Лечение трофической язвы

Записаться онлайн Заказать звонок

Трофической язвой называют открытую рану на слизистой оболочке или коже, которая возникает после отторжения мертвых тканей и не заживает в течение полутора месяцев и более. Основная причина заболевания — местное нарушение иннервации или кровообращения тканей. Язвы часто появляются на фоне других патологических состояний, отличаются длительным течением, плохо поддаются терапии.

Диагностика заболевания трофическая язва проводится при помощи инструментальных методик (УЗДС, УЗДГ вен). Прогноз зависит от успешности лечения основной болезни и возможности компенсировать факторы, которые стали причиной образования язв.

Причины возникновения

Основные причины появления трофических язв:

хроническая артериальная недостаточность — развивается на фоне заболеваний артерий ног, артериальной гипертензии, сахарного диабета;
хроническая венозная недостаточность — может возникать как осложнение варикоза вен нижних конечностей, тромбоза глубоких вен, после хирургических вмешательств;
врожденные и приобретенные свищи в артериях и венах;
нарушение иннервации тканей вследствие травм периферических нервов, позвоночного столба;
лимфедема;
инфекции (герпес, туберкулез, рожистое воспаление, гнойные осложнения, болезнь Лайма);
патологические изменения, вызванные отморожениями, ранениями, электрическими, температурными ожогами, остеомиелитом, пролежнями, радиацией;
новообразования (злокачественные и доброкачественные);
внутривенное употребление наркотиков.

Симптомы

Перед появлением язвы венозной этиологии у пациента наблюдаются характерные симптомы поражения вен. Появляется отечность, ощущение тяжести в области икр. Ночью возникают судороги мышц, периодичность которых со временем учащается, кожный зуд, ощущение жжения, жара по ходу патологически измененных вен.

В коже накапливается гемосидерин, что приводит к развитию дерматита, экземы. Кожа в очаге поражения становится лаковой, неподвижной, утолщенной, болезненной. Возникает застой лимфы, на коже появляются мелкие капли, напоминающие росу.

Затем в центре очага поражения появляется белый очаг атрофии кожи. Это так называемая белая атрофия — предъязвеннное состояние. Если повреждение кожи незначительное, то образуется мелкий язвенный дефект. Образование расположено поверхностно, имеет темно-красный цвет, сверху покрыто струпом. При отсутствии лечения язва начинает углубляться и расширяться. Очаги поражения могут сливаться.

Когда язва распространяется на глубокие ткани, боли резко усиливаются. Поражаться могут ахиллово сухожилие, икроножные мышцы, передняя часть большеберцовой кости. Если присоединяется вторичная инфекция, то может возникнуть остеомиелит. Если повреждаются мягкие ткани голеностопа, то развивается тяжелый артрит и возникает контрактура. Экссудат в очаге поражения на начальных стадиях кровянистый, затем мутный, с примесями гноя и неприятным запахом. Поражение кожи вокруг язвы часто приводит к микробной экземе.

Чем опасно заболевание

Очаг поражения при отсутствии лечения разрастается не только вширь, но и вглубь, что приводит к появлению сильных болей, которые не купируются анальгетиками.

Помимо этого, заболевание опасно следующими осложнениями:

периостит — развивается, если некроз достигает надкостницы;
рожистое воспаление;
нарушение функции и контрактура голеностопного сустава;
остеомиелит — гнойное воспаление костей, вызванное попаданием в рану вторичной инфекции;
сепсис;
гангрена;
воспаление паховых лимфоузлов.

В редких случаях язва может переродиться в злокачественное новообразование. Также из-за сильного нарушения лимфотока может развиться слоновость.

Стоимость услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 200 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 150 руб.	-
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)	2 800 руб.	-

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Лечение можно пройти в рассрочку. Подробнее.

Показания для лечения

Первый признак скорого образования трофической язвы — появление на коже серо-синего пятна. Пациенты также жалуются на зуд, покалывание, тяжесть, уплотнение и болезненность кожи в очаге поражения. После этого появляется язвенное образование, которое начинает быстро расти. Чтобы не допустить подобного развития событий и избежать осложнений, необходимо при появлении первых подозрительных симптомов обратиться к сосудистому хирургу. Чем раньше начнется лечение, тем лучше прогноз.

Диагностика

Причины образования язв могут быть различными, поэтому необходима комплексная диагностика. Для определения основных этиологических факторов и постановки диагноза врач проводит следующие мероприятия:

Сбор анамнеза, опрос пациента. Доктора интересует, как давно появились подобные симптомы, нет ли у больного хронических заболеваний, имеются ли родственники с трофическими язвами, диабетом, были ли недавно операции на конечностях и так далее.
Физикальное исследование. Врач осматривает поврежденный участок, оценивает размеры, глубину, форму язвы, наличие экссудата, отмерших тканей.
Лабораторные методы:

анализ крови (биохимический, общий) — выявляют текущее состояние здоровья пациента, наличие воспалительных процессов, возможные сопутствующие заболевания;
анализ мочи — определяют наличие воспаления;
бактериологическое исследование —из очага поражения берут мазок и определяют, есть ли в ране патогенная флора, насколько она чувствительна к антибиотикам, это необходимо, чтобы подобрать максимально эффективную терапию;
гистологическое исследование — оценивают протяженность и глубину патологических изменений в очаге поражения, исключают онкологию;
ревматические пробы — показаны в неясных клинических ситуациях, выявляют возможные аутоиммунные заболевания, которые могут вызывать поражение вен и сосудов.

Инструментальные методы:

УЗДГ вен и артерий — один из основных методов диагностики, при помощи этой методики оценивают состояние сосудов в очаге поражения и степень их проницаемости;
рентгенография пораженной конечности — показана при подозрении на остеомиелит;
МСКТ-ангиография — один из видов КТ, очень информативный метод, позволяет подробно изучить состояние кровеносного русла в режиме реального времени, обнаружить даже малозаметные патологические изменения, в том числе в мелких венах и артериях, выявить закупорку сосудов, аномалии строения;
контрастная рентгеновская флебография — используется контрастное вещество, методика позволяет оценить проходимость вен, выявить патологии в работе венозной системы, в нашей клинике по лечению заболеваний вен конечностей флебография обычно назначается для диагностики трофических язв, которые возникают на фоне посттромботической болезни;
допплеровская лазерная флоуметрия — выявляют нарушения микроциркуляции в очаге поражения, технология довольно трудоемкая, поэтому пока не получила широкого применения;
МРТ — высокотехнологичный современный метод диагностики, позволяющий получить максимально подробную и точную информацию о состоянии пораженных сосудов и тканей, при проведении томографии не используется ионизирующее излучение, что позволяет повторять обследование неограниченное количество раз без вреда для здоровья.

Дифференциальная диагностика. Трофические язвы могут возникать при многих заболеваниях. Чаще всего это периферический атеросклероз вен ног и хроническая венозная недостаточность. У пожилых пациентов две этих патологии могут наблюдаться одновременно. В связи с этим врач при проведении осмотра обязательно определяет наличие пульса на стопе. При его отсутствии или снижении можно заподозрить поражение артерий.

Венозные язвы чаще образуются на медиальной части голени. При атеросклерозе нарушается питание кожи в местах, которые обычно травмируются обувью (пальцы, стопы). Диабетические язвы являются следствием полинейропатии. Если у пациента нет явных симптомов хронической венозной недостаточности, но в анамнезе имеется сахарный диабет, то это помогает врачу поставить верный диагноз.

Гипертонические язвы часто имеют нетипичную локализацию (верхняя часть или передняя поверхность голени) и проявляются выраженными болями. Нейротрофические язвы связаны с повреждением нервных волокон и позвоночника. Они вызывают сильные боли и плохо заживают.

Методы лечения

Схема лечения может включать в себя следующие методики:

Консервативная терапия. Злоупотребление красителями, антисептиками, мазями с антибиотиками, подсушивающими средствами для лечения трофических язв отрицательно влияет на процессы заживления. Длительный прием таблеток и использование местных средств может вызвать аллергию, а также привести к развитию у микроорганизмов антибиотикорезистентности. Системная антибиотикотерапия может быть назначена только, если в язве обнаружена синегнойная палочка или золотистый стафилококк. Принципы лечения венозных язв включают ношение специального компрессионного белья и наложение многослойных бандажей. Также показан прием флеботропных препаратов.
Местный уход. Включает в себя следующие этапы:

регулярное очищение раны от мертвых тканей, промывание очага поражения физраствором;
нанесение антибактериальных лекарств;
наложение повязки.

Перевязочный материал подбирает лечащий врач, индивидуально для каждого пациента. Когда начинается заживление требуется дышащий материал, который не даст ране пересохнуть и защитит очаг поражения от вторичной инфекции. Если язва уже инфицирована, то на повязку нужно наносить антибактериальные препараты.

Хирургические методы. Лучший и самый надежный способ санации раны — радикальная хирургия язвы. При помощи ультразвука, лазера, других малоинвазивных методик хирург под местным обезболиванием полностью удаляет отмершие ткани. Далее проводятся мероприятия, ускоряющие процессы регенерации. Если после чистки раны и нормальной грануляции язва не зарастает, то показано проведение кожной пластики.
Физиотерапия. Для повышения эффективности лечения на стадии заживления язвы пациенту могут быть назначены следующие физиотерапевтические процедуры:

лечение в барокамере при помощи отрицательного локального давления — наиболее эффективно при артериальных язвах;
лазерное лечение — эффективно купирует боли, снимает воспаление, стимулирует процессы регенерации тканей;
ультразвуковая низкочастотная кавитация — усиливает действие антибиотиков и антисептических средств;
озонотерапия — улучшает насыщение клеток кожи кислородом, ускоряет процессы регенерации;
магнитотерапия — физиопроцедура, которая оказывает противоотечное, успокаивающее, сосудорасширяющее, анальгетическое действие;
УФ-облучение — повышает иммунную защиту организма;
грязелечение, бальнеотерапия — оказывают общеукрепляющее действие.

Лечение диабетической язвы. Выбор терапии зависит от стадии патологического процесса и проводится под строгим контролем врача. Пациенту рекомендуется:

постельный режим;
правильное, полноценное питание;
контроль показателей артериального давления, уровня сахара в крови.

Если диабетические язвы появляются на нижних конечностях, то показана комплексная терапия, включающая:

хирургическое удаление очагов отмерших тканей;
обработка раны, наложение повязки;
прием антибактериальных препаратов (при наличии показаний);
восстановление кровообращения в поврежденных сосудах;
контроль уровня холестерина в организме.

Пациентам запрещено ходить с босыми ногами. Необходимо ежедневно проводить осмотр нижних конечностей на предмет образования новых очагов поражения.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития заболевания, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

заботиться о ногах — носить удобную качественную обувь, отказаться от высоких каблуков, принимать контрастный душ, во время отдыха приподнимать ноги вверх для оттока крови, не допускать чрезмерной сухости кожи голеней и стоп, при получении любых повреждений обращаться к врачу (особенно если в анамнезе имеется сахарный диабет или варикоз);
при наличии проблем с сосудами носить компрессионные чулки или использовать эластичный бинт;
отказаться от малоподвижной жизни, больше ходить, гулять на свежем воздухе, плавать в бассейне;
контролировать вес, не допускать ожирения;
отказаться от вредных привычек;
правильно питаться;
при появлении первых подозрительных симптомов немедленно обратиться за помощью к специалистам, это облегчит лечение и улучшит прогноз.

Узнать цены, способы лечения заболевания вы можете, записавшись на прием в нашу клинику в Санкт-Петербурге. Сделать это можно прямо сейчас. Просто позвоните по указанным телефонам или заполните форму обратной связи на сайте, и наши специалисты сами свяжутся с вами в удобное время.