Диабетическая стопа

Лечением данного заболевания занимается Эндокринолог

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Синдром диабетической стопы (СДС) — это воспаление и разрушение кожи и глубоких тканей стопы у людей, длительно страдающих сахарным диабетом. Болезнь развивается не сразу, а в течение 15-20 лет, при условии стабильно высокого уровня сахара крови. Обычно СДС наблюдают у пациентов с недиагностированным сахарным диабетом, которые не получали лечение Источник:
Диабетическая стопа. Юрков А.В. Медицинская сестра. 2017. №6. с.24-25.

По данным медицинской статистики, хронические раны и язвы стоп наблюдаются у 4-15% пациентов с сахарным диабетом. Синдром диабетической стопы — причина госпитализации примерно у 6% больных, срок пребывания в стационаре у таких пациентов увеличивается в среднем на 60% по сравнению с пациентами без СДС. Заболевание неуклонно прогрессирует, зачастую плохо поддается лечению и становится причиной инвалидности вследствие ампутации конечностей.

Причины и факторы риска

Причина развития диабетической стопы — хроническое повреждение нервов и сосудов нижних конечностей на фоне высокого уровня сахара крови в сочетании с инфекций, в большинстве случаев бактериальной. Есть факторы риска, которые повышают вероятность развития СДС у больных сахарным диабетом:

диабетическая полинейропатия — повышает риск образования язв в 7 раз;
избыточная масса тела;
возраст старше 60 лет;
злоупотребление алкоголем, курение;
использование неудобной, не подходящей по размеру обуви;
сухие и влажные мозоли на ногах;
несоблюдение личной гигиены;
частые травмы кожи стоп.

Патогенез

Основные звенья патогенеза диабетической стопы — нарушение кровотока и иннервации, присоединение инфекции. Недостаток кровоснабжения в сочетании с высоким уровнем глюкозы крови приводят к нарушению питания тканей стопы. На этом фоне даже мелкие ссадины и царапины заживают медленно и легко подвергаются инфекционному воспалению.

Поражение периферических нервов ведет к снижению чувствительности нижних конечностей. Пациенты сами не замечают, как травмируют ступни, поэтому вовремя не обрабатывают раны. В трещинах кожи быстро развивается бактериальная и грибковая инфекция, которая тоже часто остается незамеченной. Постепенно инфекционный процесс распространяется на глубжележащие ткани, вызывая необратимые изменения Источник:
Эпидемиология, этиологии и патогенез синдрома диабетической стопы. Артикова Д.М., Артиков А.Ф. Academic research in educational sciences. 2023. №1. с.248-254.

Классификация заболевания

Классификацию диабетической стопы применяют для упрощения формулировки диагноза, обозначения разных видов и стадий заболевания. В клинических рекомендациях по эндокринологии представлено несколько вариантов классификации диабетической стопы.

По механизму развития выделяют три вида патологии:

ишемическая — возникает при поражении микроциркуляторного русла;
нейрогенная — возникает при повреждении нервов;
нейроишемическая, или смешанная — развивается при поражении сосудов и нервов.

Классификация Wagner выделяет пять стадий развития диабетической стопы:

0 — здоровая неповрежденная кожа;
1 — язвенный дефект кожи без поражения глубоких тканей;
2 — воспаление кожи, подкожной клетчатки и мышц;
3 — язва распространяется на кость, вызывает абсцессы, остеомиелит и гнойный артрит;
4 — гангрена отдельных частей стопы;
5 — гангрена всей ступни.

Классификация Техасского университета включает оценку глубины язвы, степень снижения кровотока и наличие инфицирования стопы.

Степень	I	II	III	IV
А	Эрозии кожи, которые быстро заживают	Раны кожи	Раны, распространяющиеся до сухожилий и суставных капсул	Разрушение костей и суставов
В	Инфицированные эрозии, которые быстро заживают на фоне лечения	Инфицированные раны кожи	Инфицированные раны, распространяющиеся до сухожилий и суставных капсул	Разрушение костей и суставов с признаками инфекции
С	Эрозии на фоне нарушения кровотока в коже стопы	Раны на фоне нарушения кровотока	Раны, распространяющиеся до сухожилий и суставных капсул, на фоне нарушения кровотока	Разрушение костей и суставов на фоне нарушения кровотока
D	Инфицированные эрозии кожи на фоне нарушения кровотока	Инфицированные раны кожи на фоне нарушения кровотока	Инфицированные раны, распространяющиеся до сухожилий и суставных капсул, на фоне нарушения кровотока	Разрушение костей и суставов на фоне нарушения кровотока, с признаками инфекции

Классификация WIFI учитывает тяжесть инфекционного процесса, поражающего стопу:

0 — признаков инфекции нет;
I, легкое течение — есть начальные признаки инфекции: отек и покраснение, болезненность при надавливании, гнойное отделяемое из раны;
II, течение средней тяжести — есть признаки инфекционного воспаления глубоких тканей без ухудшения общего самочувствия;
III, тяжелое течение — признаки системной инфекции: лихорадка более 38 градусов, учащенное сердцебиение, повышение уровня лейкоцитов крови.

Симптомы диабетической стопы

Диабетическая стопа нередко становится первым проявлением сахарного диабета, который у большинства пациентов очень долго протекает бессимптомно. Заподозрить наличие диабета у человека помогают следующие симптомы:

постоянная сухость во рту, жажда;
приступы головокружения, учащенного сердцебиения, потливости;
снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
частое появление на коже фурункулов, долгое их заживление.

Первые признаки диабетической стопы связаны с ухудшением микроциркуляции крови и поражением периферических нервов:

снижение чувствительности кожи ног;
синюшность и бледность кожи;
чувство онемения, зябкости, зуда и жжения в стопах;
чрезмерная потливость;
выпадение волос на ногах.

По мере прогрессирования болезни симптомы ухудшаются:

на коже образуются эрозии, а затем глубокие язвы;
ногти ломаются и расслаиваются, под ними образуются гематомы;
кожа шелушится, становится холодной на ощупь;
полностью пропадает температурная и тактильная чувствительность;
появляются боли в ногах в покое и при ходьбе.

Проверить стадию болезни можно путем подсчета расстояния, которое пациент может пройти пешком без ощущения боли:

1 — до 1 км;
2 — 200-500 м;
3 — менее 200 м;
4 — боль появляется даже в покое.

Разные формы СДС имеют свои клинические особенности:

Для начала ишемической формы характерны боли в ногах, заставляющие человека при ходьбе останавливаться на несколько секунд — такой симптом называют перемежающейся хромотой. Кожа стопы бледная и холодная на ощупь, так как нарушен приток крови к ней. В тяжелых случаях снижена или отсутствует пульсация на крупных артериях голеностопа. На пальцах и пятках образуются мозоли, которые долго не заживают и постепенно превращаются в язвы.
Нейропатическая форма начинается с потери чувствительности кожи стопы. Пациент не ощущает, как повреждает ногу. Между пальцами, на пятках и лодыжках образуются потертости и мозоли, которые постепенно переходят в язвы. Кожа стопы теплая, цвет ее физиологический, пульсация артерий сохранена. Характерно поражение суставов, приводящее к выраженному отеку тканей.

При смешанной нейроишемической форме наблюдаются оба типа симптомов с преобладанием одного из них.

Возможные осложнения

Осложнения обычно появляются у пациентов с различными сопутствующими заболеваниями, а также при отсутствии лечения и тяжелом течении СДС. Все осложнения возникают как закономерное последствие прогрессирования диабетической стопы:

тромбы в артериях и венах стопы, голени;
некроз тканей;
гангрена ступни;
распространение инфекции с кровотоком и развитие сепсиса.

Позднее осложнение диабетической стопы — сустав Шарко. Развивается вследствие разрушения костной ткани на фоне остеопороза. Все мелкие суставы стопы подвергаются остеолизу, деформируются и перестают удерживать ногу в правильном положении. Сустав Шарко сопровождается высоким риском переломов, которые утяжеляют течение диабетической стопы.

Диагностика

Диагностику СДС проводит эндокринолог. Сначала врач беседует с пациентом, выявляет его жалобы на здоровье и собирает анамнез болезни. Для постановки диагноза «диабетическая стопа» важны следующие данные: давность появления симптомов, наличие установленного сахарного диабета или его признаков, наличие сахарного диабета у ближайших родственников пациента Источник:
Диабетическая стопа - под контролем. Свиридов Н.В., Горобейко М.Б. Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. 2018. №1. с.85-90.

При осмотре ног пациента эндокринолог обращает внимание на цвет и температуру кожи, распространенность и глубину язв. С помощью различных инструментов врач определяет степень нарушения чувствительности кожи.

Лабораторная диагностика направлена на оценку степени тяжести диабета, определение типа инфекции:

общеклинические анализы крови и мочи;
исследование свертываемости крови;
глюкозотолерантный тест;
определение гликированного гемоглобина;
бактериологический посев отделяемого из ран и язв.

Инструментальные методы диагностики помогают определить глубину поражения тканей, оценить состояние сосудов и нервов:

рентгенография, компьютерная томография ступней и голеней;
УЗИ сосудов с допплерографией;
электронейромиография.

Методы лечения диабетической стопы

Лечением диабетической стопы при сахарном диабете занимаются врачи разных специальностей: эндокринологи, неврологи, дерматологи, сосудистые и общие хирурги. Лечение комбинированное, включает консервативные и хирургические методы.

Принципы консервативного лечения:

стабилизация сахарного диабета, достижение целевых значений глюкозы крови и гликированного гемоглобина;
разгрузка стопы с помощью ортопедических приспособлений: ортез, башмак, повязка, костыли;
регуляция образа жизни;
медикаментозная терапия;
физиопроцедуры.

В медикаментозном лечении диабетической стопы используют следующие группы препаратов:

инсулин или таблетированные сахароснижающие средства;
антибиотики с учетом этиологии инфекции, вызвавшей воспаление;
средства для укрепления сосудистой стенки;
препараты для профилактики образования тромбов;
средства для улучшения обмена веществ;
антидепрессанты.

Рекомендации по изменению образа жизни:

достижение оптимальной массы тела;
строгий отказ от курения и употребления алкоголя;
строгое соблюдение диеты;
самоконтроль уровня сахара крови.

Физиопроцедуры показаны как на этапе консервативного лечения, так и во время реабилитации после хирургического вмешательства:

магнитотерапия;
электрофорез;
УВЧ;
СМТ-терапия.

Операция показана в случае неэффективности консервативной терапии, прогрессировании СДС и формировании гангрены стопы. В большинстве случаев пациенту ампутируют пальцы или всю ступню Источник:
Хирургическое лечение синдрома диабетической стопы. Пойманова Ю.М. БМИК. 2019. №2. с.128.

Прогноз и профилактика

Прогноз диабетической стопы неблагоприятный для жизни и выздоровления. Это связано с поздней диагностикой как самого СДС, так и сахарного диабета. Консервативная терапия не дает полного восстановления нервов и сосудов, заболевание в конечном итоге приводит к необходимости ампутации стопы у 24% пациентов. Смертность даже после хирургического лечения сохраняется на уровне 25-30% пациентов Источник:
Прогнозирование течения синдрома диабетической стопы. Норчаев Ж.А., Хамдамов Ш.И., Рахмонов О.Р. Re-health journal. 2022. №2. с.245-249.

Избежать развития диабетической стопы помогут меры профилактики заболевания сахарным диабетом, правила ухода за ногами при уже установленном диагнозе:

здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
рациональное питание;
адекватная физическая активность;
поддержание оптимальной массы тела;
регулярные медицинские осмотры;
самоконтроль уровня глюкозы крови;
ежедневный осмотр стоп;
ношение свободной, удобной и подходящей по размеру обуви;
соблюдение личной гигиены;
содержание стоп в сухости и тепле для предупреждения грибковых инфекций.

Синдром диабетической стопы — серьезная проблема в эндокринологии, так как диагностируют патологию у 75-80% пациентов поздно, уже на стадии запущенного сахарного диабета. Лечение представляет определенные трудности, и многим больным требуется ампутация ступни. Улучшить выявляемость патологии, прогноз для жизни и выздоровления помогут профилактические мероприятия, регулярное обследование людей из групп риска по диабету.

Источники:

Прогнозирование течения синдрома диабетической стопы. Норчаев Ж.А., Хамдамов Ш.И., Рахмонов О.Р. Re-health journal. 2022. №2. с.245-249
Хирургическое лечение синдрома диабетической стопы. Пойманова Ю.М. БМИК. 2019. №2. с.128
Эпидемиология, этиологии и патогенез синдрома диабетической стопы. Артикова Д.М., Артиков А.Ф. Academic research in educational sciences. 2023. №1. с.248-254
Диабетическая стопа. Юрков А.В. Медицинская сестра. 2017. №6. с.24-25
Диабетическая стопа - под контролем. Свиридов Н.В., Горобейко М.Б. Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. 2018. №1. с.85-90

Статья опубликована: 23.04.2024 г.
Последнее обновление: 23.04.2024 г.