Гангренозный аппендицит

Причины

Точные причины развития данной формы заболевания на сегодняшний день не выяснены. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать процесс отмирания тканей пораженного органа.

К ним относят:

• поздняя диагностика;
• закупорка просвета сосудов аппендикса тромбами;
• пожилой возраст пациента;
• атеросклероз сосудов;
• нарушение кровообращения в кишечнике;
• повышенная активность иммунной системы;
• инфицирование очага воспаления.

Риск некроза тканей в разы возрастает, если воспаление отростка возникает на фоне других заболеваний, причем не обязательно органов пищеварения.

К таким патологиям относят:

• тиф;
• язвенная болезнь;
• грипп, ОРВИ;
• инфекционные заболевания органов пищеварения;
• туберкулез;
• колиты различной этиологии;
• ВИЧ;
• онкологические патологии.

Симптомы

Все начинается с развития катаральной формы заболевания. У пациента возникают боли в эпигастральной области, повышается температура тела, появляется тошнота, рвота. Через несколько часов боли перемещаются вниз живота, справа. Они могут отдавать в правое подреберье, центр живота, поясницу.

Если не оказать пациенту медицинскую помощь на данном этапе, то патологические изменения нарастают и болезнь переходит вначале во флегмонозную, а затем в острую гангренозную форму. Боли вначале усиливаются, а затем постепенно исчезают. Но это не повод для радости. Исчезновение боли говорит о том, что началось отмирание тканей отростка, что привело к исчезновению чувствительности нервных окончаний. Рвота становится частой, многократной и не приносит облегчения. Температура повышается до 39 градусов Цельсия, пациент покрывается холодным потом, бледнеет. Язык становится сухим. Если немедленно не провести хирургическое вмешательство, то все может закончиться летальным исходом.

Осложнения

Если пациент вовремя обратился к врачам, отросток не разорвался, операция проведена успешно, то больные быстро идут на поправку. Осложнений обычно нет, но известно, что у пациентов с данной формой заболевания чаще развивается нагноение послеоперационной раны.

В запущенных случаях любая задержка удаления воспаленного отростка может привести к развитию следующих осложнений:

• разрыв стенки отростка, в результате чего гнойное содержимое попадает в брюшную полость и развивается перитонит;
• самоотрыв слепой кишки, который является следствием отмирания и расплавления тканей;
• образование множественных абсцессов в области малого таза и брюшной полости;
• гнойное воспаление близлежащих вен (пилефлебит);
• сепсис.

Все вышеперечисленные патологические состояния крайне быстро прогрессируют, что может спровоцировать развитие необратимых изменений и смерть пациента.

Лечение

Единственным вариантом является хирургическое вмешательство. Операция при гангренозном аппендиците (аппендэктомия) может выполняться двумя способами:

1. Полостная операция. Хирург делает разрез на животе, чтобы получить оперативный доступ. Воспаленный отросток через отверстие извлекается наружу и иссекается. После этого на слепую кишку накладывают швы, аккуратно вправляют ее в брюшную полость, разрез зашивают.

2. Лапароскопия. Малоинвазивная операция. В животе пациента делают три небольших прокола, через которые вводятся эндоскопические и хирургические инструменты, а также микрокамера  Источник:
Лапароскопическая аппендэктомия при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците. Кочкин А.Д., Зубеев П.С., Козырин А.В., Левин В.И. Медицинский альманах. 2008. №S. с.173-174. Воспаленный орган иссекают, на отверстия накладывают швы. Проведение операции подобным способом позволяет свести к минимуму вероятность развития осложнений, а также существенно сокращает продолжительность периода реабилитации. Если отросток разорвался и гнойные массы попали в брюшную полость, то лапароскопия не подходит. Необходимо делать классический разрез, чтобы провести антисептическую обработку брюшины.

После операции больному назначают прием следующих групп лекарственных препаратов:

• антибиотики — предотвращают присоединение вторичной инфекции;
• анальгетики — снимают болевые ощущения;
• инфузионные растворы — ускоряют выведение продуктов распада и токсинов из организма.

Ежедневно у пациента берут кровь на анализ, а также проводят антисептическую обработку внешних швов.

Диета

При данной форме заболевания нарушается перистальтика кишечника. Если течение болезни осложняется перитонитом, то эти нарушения усугубляются. Поэтому для облегчения работы кишечника и нормализации пищеварения пациенту назначается специальная диета.

Она включает в себя следующие рекомендации:

В первый день после операции есть нужно очень мало. Обычно выполнение данной рекомендации не вызывает у пациентов особых затруднений, так как аппетита у них нет. Разрешено пить теплую чистую воду без газа, сладкий некрепкий чай, нежирные кисломолочные продукты, компот из сухофруктов, суп с протертой крупой и картофелем. Принимать пищу рекомендуется дробно (5-6 раз в день, небольшими порциями).

На второй день, если процесс реабилитации идет по плану, в рацион можно добавить картофельное пюре, протертое нежирное диетическое мясо, жидкие каши на сливочном масле. Если воспаление по-прежнему сильное и перистальтика плохая, то сохраняют диету первого дня.

На третий день воспаление обычно спадает, кишечник начинает работать нормально, у пациента случается первая дефекация. В этом случае список разрешенных продуктов можно расширить в соответствие с диетой №5. Острая, жирная, жареная, копченая, маринованная пища, а также фастфуд находятся под запретом. Прием пищи должен быть дробным, регулярным.

Прогноз и профилактика

Если пациенту вовремя проведена операция, он соблюдает все рекомендации хирурга во время реабилитационного периода, то прогноз благоприятный. Если человек затянул с обращением к доктору, развивается перитонит и другие тяжелые осложнения, то прогноз резко ухудшается. В особо тяжелых случаях возможен даже летальный исход  Источник:
Анализ результатов лечения гангренозного аппендицита с разлитым перитонитом. Ходжиматов Г.М., Хамдамов Х.Х., Тен Д.О., Тургунов Ш.Ш. Вестник экстренной медицины. 2013. №3. с.172-173.

Специфической профилактики нет. Чтобы максимально снизить вероятность воспаления отростка, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• правильно питаться;
• своевременно лечить патологии органов пищеварения;
• периодически проводить санацию очагов хронической инфекции в организме;
• не допускать развития хронических запоров;
• соблюдать правила интимной гигиены;
• своевременно лечить острые инфекционные болезни и обострения их хронических форм;
• избегать стрессов и нервного перенапряжения;
• укреплять иммунитет;
• заниматься физкультурой, больше двигаться, чтобы избежать развития застойных явлений;
• не допускать развития дисбактериоза.