишки с помощью ректальных зеркал	1 250 руб.	-
Пальцевое ректальное исследование	500 руб.	-
Иссечение анальной трещины II кат. сложности	35 000 руб.	от 3 498 руб.
Иссечение анальной трещины III кат. сложности	42 000 руб.	от 4 197 руб.
Иссечение копчиковых ходов II кат. сложности	40 000 руб.	от 3 997 руб.
Иссечение копчиковых ходов III кат. сложности	48 000 руб.	от 4 797 руб.
Малоинвазивное лечение свища прямой кишки с использованием лазера	32 000 руб.	от 3 198 руб.

Показать все цены

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Лечение можно пройти в кредит или в рассрочку. Подробнее.

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Причины возникновения

Основная причина изолированного воспаления сигмовидной кишки — дивертикулярная болезнь. В кишечнике появляются дивертикулы (мешковидные выпячивания кишечной стенки), большинство из которых локализованы именно в сигмовидной кишке. При застое содержимого дивертикула происходит воспаление, которое может привести к серьезным осложнениям.

Причины формирования дивертикулов и факторы риска их воспаления — западная диета с низким потреблением клетчатки, нарушение моторики толстой кишки, ожирение, курение, низкая подвижность, возраст старше 60 лет, прием глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных средств.

Симптомы

Симптомы сигмоидита: боль в нижнем левом квадранте живота, расстройства стула, вздутие живота, повышенная температура тела.

Чем опасен сигмоидит

Патология может вызвать перфорацию сигмовидной кишки, абсцесс (формирование гнойника), перитонит (воспаление брюшины), кишечную непроходимость, а также хронические осложнения: свищи (патологические каналы, соединяющие между собой полые органы), стеноз (сужение) сигмовидной кишки.

Острый сигмоидит — опасное, потенциально смертельное заболевание, которое, как правило, требует хирургического лечения.

Показания для лечения

Сигмоидит всегда подлежит лечению, независимо от того, острый он или хронический, связан с дивертикулярной болезнью или язвенным колитом. Пациенты получают как минимум поддерживающую противовоспалительную терапию и соблюдают диету с повышенным содержанием клетчатки, а, возможно, также получают антибактериальные средства, кортикостероиды, иммуносупрессоры и другие препараты.

При осложненном течении потребуется хирургическое лечение.

Диагностика

При обращении с жалобами на боль в животе пациент сдает ряд обязательных анализов и проходит инструментальную диагностику в стандартном объеме. Также врач может назначить некоторые дополнительные исследования по показаниям.

Обязательные лабораторные анализы:

общий анализ крови — назначают для оценки признаков воспаления и выявления возможной анемии;
кал на скрытую кровь — необходим для выявления микроперфораций сигмовидной кишки и других отделов пищеварительного тракта;
общий анализ мочи — потребуется для дифференциальной диагностики с болезнями органов мочевыделительной системы;
копрограмма (анализ кала) — нужна для выявления признаков осложненного течения сигмоидита.

Обязательный объем инструментальной диагностики включает:

Колоноскопию. Это основной метод диагностики заболеваний кишечника. Процедуру могут выполнить только при хроническом сигмоидите. В случае признаков острого воспаления делать колоноскопию нельзя из-за риска перфорации кишечника. При хроническом воспалении колоноскопию дополняют биопсией поврежденных участков слизистой оболочки.
Рентгенографию. Назначают всем пациентам с острой формой сигмоидита для выявления возможных осложнений: перфорации дивертикула, толстокишечной непроходимости.
УЗИ. Применяют преимущественно для исключения патологии органов мочевыделительной системы в рамках дифференциальной диагностики острой боли в животе.
КТ-колонографию. Компьютерная томография кишечника — основной метод диагностики острой формы сигмоидита в условиях противопоказаний к колоноскопии. Позволяет обнаружить дивертикулы, выявить осложнения сигмоидита.

Диагноз «сигмоидит» устанавливают на основании критического анализа жалоб, объективного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с другими причинами боли в нижней части живота. К ним относятся мочевые инфекции, приступы почечной колики, пиелонефрит (воспаление ткани почки), синдром раздраженного кишечника, опухоли толстой кишки, аппендицит, бактериальный колит или энтероколит (одновременное воспаление тонкого и толстого кишечника), заворот и инфаркт кишечника. Если сигмоидит развился в результате аутоиммунного воспалительного процесса, то следует дифференцировать болезнь Крона (сегментарное воспаление всех слоев кишечника) от неспецифического язвенного колита (воспаления слизистой кишки с формированием язв).

Лечение сигмоидита

Схема лечения сигмоидита зависит от таких факторов:

причины и механизм развития воспаления;
степень тяжести заболевания;
наличие осложнений.

Лечение может быть консервативным и/или хирургическим. Хирургическое вмешательство потребуется при осложненных формах.

Консервативная терапия

Задачей консервативной терапии может быть подавление бактериальной флоры, уменьшение воспалительного процесса, снижение риска осложнений, повышение качества жизни пациента. Принципы лечения зависят от варианта сигмоидита.

Хронический сигмоидит

При хроническом сигмоидите пациенты получают симптоматическое лечение. Потребуется коррекция диеты: увеличение количества растительной пищи с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, неочищенные зерна) или дополнительный прием клетчатки в форме функциональных продуктов, биодобавок (отруби, микрокристаллическая целлюлоза).

Для уменьшения боли и воспаления применяют месалазин, селективные кишечные спазмолитики. Если этих мер недостаточно, проводят курс антибактериальной терапии. Он продолжается в течение одной недели и повторяется каждый месяц на протяжении одного года.

Острый сигмоидит

При остром сигмоидите назначают бесшлаковую диету, которая не раздражает кишечник. Предпочтение отдают продуктам животного происхождения, а овощи и фрукты ограничивают. Так создаются благоприятные условия для оттока экссудата в полость кишечника.

Для нормализации стула пациентам рекомендуют 1–4 ложки вазелинового масла в сутки. Также назначают антибактериальную терапию и спазмолитики, которые уменьшают внутрипросветное давление в сигмовидной кишке и купируют болевой синдром. При легком течении острого сигмоидита можно обойтись без антибиотикотерапии.

Периколическая флегмона

Так называют распространение воспаления за пределы сигмовидной кишки с образованием плотного инфильтрата без четких границ.

При периколической флегмоне пациентов госпитализируют, назначают антибактериальную терапию с внутривенным введением препаратов. Также используют детоксикационную терапию: внутривенные инфузии кристаллоидных растворов для выведения токсинов.

Абсцесс до 3 см

Абсцесс может сформироваться в тазовой полости или брыжейке сигмовидной кишки. Это полость с гноем, у которой четкие границы. Гнойный очаг образуется, если стенка дивертикула разрывается. При небольшом абсцессе возможно консервативное лечение, основу которого составляет антибактериальная терапия.

Хирургическое лечение

Варианты лечения острых осложнений сигмоидита: экстренная операция резекции кишечника в случае перфорации дивертикула или формирования непроходимости кишечника, перитонита. Возможны также и инвазивные вмешательства для эвакуации полости крупных абсцессов (более 3 см в диаметре).

Абсцесс более 3 см

При крупном абсцессе потребуется как минимум его пункция для эвакуации гноя. Врач делает прокол иглой, вводит ее в гнойную полость под контролем УЗИ или КТ, после чего аспирирует воспалительную жидкость. Одновременно проводят антибактериальную терапию. Эта тактика эффективна в одном случае из трех. Остальным двум третям пациентов этих мер недостаточно: им потребуется операция.

Резекция кишечника

Резекция кишечника — основная операция по лечению осложненных форм острого сигмоидита, которую проводят в экстренном порядке.

При хирургическом вмешательстве врач пересекает сигмовидную кишку выше и ниже уровня перфорации, а затем выводит конец кишки на переднюю брюшную стенку (колостома) или сшивает концы кишечника (анастомоз). Какое решение примет хирург, зависит от тяжести воспалительного процесса. При локализованных абсцессах с ограниченным перитонитом возможно сшивание кишечника и восстановление его непрерывности с возможностью самостоятельной дефекации. При сильном воспалительном процессе приходится формировать колостому, которую через несколько месяцев закрывают в ходе повторной операции.

Возможные также хронические осложнения: свищи. Это сквозные каналы, которые ведут из сигмовидной кишки во влагалище, шейку матки, мочевой пузырь или открываются на поверхность кожи. Свищи самостоятельно никогда не закрываются, поэтому приходится проводить их хирургическое иссечение.