- Причины и факторы риска
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы артроза
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения артроза
- Прогноз и профилактика
Артроз голеностопного сустава — это хроническое воспалительно-дегенеративное заболевание, при котором между голенью и стопой постепенно разрушается сустав. Основные симптомы болезни —боль при ходьбе и движениях сустава, ограничение его подвижности. Артроз развивается постепенно, преимущественно у людей старше 45 лет. Мужчины и женщины страдают артрозом голеностопа одинаково часто. Для лечения обычно используют консервативные методы, однако наиболее эффективный метод избавления от болезни — операция по замене сустава.
Причины и факторы риска
Артроз бывает первичным. В этом случае определить конкретную причину развития заболевания нельзя. В таких случаях считается, что болезнь возникает из-за генетических нарушений, приводящих к патологии хрящевой ткани. Такая форма артроза встречается довольно редко и требует тщательного обследования для исключения более вероятных причин возникновения.
Гораздо чаще встречается вторичная форма артроза, который возникает на фоне уже имеющихся у человека хронических заболеваний и патологических состояний. К причинам болезни относят:
- травмы голеностопного сустава — вывихи, переломы, разрывы связок;
- длительная и регулярная нагрузка на сустав — ношение обуви на каблуках, стоячая работа, ходьба на большие расстояния, занятия профессиональным спортом;
- избыточная масса тела;
- перенесенные внутрисуставные хирургические вмешательства;
- эндокринная патология — болезни щитовидной железы, сахарный диабет, гипоэстрогения у женщин в периоде климакса;
- подагра;
- метаболический синдром;
- тяжелый псориаз;
- системные заболевания соединительной ткани;
- некоторые инфекции, поражающие костную и хрящевую ткань;
- неврологические заболевания.
К факторам риска, повышающим вероятность развития артроза, относят: курение и злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, наследственную предрасположенность.
Патогенез
В основе развития артроза, вне зависимости от причины, лежит нарушение обмена веществ в хрящевой ткани, которое приводит к формированию дегенеративного процесса в суставе. Хрящ между суставными поверхностями обеспечивает гладкость и плавность движений, хорошую амортизацию. Регулярные микротравмы, последствия серьезного внутрисуставного перелома, нарушение обменных процессов приводят к изменению структуры хряща. Он становится плотным, с шершавой поверхностью, теряет свою эластичность.
Постепенно хрящевая прослойка истончается, что приводит к патологическому трению суставных поверхностей друг о друга. В результате наблюдается прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса, полное разрушение хряща, а иногда и костей сустава. Организм включает компенсаторные механизмы, которые приводят к утолщению и уплотнению суставной капсулы и связок, из-за чего уменьшается объем движения в голеностопе, появляется боль.
Классификация
Классификация артроза голеностопного сустава построена на причинах и механизме развития болезни, стадиях дегенеративного процесса.
По механизму развития артроз бывает:
- первичный, или идиопатический — возникает без конкретной причины, предположительно на фоне генетических нарушений;
- вторичный — вызван различными заболеваниями и состояниями.
По причине выделяют три группы артроза:
- деформирующий, чаще бывает идиопатическим;
- метаболический, возникает на фоне нарушения обмена веществ и эндокринных заболеваний;
- посттравматический, развивается как последствие травмы сустава.
В течении артроза выделяют три стадии:
- Начальная — запуск патологического процесса в хрящевой ткани. Деформации сустава пока нет, боль возникает только при длительной ходьбе или нагрузке.
- Прогрессирование — активное развитие дегенеративного процесса, истончение хряща, боли сразу после начала ходьбы.
- Запущенный артроз — хрящ полностью разрушен, дегенеративный процесс захватывает кости, сустав деформирован, боли возникают даже в состоянии покоя.
Симптомы артроза
На ранней стадии болезни внешних проявлений нет, человек жалуется на дискомфорт и боль в суставе только после долгой ходьбы, активных занятий спортом. Начальный этап продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет, это зависит от причины артроза.
Дальнейшее прогрессирование дистрофического процесса в хрящевой ткани сопровождается следующими симптомами:
- боль в суставе при умеренной нагрузке, ходьбе на короткие расстояния;
- ограничение объема движений в голеностопе;
- припухлость мягких тканей в области лодыжки;
- щелчки, хруст при движениях.
Развернутая клиническая стадия продолжается в течение нескольких лет, с периодами обострения и ремиссии. Во время обострения симптомы ярко выражены, значительно страдает качество жизни человека, возможна длительная потеря трудоспособности. В период ремиссии состояние улучшается вплоть до полного исчезновения болей и других признаков артроза.
В стадии запущенного артроза периодов улучшения уже нет. Боли беспокоят человека постоянно, особенно по утрам и ночью. Днем, после кратковременной ходьбы, болевые ощущения немного уменьшаются, но затем возникают снова. Отчетливо заметно ограничение движений в суставе, которое обусловлено истончением хряща и уплотнением капсулы. Походка человека значительно нарушена из-за болей, неустойчивость голени и стопы. На этой стадии серьезно нарушена трудоспособность, человек получает инвалидность.
Возможные осложнения
При артрозе голеностопного сустава осложнения могут возникать на любом этапе развития:
- синовит, бурсит — воспаление синовиальной оболочки и суставной капсулы, нередко вызывается бактериальной инфекцией;
- деформация сустава, вызванная скоплением отечной жидкости в синовиальной сумке, разрушением хряща и кости;
- контрактуры, анкилозы — частичное или полное ограничение движений в суставе;
- нарушение осанки;
- деформация тазобедренных и коленных суставов из-за переноса нагрузки на здоровую конечность;
- травмы в результате падений из-за нарушения походки.
Диагностика
Для диагностики артроза нужно обращаться к травматологу или ортопеду. Доктор собирает анамнез болезни, задавая вопросы о давности появления симптомов, перенесенных травмах и хронических заболеваниях. Затем врач осматривает пациента, определяет степень нарушения двигательной функции голеностопа. Для уточнения диагноза доктор назначает дополнительное обследование.
Лабораторная диагностика малоинформативна, значимых изменений в крови при артрозе не происходит. По стандартам доктор назначает следующие исследования:
- общий анализ крови — в период обострения может незначительно повышаться уровень лейкоцитов и СОЭ;
- биохимический анализ крови — изменения будут при наличии у человека метаболических и эндокринных заболеваний;
- исследование свертываемости крови;
- определение гормонального профиля;
- исследование сыворотки крови на уровень кальция.
Основное значение в диагностике артроза имеет инструментальное обследование, которое позволяет установить стадию и степень тяжести болезни. Какие методы используют чаще всего:
- рентгенологическое исследование;
- КТ и МРТ голеностопа;
- ультразвуковое исследование сустава.
Методы лечения артроза
Лечение артроза голеностопного сустава требует комплексного подхода и длительного проведения. Прежде всего, доктор дает пациенту рекомендации по коррекции образа жизни с целью снижения влияния провоцирующих факторов:
- снизить до нормы массу тела и поддерживать ее на оптимальном уровне;
- питаться сбалансировано и регулярно;
- ограничить тяжелые физические нагрузки, но вместе с тем избегать малоподвижного образа жизни;
- лечить хронические заболевания.
Консервативные методы терапии позволяют замедлить прогрессирование болезни, но не избавляют человека от артроза. Применять их рекомендуют только на ранней стадии:
- Медикаментозная терапия. Врач назначает препараты для уменьшения боли и воспаления, поддержания хрящевой ткани. Используют средства из группы НПВС, анальгетики, стероиды, хондропротекторы. Курс лечения длительный, составляет годы с кратковременными перерывами на период ремиссии Источник:
Артроз голеностопного сустава. Методы лечения. Джоджуа А.В., Кузьмин П.Д., Миленин О.Н. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2011. №1. с.54-55. - Физиопроцедуры. Помогают уменьшить воспаление и боли, стимулируют обменные процессы в хрящевой ткани. Врач назначает магнитотерапию, электрофорез, парафиновые аппликации, лечебные ванны Источник:
Физическая реабилитация при артрозе голеностопного сустава. Гилимшин В.Н. Физическая культура. Спорт. Туризм. Двигательная рекреация. 2016. №1. с.93-97.
Хирургическое лечение показано, когда хрящ разрушен практически полностью, и консервативная терапия уже не оказывает нужного эффекта. Используют следующие виды операции:
- Эндоскопическая хондропластика. Из суставной полости удаляют частички хряща и костной ткани, между костями устанавливают искусственную амортизирующую прослойку.
- Артродез. При невозможности восстановить хрящ хирург плотно соединяет кости сустава, в результате чего они срастаются, голеностоп теряет подвижность, но остается опорная функция конечности, пропадают боли.
Эндопротезирование сустава. Операция показана при полном разрушении голеностопа, вместо него устанавливают керамический или металлический протез, который полностью возвращает функцию конечности и служит человеку более 25 лет Источник:
Хирургическое лечение больных с артрозом голеностопного сустава. Плаксейчук Ю.А., Салихов Р.З., Соловьёв В.В. Казанский медицинский журнал. 2012. №1. с.38-43.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания благоприятен только частично, при условии своевременного, комплексного и длительного лечения. Дегенеративно-дистрофический процесс в хрящевой ткани необратим, поэтому любая консервативная терапия позволяет лишь замедлить прогрессирование болезни. Рано или поздно наступит момент, когда пациенту придется менять сустав на искусственный, иначе он останется инвалидом.
Все меры профилактики артроза неспецифические, направлены на минимизацию факторов риска:
- адекватная физическая нагрузка;
- предупреждение длительного стояния, непрерывной ходьбы на большие расстояния;
- ношение удобной обуви с устойчивой колодкой;
- защита голеностопа от травм;
- своевременное лечение инфекционных заболеваний;
- контроль и поддержание в стабильном состоянии хронической эндокринной патологии;
- достижение и поддержание оптимальной массы тела;
- отказ от вредных привычек.
Источники:
- Артроз голеностопного сустава. Методы лечения. Джоджуа А.В., Кузьмин П.Д., Миленин О.Н. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2011. №1. с.54-55
- Физическая реабилитация при артрозе голеностопного сустава. Гилимшин В.Н. Физическая культура. Спорт. Туризм. Двигательная рекреация. 2016. №1. с.93-97
- Хирургическое лечение больных с артрозом голеностопного сустава. Плаксейчук Ю.А., Салихов Р.З., Соловьёв В.В. Казанский медицинский журнал. 2012. №1. с.38-43
