Содержание статьи:
- Распространенность патологии
- Причины и факторы риска
- Патогенез
- Классификация заболевания
- Симптомы псориатического артрита
- Возможные осложнения
- Диагностика и дифференциальная диагностика
- Методы лечения псориатического артрита
- Прогноз и профилактика
Псориатический артрит — хроническое воспаление крупных и мелких суставов, возникающее на фоне длительного течения псориаза. Воспаление может захватывать любые суставы, но чаще всего страдают кисти рук, стопы, позвонки. Болезнь склонна прогрессировать, приводит к полному нарушению функции суставов. Лечение в большинстве случаев консервативное, направлено на замедление прогрессирования болезни, профилактику осложнений.
Распространенность патологии
Артрит осложняет течение псориаза примерно у половины пациентов. В 20% случаев артрит развивается у больных с легким течением псориаза, в 24-30% случаев при среднетяжелом и тяжелом течении. Возраст не имеет значения для развития артрита, страдают дети, пожилые люди, трудоспособные мужчины и женщины.
Причины и факторы риска
Причина развития псориатического артрита — наличие у человека активного псориаза, вне зависимости от его клинической формы. Этиология же самого псориаза неизвестна, ревматологи отдают предпочтение наследственной теории развития болезни — примерно у 40% больных псориазом есть близкие или дальние родственники с этим заболеванием.
Некоторые состояния организма больного увеличивают вероятность развития артрита:
- ожирение;
- нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет;
- нарушение обмена веществ;
- гипертоническая болезнь;
- дислипидемия и атеросклероз;
- ишемическая болезнь сердца;
- хронические инфекции;
- врожденный или приобретенный иммунодефицит;
- нервно-психические заболевания.
Патогенез
Механизм развития псориатического артрита обусловлен Т-клеточной аллергической реакцией и аутоиммунным воспалением. В синовиальной оболочке суставов активируется Т-клеточный иммунитет, образуются цитокины и интерлейкины, которые вызывают воспаление. Сначала в суставной оболочке усиливается кровоток, что приводит к образованию отека. Плазма крови пропитывает ткани, это приводит к деформации сустава, нарушению его функции. Боль обусловлена сдавлением и раздражением нервных волокон, пронизывающих синовиальную оболочку.
Воспалительный процесс становится хроническим из-за неоангиогенеза — это процесс роста новых
кровеносных сосудов в области сустава. Причиной этому служит действие воспалительных цитокинов —
эндотелиальный фактор роста, интерлейкины, фактор некроза опухоли Источник:
Патогенез и терапия псориаза и
псориатического артрита. Матушевская Е.В., Коновалова М.В., Владимирова Е.В., Свирщевская
Е.В. Клиническая дерматология и венерология. 2019. Том 18. №5. с.634-643.
Классификация заболевания
Классификация псориатического артрита — это выделение вариантов болезни в зависимости от основных клинических признаков. Классификация необходима для удобства формулировки диагноза, правильного подбора лечения.
Ревматологи выделяют пять клинических форм псориатического артрита:
- дистальный — поражение мелких суставов кистей и стоп;
- мутилирующий — деформирующее воспаление, которое приводит к укорочению пальцев и формированию межфаланговых подвывихов;
- спондилит — поражение межпозвонковых суставов;
- асимметричный моноартрит или олигоартрит — поражение от 1 до 4 суставов на разных участках тела;
- симметричный ревматоидоподобный полиартрит — поражение более 4 суставов на симметричных участках тела.
По степени активности псориатический артрит бывает:
- легкий — менее пяти пораженных суставов, качество жизни и трудоспособность не страдают;
- умеренный — более пяти пораженных суставов, заметное ухудшение качества жизни и трудоспособности;
- тяжелый — более пяти пораженных суставов, серьезное нарушение работоспособности и ухудшение качества жизни, отсутствие положительной реакции на стандартные методы лечения.
По локализации воспаленных суставов артрит бывает:
- верхних конечностей и кистей;
- нижних конечностей и стоп;
- пояснично-крестцовый;
- крестцово-подвздошный.
В зависимости от степени тяжести воспалительного процесса, скорости его прогрессирования, риска развития осложнений выделяют три формы болезни:
- Обычная. Характерно медленное прогрессирование, небольшое количество пораженных суставов, их функция не страдает.
- Тяжелая. Множественное поражение суставов, деформация позвоночника, значительное нарушение двигательной функции, быстрое прогрессирование кожных проявлений.
- Злокачественная. Поражены практически все суставы, их двигательная функция нарушена вплоть до полной неподвижности. Кожные проявления ярко выражены, представлены псориатическими пустулами — пузырьками, заполненными гнойной жидкостью. Страдает и общее состояние — температура тела повышается до 40 градусов, выраженная слабость и недомогание.
Симптомы псориатического артрита
Основные симптомы псориатического артрита — это внешние признаки воспаления суставов и боли в покое или при движениях. Нюансы клинической картины различаются в зависимости от локализации воспалительного процесса, степени активности артрита. В большинстве случаев заболевание развивается постепенно, с повышенной утомляемости суставов, легкого дискомфорта при движениях, тугоподвижности после сна. Гораздо реже начало болезни бывает острым, с выраженным отеком и болью в суставах.
Пациент жалуется на боль в суставах, которая возникает преимущественно при движении, усиливается после длительной нагрузки. Если поражены суставы позвоночника, то боль возникает в ночное время и уменьшается после гимнастики, легкой физической активности. Иногда артрит начинается не с болевых ощущений, а с чувства скованности суставов, это более характерно для поражения пальцев.
Пораженные суставы увеличены в размере или деформированы, кожа над ними отечная, красная и горячая на ощупь. При поражении межфаланговых суставов пальцы приобретают характерную сосискообразную форму. Воспаление сухожилий сопровождается болезненностью в точках прикрепления их к костным выступам. Воспаление межпозвонковых суставов сопровождается ограничением подвижности позвоночника, болезненностью при движениях, надавливании на позвонки. Поражение крестца и копчика сопровождается приступообразной болью в области ягодиц, которая усиливается при движениях, смене положения тела.
У большинства пациентов с псориатическим артритом есть кожные проявления псориаза той или иной степени выраженности. В некоторых случаях воспаление суставов происходит раньше, чем манифестация кожной формы псориаза. Тогда установить диагноз псориатического артрита практически невозможно до того момента, как появятся характерные высыпания на коже.
В период обострения артрита ухудшается общее самочувствие больного: повышается температура тела до 38-39 градусов, появляются выраженная слабость, недомогание и головные боли.
Возможные осложнения
Псориатический артрит дает суставные и системные осложнения. Суставные осложнения связаны с непосредственным разрушением костных суставных поверхностей и хряща. Постепенно это приводит к нарушению двигательной функции сустава, а на поздней стадии болезни развивается анкилоз — сращение костей и полная неподвижность конечности или позвоночника.
Хроническое воспаление сухожилий, мягких тканей пальцев приводит к их уплотнению, скоплению солей кальция
— формируется контрактура, вынужденное положение пальцев с невозможностью движений Источник:
Клинические особенности
псориатического артрита и коморбидная патология. Файрушина И.Ф., Абдулганиева Д.И. Дни
ревматологии в Санкт-Петербурге - 2019. Сборник тезисов Всероссийского конгресса с международным
участием. 2019. с.260-261.
Системные осложнения псориатического артрита те же, что и у самого псориаза — поражение внутренних органов с нарушением их функции:
- воспаление глаза, его внутренних и наружных оболочек;
- воспаление почек;
- воспаление сердца, его клапанов и дуги аорты;
- воспаление печени;
- атеросклероз сосудов головного мозга, сердца и почек;
- поражение периферических нервов с нарушением чувствительной и двигательной функции.
Патогенез системных осложнений заключается в разрушении соединительной ткани по всему организму под влиянием аутоиммунного воспаления и нарушения обмена веществ.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагностикой псориатического артрита занимаются дерматологи и ревматологи. Первоначально врач разговаривает с пациентом, собирает анамнез жизни и болезни:
- как давно появились боли в суставах;
- как состояние изменялось со временем;
- есть ли псориаз у ближайших родственников пациента;
- особенности образа жизни и профессии больного.
Следующий этап диагностики — осмотр кожи, слизистых оболочек, ногтей и суставов. Врач обращает внимание на характерные кожные проявления псориаза, признаки воспаления суставов. Далее врач проводит функциональные пробы, чтобы определить степень нарушения подвижности суставов:
- просит человека согнуть и разогнуть пальцы, руки в локтях и плечах, ноги в коленях и тазобедренных суставах;
- просит человека наклониться вперед и в стороны;
- предлагает пациенту стать спиной к стене, прижавшись затылком, ягодицами и пятками, измеряет расстояние от кончиков пальцев до пола, затем просит человека наклониться вбок и снова измеряет это расстояние;
- измеряет угол поворота головы пациента.
Лабораторная диагностика необходима для определения активности воспаления, наличия сопутствующих заболеваний и факторов риска артрита. Врач назначает сдавать следующие анализы:
- общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов;
- биохимический анализ крови с определением уровня С-реактивного протеина, ревмофактора, мочевой кислоты;
- общий анализ мочи;
- исследование крови на ряд инфекций, которые сопровождаются воспалением суставов, с целью дифференциальной диагностики;
- определение в крови HLA-B27 антигена — наследственного фактора псориатического артрита;
- исследование суставной жидкости на показатели воспаления.
Инструментальные методы диагностики позволяют определить степень тяжести артрита, динамику воспалительного процесса:
- рентгенография воспаленных суставов;
- рентгенография позвоночника;
- магнитно-резонансная томография позвоночника;
- артроскопия пораженных суставов с биопсией.
Дифференциальную диагностику псориатического артрита проводят с заболеваниями, которые также сопровождаются воспалением и деформацией суставов:
- ревматоидный артрит;
- реактивный хламидийный артрит, или триада Рейтера;
- болезнь Бехтерева — при поражении межпозвонковых суставов;
- подагра — при поражении пальцев стоп;
- деформирующий остеоартрит Источник:
Псориатический артрит (клиника, диагностика, лечение). Коротаева Т.В., Корсакова Ю.Л., Логинова Е.Ю. Opinion Leader. 2018. №64. с.66-72.
Методы лечения псориатического артрита
Терапия псориатического артрита направлена на замедление воспалительного процесса, облегчение болевого синдрома, улучшение качества жизни пациента и максимально длительное сохранение его работоспособности. Согласно клиническим рекомендациям по ревматологии лечение псориатического артрита начинают с консервативных методов, а при их неэффективности применяют хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия
Основу консервативного лечения артрита составляет прием лекарственных препаратов, замедляющих воспаление суставов и облегчающих симптомы болезни:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- местные и системные кортикостероиды;
- метотрексат;
- иммунодепрессанты;
- ингибиторы факторов некроза опухоли;
- ингибиторы интерлейкина.
Принимать препараты нужно длительно, в большинстве случаев на протяжении всей жизни, поэтому перед их назначением и регулярно в процессе лечения пациент проходит обследование для выявления возможных противопоказаний и побочных эффектов.
В дополнение к лекарственной терапии применяют немедикаментозные способы лечения:
- санаторно-курортное лечение;
- лечебная физкультура;
- иглоукалывание;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия.
Пациентам с ожирением рекомендовано снижать вес, придерживаться низкокалорийной диеты, чтобы уменьшить нагрузку на суставы и облегчить болевые ощущения.
Хирургическое лечение
Показано пациентам при развитии необратимых изменений в суставе, которые приводят к полному нарушению его функции. Существует два варианта хирургического лечения:
- артродез — рассечение суставной оболочки, удаление костных разрастаний;
- полная замена пораженного сустава.
Артродез показан при невозможности заменить сустав, неполном разрушении суставных поверхностей. Замена
сустава рекомендована, когда он полностью перестает выполнять свою функцию, доставляет пациенту сильный
дискомфорт и заметно ухудшает качество жизни Источник:
Ревматоидный артрит и псориатический артрит - новые возможности
лечения. Шостак Н.А., Клименко А.А. Медицинский вестник МВД. 2008. №1. с.17-20.
Прогноз и профилактика
Полное излечение псориатического артрита, как и самого псориаза, невозможно. Прогноз определяют для развития осложнений, сохранения функциональной активности суставов. Зависит прогноз от продолжительности заболевания, клинической формы псориаза и артрита, комплексности лечения. В конечном итоге заболевание приводит к полной неподвижности суставов, инвалидизации пациентов.
Прогноз псориатического артрита ухудшают следующие факторы:
- количество воспаленных суставов более пяти;
- признаки разрушения костных суставных поверхностей, выявленные с помощью рентгенологического исследования;
- высокий уровень СОЭ и С-реактивного протеина в крови;
- воспаление мягких тканей пальцев;
- деформация и разрушение ногтей;
- выраженное ограничение подвижности суставов.
В среднем пациенты теряют трудоспособность через 15-20 лет от начала болезни. В случае мутилирующей и злокачественной формы артрита потеря работоспособности наступает гораздо раньше — через 5 лет от начала болезни. Существует также риск летальных исходов, которые связаны преимущественно с развитием внесуставных осложнений — поражение сердца, сосудов головного мозга, воспалением почек.
Специфической профилактики псориатического артрита нет, как нет и профилактики псориаза. Поражение суставов рано или поздно произойдет примерно у половины больных псориазом. Вторичная профилактика — это мероприятия, направленные на замедление прогрессирования болезни и предотвращение нежелательных последствий:
- здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
- рациональное питание и адекватная двигательная активность;
- своевременное и постоянное лечение;
- регулярное наблюдение у ревматолога с прохождением контрольного обследования Источник:
Псориатический артрит: патогенетическое обоснование современных терапевтических подходов. Коротаева Т.В. Доктор.Ру. 2021. Том 20. №7. с.19-25.
Источники статьи:
- Ревматоидный артрит и псориатический артрит - новые возможности лечения. Шостак Н.А., Клименко А.А. Медицинский вестник МВД. 2008. №1. с.17-20
- Патогенез и терапия псориаза и псориатического артрита. Матушевская Е.В., Коновалова М.В., Владимирова Е.В., Свирщевская Е.В. Клиническая дерматология и венерология. 2019. Том 18. №5. с.634-643
- Клинические особенности псориатического артрита и коморбидная патология. Файрушина И.Ф., Абдулганиева Д.И. Дни ревматологии в Санкт-Петербурге - 2019. Сборник тезисов Всероссийского конгресса с международным участием. 2019. с.260-261
- Псориатический артрит (клиника, диагностика, лечение). Коротаева Т.В., Корсакова Ю.Л., Логинова Е.Ю. Opinion Leader. 2018. №64. с.66-72
- Псориатический артрит: патогенетическое обоснование современных терапевтических подходов. Коротаева Т.В. Доктор.Ру. 2021. Том 20. №7. с.19-25
