Лечение гепатита A (болезни Боткина)

Общие сведения

Гепатит А — широко распространенная кишечная инфекция в странах Южной Азии и в регионе Африки к югу от Сахары. В России заболевание встречается редко. Заражение происходит фекально-оральным путем — через воду, пищу или при нарушении гигиены. Инфекция поражает печень, может сопровождаться желтухой, но, как правило, не вызывает серьезных осложнений и проходит самостоятельно.

Несмотря на благоприятное течение, пациентам потребуется медицинское обследование — для исключения других, более опасных вирусных гепатитов. Также важно провести патогенетическое лечение, чтобы снизить риск осложнений и нарушений функции печени.

Диагностика

Цели диагностики гепатита А:

1. Подтвердить наличие инфекции.
2. Оценить функцию и степень повреждения печени.
3. Выявить возможные осложнения, оценить общее состояние пациента.

При подозрении на гепатит А врачи назначают анализ крови на антитела к вирусу. Иммуноглобулины класса M (IgM), определяемые методом ИФА, — основной маркер инфекции. Они появляются уже в конце инкубационного периода и указывают на активную фазу заболевания.

Иммуноглобулины класса G (IgG) в диагностике острой фазы неинформативны: они появляются только в период выздоровления и сохраняются длительное время, указывая на перенесенную в прошлом инфекцию.

ПЦР-диагностика (поиск РНК вируса) применяют реже — обычно в тех случаях, когда симптомы гепатита А сохраняются, а тест на IgM отрицательный.

Если у пациента желтуха, специалисты дополнительно назначают анализы на антигены и антитела к вирусам гепатита B и C, чтобы исключить эти патологии.

Для оценки тяжести состояния и степени влияния вируса на функцию печени назначают:

• общий анализ крови и мочи;
• печеночные пробы (АЛТ, АСТ, гамма-ГТ, щелочная фосфатаза), определение белка с повторной оценкой примерно раз в неделю;
• коагулограмму — анализ свертываемости крови.

Инструментальная диагностика обычно ограничивается УЗИ органов брюшной полости. Как правило, врачи выявляют увеличение печени без структурных нарушений. У некоторых пациентов также может быть увеличена селезенка.

Лечение болезни Боткина

Противовирусных препаратов, направленных на вирус гепатита А, нет. Поэтому терапия — симптоматическая и патогенетическая. Она облегчает состояние пациента и помогает поддержать функции печени.

Диета

При гепатите А пациентам рекомендуют щадящее питание, направленное на снижение нагрузки на печень и желчевыделительную систему. Из рациона исключают:

• жареные и жирные блюда;
• копчености и маринады;
• продукты с высоким содержанием консервантов и специй;
• алкоголь.

Для уменьшения интоксикации и поддержки обменных процессов необходимо обильное питье — до 2–3 литров воды в сутки.

Инфузионная терапия

Во многих случаях при гепатите А нужна дезинтоксикационная терапия — введение кристаллоидных растворов внутривенно (капельницы). Такое лечение можно провести как в амбулаторных условиях, так и в стационаре.

Инфузии показаны при наличии выраженных признаков интоксикации, чаще всего — при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания. Объем вводимой жидкости врачи подбирают индивидуально, в зависимости от состояния пациента (как правило, от 800 мл в сутки и более).

Лечение тяжелых и осложненных форм

При тяжелой и фульминантной (молниеносной) форме гепатита А может потребоваться дополнительное лечение:

• Системные кортикостероиды — нужны при признаках отека мозга, а также при нарастающих симптомах тяжелой формы, даже если сознание пациента сохранено.
• Экстракорпоральная детоксикация — очищение крови вне организма с помощью специального оборудования. Врачи используют плазмаферез, гемодиализ, гемосорбцию. Их назначают при недостаточной эффективности инфузионной и гормональной терапии.
• Антибиотики — применяются при присоединении бактериальных осложнений, например, воспалении желчного пузыря или желчных протоков.

Пациентов с тяжелым течением гепатита А госпитализируют. При развитии острой печеночной недостаточности или нарушения сознания их переводят в отделение интенсивной терапии. В некоторых случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких, применение седативных препаратов, лекарств для коррекции свертываемости крови.

Гепатопротекторы

Пациентам с гепатитом А часто нужны гепатопротекторы — препараты, которые поддерживают работу печени и защищают ее клетки от повреждения.

Врачи могут назначить:

• адеметионин — аминокислоту, которая восстанавливает нарушенную функцию гепатоцитов, улучшает свойства желчи и ее выделение, снижает степень кожного зуда при желтухе и уровень депрессии;
• эссенциальные фосфолипиды — способствуют восстановлению клеток печени и снижают токсическое влияние повышенного билирубина,
• глицирризиновую кислоту — противовирусное средство растительного происхождения, содержащееся в корне солодки;
• урсодезоксихолевую кислоту — препарат для улучшения свойств желчи и ее выделения.

Иногда препараты комбинируют: все зависит от состояния пациента и показаний. Курс лечения, как правило, длительный: прием лекарств продолжается до полного исчезновения симптомов, а затем еще несколько недель или месяцев для восстановления печени.

Симптоматическое и поддерживающее лечение

Один из частых симптомов при желтухе — сильный кожный зуд, который может существенно ухудшать качество жизни, мешать сну и вызывать выраженный дискомфорт. Для его устранения врачи могут назначить специальные препараты: холестирамин, рифампицин, ондансетрон. Если медикаментозная терапия не дает результата, применяют плазмаферез для удаления избыточного билирубина из крови.

Также возможно назначение других симптоматических средств:

• спазмолитиков — при болях и ощущении тяжести в правом подреберье;
• слабительных — при запорах;
• панкреатина — при признаках нарушения функции поджелудочной железы;
• ибупрофена — при повышенной температуре и болевом синдроме;
• витаминов — в составе общеукрепляющей терапии.

Пройти лечение вирусного гепатита А можно в «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге. Наши врачи назначат необходимые исследования, определят степень тяжести патологии, оценят состояние печени, а затем подберут индивидуальную схему терапии, которая поможет перенести заболевание с минимальными последствиями для организма.