Содержание статьи:
- Причины
- Факторы риска
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Влияние на беременность
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз и профилактика
Эндометриоидной кистой яичника называют патологическое новообразование, которое является следствием разрастания клеток эндометрия. При наличии у женщины новообразования левого или правого яичника в одних случаях течение болезни бессимптомное, в других наблюдается яркая клиническая картина (боли в животе, бесплодие Источник:
Версии и контраверсии лечения пациенток с эндометриоидными кистами яичников и бесплодием. Анненкова Е.И. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2018. №3. с. 97-104, патологические менструации).
Диагностика строится на данных лапароскопии и ультразвукового исследования. Лечение эндометриоидной кисты яичника комплексное и включает в себя гормональную терапию, а также хирургическое удаление новообразования.
Причины
В норме клетки эндометрия не выживают в нетипичных для себя местах и запрограммированно гибнут. Однако, иногда данный механизм дает сбой и клетки в очагах болезни выживают.
Точные причины развития данного патологического состояния неизвестны. Наиболее популярные теории развития болезни:
1. Ретроградной менструации. Сторонники данной теории считают, что заболевание возникает из-за обратного заброса клеток в органы малого таза через маточные трубы во время месячных.
2. Иммунная. Процесс гибели клеток эндометрия нарушается из-за дефекта иммунной системы. В результате они имплантируются в несвойственные для себя места в организме и начинают активно расти.
3. Метаплазии. Под влиянием иммунной или эндокринной системы некоторые клетки брюшной полости превращаются в эндометриозные, что провоцирует развитие заболевания Источник:
Особенности терапии эндометриоидных кист яичников. Сидорова И.С., Унанян А.Л. Акушерство, гинекология и репродукция. 2011. №1. с.29-31.
4. Окисления. Под влиянием молекул кислорода происходит окисление жиров, что приводит к повреждению ДНК клеток эндометрия, развитию воспалительного процесса и способствует прикреплению частиц эндометриоидной ткани к брюшине.
5. Гормональная. Гласит, что заболевание является следствием нарушения соотношения и количества стероидных гормонов в организме.
6. Генетическая. Утверждает, что патология имеет наследственное происхождение.
Факторы риска
Существует ряд факторов, которые могут привести к развитию данной патологии. К ним относят:
- перенесенные гинекологические операции;
- снижение иммунной защиты организма;
- ретроградные менструации, когда происходит обратное течение крови, частицы эндометрия попадают в брюшную полость и прикрепляются к ее поверхности;
- хронический стресс, постоянное нервное перенапряжение;
- нарушение работы эндокринных органов;
- ожирение;
- генетические дефекты;
- длительное использование внутриматочных спиралей в качестве средства контрацепции.
Патогенез
Возникающие патологические очаги являются гормонально зависимыми и функционально активными. Ежемесячно патологически измененные ткани получают новые порции менструальной крови, что приводит к формированию кист. Гистологическим признаком новообразования является отсутствие желез в ее стенке.
Классификация
По локализации выделяют следующие виды новообразований:
- односторонние — поражается один яичник, встречаются редко;
- двусторонние — патологические изменения происходят сразу в обоих яичниках, это наиболее распространенная форма заболевания.
Выделяют несколько степеней развития патологии:
1. На поверхности яичников появляются микроскопические точечные образования, которые сложно обнаружить даже во время УЗИ.
2. Появляется киста, размеры которой не превышают пяти сантиметров. В брюшной полости могут появиться небольшие спайки.
3. Новообразование растет, его размер превышает шесть сантиметров. Спайки становятся больше, заболевание поражает матку и другие репродуктивные органы.
4. Новообразования имеют размер более 10 сантиметров и поражают оба яичника. Патологические очаги возникают в близлежащих органах.
Симптомы
На ранних этапах, когда происходит формирование новообразования, патология не имеет ярко выраженной клинической картины. По мере роста кисты появляются такие симптомы, как тянущие боли внизу живота. Болевые ощущения усиливаются во время месячных и овуляции. Также возможно ощущение дискомфорта во время полового акта.
Если нарушается целостность новообразования и происходит его микроповреждение, то содержимое кисты изливается в брюшную полость, что приводит к развитию клиники «острого живота».
При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, в брюшной полости образуются спайки. У многих женщин удлиняется цикл, месячные становятся обильными, появляются выделения темного цвета в начале и в конце менструации.
Если новообразования разрастаются и достигают больших размеров, то наблюдается выпячивание живота, кисты легко пальпируются. Болевые ощущения особенно сильные во время месячных и постепенно стихают после их окончания. Если патологические клетки распространяются на мочевой пузырь и прямую кишку, то это приводит к болезненным ощущениям во время дефекации и диуреза.
Влияние на беременность
Прогрессирующие новообразования часто становятся причиной развития бесплодия. Но если киста имеет небольшие размеры, то шансы женщины на успешное зачатие и роды возрастает Источник:
Эндометриоидные кисты яичников и бесплодие: пути преодоления. Зулумян Т.Н. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2017. №3. с.92-97. Так как заболевание на начальных этапах протекает бессимптомно новообразование часто обнаруживают случайно, во время проведения планового УЗИ в первом триместре беременности.
Если киста стабильна и не приносит пациентке дискомфорта, то лечение не проводится, но женщина должна находиться под тщательным наблюдением специалиста. Операция назначается только в крайнем случае, если киста быстро растет и возникает высокая вероятность ее разрыва. В целом, прогноз благоприятный. Довольно часто новообразование рассасывается самостоятельно.
Осложнения
Данное патологическое состояние опасно тем, что если его не лечить, то может развиться целый ряд опасных осложнений:
1. Разрыв. Если новообразование сильно разрастается, то стенки перестают выдерживать давление содержимого кисты и она разрывается. Содержимое попадает в брюшную полость, что приводит к сильной интоксикации организма и может стать причиной развития перитонита, сепсиса. Если пациентке вовремя не оказать неотложную медицинскую помощь, то все может закончиться летальным исходом.
2. Перекручивание ножки. При развитии данного осложнения кровь перестает поступать в яичник, что приводит к быстрому отмиранию тканей. В результате приходится экстренно удалять не только кисту, но и яичник, что отрицательно сказывается на репродуктивной функции.
3. Нарушение работы органов малого таза. Происходит из-за того, что новообразование достигает больших размеров и начинает давить на близлежащие органы, что приводит к нарушению их функции.
4. Заболевания репродуктивных органов. Новообразование оказывает негативное действие не только на яичники, но и на другие органы, что может привести к развитию патологий мочеполовой системы.
5. Онкологические заболевания. При отсутствии своевременного лечения и воздействии провоцирующих факторов есть риск перерождения кисты в злокачественное новообразование, что может стать причиной рака яичников.
Важно! Своевременное обнаружение новообразования и проведение адекватного лечения позволяют добиться полного выздоровления пациентки и избежать развития осложнений.
Диагностика
Основными методами диагностики данного патологического состояния являются:
- опрос пациентки, сбор анамнеза;
- УЗИ малого таза — киста выглядит как овальное или круглое образование с утолщенной капсулой и двойным контуром, располагается сзади или сбоку матки;
- МРТ органов малого таза — проведение данного исследования показано, если результаты УЗИ не позволяют поставить точный диагноз (небольшие размеры новообразования и так далее);
- анализ крови на онкомаркеры;
- лапароскопия — при помощи данной методики можно визуально оценить распространенность патологического процесса, а также взять частицы патологически измененных тканей для проведения гистологического исследования.
Помимо этого, в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика для исключения таких патологий, как сальпингит, рак яичников, кисты другого происхождения. Если пациентка при наличии кисты жалуется на сильные острые боли внизу живота, справа, то следует исключить острый аппендицит.
Лечение
Терапия может быть консервативной либо оперативной. Обычно врачи используют комбинированный подход, когда вначале хирургическим путем удаляют новообразование, а затем проводят длительную гормональную терапию для профилактики рецидивов.
Выбор тактики лечения осуществляет лечащий врач, индивидуально для каждого пациента, с учетом возраста, выраженности клинической картины, размера новообразования, наличия сопутствующих гинекологических патологий.
Консервативная терапия бывает двух видов:
1. Негормональная. Пациентке назначают НПВС, анальгетики, витамины, ферменты, иммуномодуляторы. Такое лечение обычно показано после операции или если новообразование имеет небольшие размеры.
2. Гормональная. Пациентке назначают прием лекарственных средств для подавления функции яичников либо оральные контрацептивы Источник:
Современные возможности лечения эндометриоидных кист яичников. Лапина И.А., Доброхотова Ю.Э., Гаврилов М.В., Сдвигов А.С., Ермоленко Н.С. Гинекология. 2017. №1. с.42-45.
Хирургическое лечение показано, если новообразование имеет размеры более 5 сантиметров, а также при сочетании эндометриоза со спаечным процессом в брюшной полости, бесплодием, яркой клинической картиной, что существенно снижает качество жизни женщины.
Операцию обычно проводят малоинвазивным лапароскопическим методом с использованием специальных инструментов и видеокамеры. Одновременно с удалением кисты может быть произведено рассечение спаек в брюшной полости.
Перед и после операции пациентке назначают гормональную терапию. В первом случае это способствует уменьшению размера новообразования, снижает его функциональную активность. Прием гормонов после хирургического вмешательства позволяет свести к минимуму вероятность развития рецидивов Источник:
Рецидивы эндометриоидных кист яичников и возможные пути их снижения. Гусев Д.В., Прилуцкая В.Ю., Чернуха Г.Е. Гинекология. 2020. №3. с.34-38.
Кроме этого, хороший результат в составе комплексного лечения дает физиотерапия (ультразвук, фонофорез, электрофорез, лазеротерапия, акупунктура, магнитотерапия, принятие радоновых ванных и ряд других методик).
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от эффективности гормональной терапии и качества проведенного хирургического вмешательства. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Специфической профилактики не существует.
Что максимально снизить вероятность развития данного патологического состояния рекомендуется регулярно проходить профилактические обследования. Это позволит обнаружить возможные проблемы со здоровьем на ранней стадии, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз. Кроме этого, необходимо:
- правильно питаться;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- укреплять иммунную защиту организма;
- своевременно лечить заболевания органов мочеполовой системы, не допуская их перехода в хроническую форму;
- больше двигаться, заниматься физкультурой — это поможет избежать развития застойных явлений и образования спаек в органах малого таза;
- контролировать вес, не допускать развития ожирения.
Источники:
- Особенности терапии эндометриоидных кист яичников. Сидорова И.С., Унанян А.Л. Акушерство, гинекология и репродукция. 2011. №1. с.29-31
- Эндометриоидные кисты яичников и бесплодие: пути преодоления. Зулумян Т.Н. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2017. №3. с.92-97
- Современные возможности лечения эндометриоидных кист яичников. Лапина И.А., Доброхотова Ю.Э., Гаврилов М.В., Сдвигов А.С., Ермоленко Н.С. Гинекология. 2017. №1. с.42-45
- Рецидивы эндометриоидных кист яичников и возможные пути их снижения. Гусев Д.В., Прилуцкая В.Ю., Чернуха Г.Е. Гинекология. 2020. №3. с.34-38
- Версии и контраверсии лечения пациенток с эндометриоидными кистами яичников и бесплодием. Анненкова Е.И. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2018. №3. с.97-104
