Лечение пиодермии (гнойничковых заболеваний кожи)

Общие сведения

Пиодермии вызывают стафилококки и стрептококки. Инфекция может быть смешанной (с одновременным участием обеих групп бактерий), а также с присоединением другой микрофлоры.

По этиологии заболевание делят на стафилодермии, стрептодермии, стрептостафилодермии. Все формы могут быть поверхностными (ограниченными эпидермисом) или глубокими (с вовлечением дермы и подкожной клетчатки). Как правило, стрептодермии лечатся легче, поскольку стрептококки чувствительны к большинству антибиотиков. Однако при отсутствии своевременной терапии именно они чаще вызывают тяжелые осложнения.

Важно понимать, что «пиодермия» — это не конкретный диагноз, а обобщенный термин. Он охватывает целый ряд заболеваний, таких как фолликулит, фурункул, карбункул, абсцесс, паронихия, гидраденит. Принцип лечения у всех этих состояний один: устранение бактериального возбудителя позволяет добиться выздоровления.

Чем раньше начать лечение, тем оно проще и быстрее. Терапия снижает риск распространения инфекции, развития осложнений и необходимости в инвазивных процедурах. Своевременное обращение к врачу позволяет вылечить пиодермию без остаточных дефектов (рубцов) и функциональных нарушений.

Диагностика

Как правило, дерматолог устанавливает диагноз после первого осмотра. В большинстве случаев достаточно оценки клинической картины: характера высыпаний, их локализации, жалоб пациента и общих симптомов (при их наличии). Иногда проводят дерматоскопию и осмотр под лампой Вуда (для дифференциальной диагностики заболевания), но чаще пациентам сразу назначают лечение.

При сложном или атипичном течении, подозрении на глубокие формы заболевания, при наличии хронических болезней, а также при недостаточном ответе на терапию могут понадобиться дополнительные методы диагностики:

• общий анализ крови — для оценки выраженности воспаления;
• маркеры системной воспалительной реакции;
• анализы на глюкозу — для исключения диабета;
• бакпосев гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам;
• иммунограмма, тест на ВИЧ — при подозрении на иммунодефицит;
• серологический тест на сифилис (антитела к бледной трепонеме) — при язвенных поражениях.

Если выявляют глубокие гнойные очаги или незаживающие язвы, дополнительно потребуется консультация хирурга.

Лечение гнойничковых заболеваний кожи

Основная цель лечения — уничтожение бактериальной флоры, которая вызвала воспаление. В большинстве случаев достаточно наружной терапии, но при глубоких, хронических или распространенных формах может потребоваться системное лечение. В отдельных ситуациях назначают хирургическое вмешательство.

Помимо этиотропного лечения (направленного на причину), может потребоваться патогенетическая терапия — препараты, воздействующие на механизмы развития воспаления и иммунные нарушения, для улучшения кровообращения. Также врачи могут назначать симптоматические средства для снижения боли, зуда и температуры.

Обработка антисептиками

При поверхностных формах лечение может ограничиваться регулярной антисептической обработкой очагов. Для этого используют растворы фукорцина, метиленовой сини, перекиси водорода, хлоргексидина, перманганата калия и другие препараты. Это позволяет предотвратить распространение инфекции и ускоряет заживление. При стрептодермиях важно обрабатывать антисептиком периферическую зону здоровой кожи, так как возможно распространение инфекции.

Наружные антибиотики

Если антисептиков недостаточно, врач назначает наружные средства с антибактериальными компонентами. Выбор препарата зависит от предполагаемого возбудителя: стрептококки, как правило, чувствительны ко многим антибиотикам, а стафилококки могут быть устойчивыми. Наружные антибиотики подбирают с учетом клинической картины, результатов посева и региональных данных об антибиотикорезистентности.

Чаще всего врачи назначают мази с мупироцином, фузидовой кислотой, неомицином, гентамицином, эритромицином.

Комбинированные наружные препараты

При выраженном воспалении и зуде могут применять местные средства, содержащие одновременно антибиотик и глюкокортикостероид. Такие препараты уменьшают отек, зуд, дискомфорт и другие симптомы. Комбинированные мази особенно удобны для пациента, поскольку позволяют избежать использования нескольких разных препаратов.

Системные антибиотики

Системные антибиотики могут назначить в инъекциях или таблетках. Они потребуются при неэффективности местной терапии, распространенности процесса, вовлечении глубоких слоев кожи, наличии системных симптомов (лихорадка, слабость), а также при осложнениях — например, воспалении лимфатических узлов (лимфаденит) или лимфатических сосудов (лимфангит). Кроме того, системные антибиотики дерматологи рекомендуют при гнойных воспалениях кожи на лице, поскольку в этой области повышен риск распространения инфекции.

Системные кортикостероиды

Применяют строго по показаниям — при высокой активности воспалительного процесса, язвенно-вегетирующих и гангренозных формах.

Системные ретиноиды

Могут использоваться при хронических воспалениях с нарушением ороговения и образованием рубцов — например, при келоидных акне, абсцедирующем фолликулите и перифолликулите головы.

Лечение системными ретиноидами всегда длительное (несколько месяцев), индивидуальное (разовая и курсовая доза зависят от массы тела пациента). Терапия проводится под контролем дерматолога и лабораторных исследований крови в динамике.

Иммунотерапия

При рецидивирующем или затяжном течении заболевания врач может рекомендовать иммуномодулирующие средства — специфические анатоксины и иммуноглобулины. Такую терапию проводят по показаниям, она нередко входит в состав комплексного лечения.

Физиотерапия

Некоторым пациентам дополнительно назначают курс УВЧ-терапии — обычно от 5 до 10 сеансов. Такие процедуры рекомендуют при глубоких или хронических формах, но применяют их только в качестве вспомогательного метода, наряду с основным лечением.

Хирургическое лечение

Если формируется абсцесс или другой глубокий гнойный очаг, может потребоваться вскрытие и дренирование. При наличии свищей — патологических ходов, сформировавшихся после самопроизвольного вскрытия гнойничков — врач выполняет их хирургическое иссечение.

Гигиенический режим и питание — важные составляющие лечения пиодермии. Уход за кожей должен быть щадящим: при обширных высыпаниях не рекомендуют частые водные процедуры, особенно с мылом и мочалкой. Волосы в зоне воспаления лучше не сбривать, а аккуратно состригать, чтобы не повредить кожу и не распространить инфекцию.

При хроническом или рецидивирующем течении важно откорректировать рацион: питание должно быть сбалансированным, с достаточным содержанием витаминов. Следует ограничить употребление соли и быстроусвояемых углеводов, полностью исключить алкоголь. Такой подход поможет организму быстрее справиться с воспалением и снизит риск осложнений.

В «СМ-Клиника» работают опытные дерматологи и хирурги, которые строго следуют международным протоколам лечения и российским клиническим рекомендациям. Специалисты подбирают терапию с учетом картины заболевания, распространенности поражения, возраста и сопутствующих патологий. При необходимости наши врачи выполняют малотравматичные вмешательства в стерильных условиях, с адекватным обезболиванием и наблюдением. Комплексный подход помогает не только устранить инфекцию, но и добиться хорошего эстетического результата.

Записаться на прием к специалисту можно по телефону или онлайн на сайте.