Содержание статьи:
Эндометриозом называют прогрессирующее хроническое заболевание, которое проявляется патологическим разрастанием эндометрия матки за ее пределами. Фрагменты эндометриальной ткани, которые оказались за пределами слизистой матки продолжают подвергаться циклическим изменениям в соответствии с фазами цикла, что приводит к развитию целого ряда осложнений.
Очаги поражения могут иметь разную величину и форму. На начальных стадиях они представляют собой небольшие узелки, но при отсутствии лечения начинают разрастаться и сливаться друг с другом, образуя кисты и обширные диффузные зоны поражения. Клетки эндометрия могут располагаться на поверхности органов или прорастать вглубь, поражая брюшину и внутренние органы.
Наружный генитальный эндометриоз относят к гормонозависимым заболеваниям. Течение доброкачественное, но при отсутствии лечения со временем возможно злокачественное перерождение тканей Источник:
Наружный генитальный эндометриоз. Евсюкова Л.В., Рязанцев Е.Л., Рязанцева М.Е. ЗВ. 2015. №4. с.45-47.
Выбор метода лечения наружного эндометриоза зависит от степени поражения, зоны распространения клеток эндометрия, локализации патологического очага, возраста пациентки, наличия у нее сопутствующих заболеваний.
Причины
Точные причины развития данного патологического состояния неизвестны. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания. К ним относят:
- гормональные сбои;
- аномалии строения органов репродуктивной системы;
- наследственная предрасположенность;
- перенесенные хирургические вмешательства на половых органах Источник:
Факторы риска наружнего генитального эндометриоза. Червов В.О., Артымук Н.В., Данилова Л.Н. Acta Biomedica Scientifica. 2018. №3. с.54-58; - снижение иммунной защиты организма;
- воспалительные или инфекционные патологии органов малого таза.
Классификация
В зависимости от локализации очага поражения выделяют следующие формы эндометриоза:
1. Яичниковый. Возникает при нарушении работы особых клеток брюшной полости, которые называют макрофагами. Их задачей является уничтожение клеток эндометрия, которые проникают за пределы матки. При снижении иммунитета макрофаги перестают выполнять свою работу, что приводит к закреплению эндометриальных клеток в яичниках. Вначале образуется небольшой очаг поражения, затем появляются кисты, заполненные менструальной кровью. Клетки эндометрия регулярно кровоточат, что приводит к развитию воспалительного процесса. Что касается кист, то при отсутствии своевременного лечения они могут стать причиной развития рака яичников.
2. Наружных половых органов. Поражение обычно носит вторичный характер. Основными клиническими признаками данной формы заболевания являются частые тянущие боли внизу живота, которые усиливаются во время месячных и при половых контактах.
3. Маточных труб. Данная форма заболевания часто сочетается с очаговыми поражениями яичников и матки. Поражаться может одна или обе трубы. Клиническая картина напоминает эндометриоз других репродуктивных органов.
4. Шейки матки (аденомиоз). Возникает, когда клетки эндометрия со слизистой матки попадают на ее шейку. В течение долгого времени заболевание протекает бессимптомно. Затем женщину начинают беспокоить кровянистые выделения из половых путей, болезненные месячные и боли во время полового акта.
По степени тяжести выделяют 4 стадии заболевания:
1. На поверхности матки появляются единичные очаги эндометриоза.
2. Патологические клетки начинают проникать в более глубокие слои.
3. На яичниках образуются кисты, развивается спаечный процесс на брюшине.
4. Множественные очаги поражения, кисты на обоих яичниках, близлежащие органы малого таза сращиваются. Лечение 3 и 4 стадии только хирургическое.
Симптомы
На начальных этапах заболевания ярко выраженных признаков нет. По мере прогрессирования у пациенток начинают появляться тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу, область промежности. Симптоматика усиливается накануне и во время менструации.
Если болезнь не лечить, боли со временем усиливаются. Становится болезненным половой акт, дефекация, мочеиспускание.
При появлении первых подозрительных симптомов необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование. Своевременно начатое лечение существенно улучшает прогноз и позволяет добиться полного выздоровления.
При отсутствии терапии может развиться целый ряд осложнений. К примеру, из-за постоянных потерь крови развивается анемия, течение которой сопровождается появлением таких симптомов, как общая слабость, головокружение, обмороки. Также при патологическом разрастании эндометриозной ткани существенно снижаются шансы забеременеть и родить здорового малыша.
Влияние на беременность
Эндометриоз становится причиной развития бесплодия у каждой пятой женщины. Основными причинами являются:
1. Гормональный сбой. Нарушение гормонального фона отрицательно сказывается на репродуктивном здоровье женщины и может привести к невозможности зачатия ребенка естественным путем.
2. Нарушение работы иммунной системы. При патологическом разрастании клеток эндометрия увеличивается риск образования антиспермальных тел, которые активно препятствуют процессу зачатия Источник:
Бесплодие при наружном генитальном эндометриозе. Скакова Р.С., Кошенова Л.Б., Пернебекова У.А., Уметай С.С., Лемис А.М., Тасу М.Қ. Вестник КазНМУ. 2022. №1. с.60-63. Наступление беременности возможно, однако, в этом случае велика вероятность выкидыша, так как организм пациентки испытывает нехватку прогестерона. Поэтому женщина должна находиться под постоянным контролем специалистов на всем протяжении гестационного периода.
3. Физиологические изменения. Патологическое разрастание клеток эндометрия приводит к развитию воспаления, появлению кист, спаек, других изменений. Все эти факторы резко снижают вероятность наступления беременности.
Поэтому перед тем, как забеременеть женщине необходимо пройти полное медицинское обследование. Если будет выявлено патологическое разрастание клеток эндометрия, то проводится курс лечения, что сильно повышает шансы на успешное зачатие и вынашивание малыша.
Осложнения
Основным осложнением данной формы болезни является развитие бесплодия, которое возникает на фоне спаечной болезни и нарушения баланса половых гормонов в организме. Более половины женщин с эндометриозом не могут забеременеть. И даже если долгожданное зачатие происходит велик риск самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов.
При обширных очагах поражения нарушается работа органов малого таза и пищеварения, расположенных рядом. Это приводит к развитию таких осложнений, как недержание мочи, тяжелые расстройства психики, кишечная непроходимость. Разрыв кист может привести к развитию перитонита, сепсиса. В ряде случаев клетки эндометрия со временем перерождаются в злокачественные новообразования.
Диагностика
Диагностика наружного генитального эндометриоза включает в себя следующие виды обследований:
- опрос и осмотр пациентки;
- гинекологический осмотр;
- лапароскопия — один из самых точных методов постановки диагноза, позволяет оценить степень тяжести и точную локализации патологического процесса и определить тактику терапии;
- УЗИ малого таза — позволяет выявить степень поражения других органов малого таза, а также провести дифференциальную диагностику;
- гистероскопия;
- цистоскопия;
- колоноскопия;
- биопсия с последующим гистологическим исследованием взятых фрагментов тканей.
Лечение
Основными методами терапии данной формы заболевания являются:
1. Консервативное лечение. Показано на начальных стадиях. Для снятия боли, воспаления, других неприятных симптомов пациентке назначают прием НПВС, анальгетиков. Для нормализации гормонального фона показан прием оральных контрацептивов в течение длительного времени. Продолжительность курса определяет врач. Самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда осложнений.
2. Хирургическое лечение. Назначается, если консервативная терапия не дает результатов, а также в особо запущенных случаях. Чаще всего очаги поражения удаляют методом лапароскопии, после чего для предотвращения рецидивов назначают курс медикаментозной терапии Источник:
Клинические особенности наружного генитального эндометриоза. Логинова О.Н., Сонова М.М. Акушерство, гинекология и репродукция. 2011. №3. с.5-9. При наличии показаний хирург во время операции удаляет не только клетки эндометрия, но и спайки, что позволяет восстановить проходимость маточных труб и вылечить трубное бесплодие.
Лапароскопия является малоинвазивной операцией, поэтому период реабилитации после нее относительно короткий. Если процесс восстановления идет нормально, то пациентку выписывают уже через несколько дней и дальнейшее восстановление она проходит дома.
Выходить на работу можно уже через две недели. В течение двух месяцев рекомендуется воздерживаться от занятий спортом и половой жизни. После выписки пациентка должна регулярно посещать гинеколога для проведения плановых осмотров. В течение года необходимо каждые 3 месяца делать УЗИ. Если спустя полтора года после операции при активной половой жизни без использования средств контрацепции зачатие не произошло, то пациентке рекомендуется ЭКО.
Профилактика
Специфической профилактики не существует. Снизить вероятность развития данной патологии поможет соблюдение следующих рекомендаций:
- своевременно лечить острые воспалительные и инфекционные заболевания репродуктивных органов, а также обострение их хронических форм Источник:
Прогнозирование рецидивов наружного генитального эндометриоза. Павлов Р.В., Кундохова М.С. Астраханский медицинский журнал. 2011. №3. с.119-122; - больше двигаться, гулять — это поможет не допустить развития застойных явлений в органах малого таза и брюшной полости;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- вести здоровый образ жизни;
- не допускать развития ожирения;
- укреплять иммунитет;
- регулярно (не реже двух раз в год) проходить профилактические обследования у гинеколога.
Источники:
- Наружный генитальный эндометриоз. Евсюкова Л.В., Рязанцев Е.Л., Рязанцева М.Е. ЗВ. 2015. №4. с.45-47
- Прогнозирование рецидивов наружного генитального эндометриоза. Павлов Р.В., Кундохова М.С. Астраханский медицинский журнал. 2011. №3. с.119-122
- Клинические особенности наружного генитального эндометриоза. Логинова О.Н., Сонова М.М. Акушерство, гинекология и репродукция. 2011. №3. с.5-9
- Бесплодие при наружном генитальном эндометриозе. Скакова Р.С., Кошенова Л.Б., Пернебекова У.А., Уметай С.С., Лемис А.М., Тасу М.Қ. Вестник КазНМУ. 2022. №1. с.60-63
- Факторы риска наружнего генитального эндометриоза. Червов В.О., Артымук Н.В., Данилова Л.Н. Acta Biomedica Scientifica. 2018. №3. с.54-58
