Гимнастика и ЛФК при болезни Паркинсона

Характерный признак болезни Паркинсона — дрожание мышц в покое (тремор). Поэтому это заболевание еще называют дрожательным параличом. Тремор при болезни Паркинсона сочетается со скованностью мышц (ригидностью), снижением двигательной активности (гипокинезией) и нарушением равновесия при удержании тела стоя и при смене положения (постуральной неустойчивостью).

Кроме моторной дисфункции, возникают расстройства обоняния, сна, речи, склонность к запорам, учащенное мочеиспускание, депрессия, снижение памяти и другие расстройства.

Для чего необходимы занятия

Маскообразное лицо, расстройство речи, почерка, сутулая спина, шаркающая походка, поза «просителя», потеря контроля над движениями, проблемы с жеванием, глотанием — характерные признаки паркинсонизма. Они возникают в результате нарушения сложных процессов взаимодействия нервной и опорно-двигательной систем.

Для устранения проблем с движениями при болезни Паркинсона недостаточно только лекарственной терапии. Мышцы нужно заставлять работать с помощью простых движений, чтобы преодолевать дрожание в покое. Упражнения также помогают расслаблять мышцы, препятствуют их скованности, предупреждают застой и формирование необратимой обездвиженности (контрактуры) в связочно-мышечном аппарате, продлевают двигательную активность и улучшают качество жизни  Источник:
Комплексная реабилитация пациентов с болезнью Паркинсона. Костенко Е.В., Маневич Т.М., Петрова Л.В. Лечебное дело. 2014. №1. с.63-78. Регулярные занятия гимнастикой при болезни Паркинсона также улучшают эмоциональное и психическое состояние.

Основные упражнения

Физические упражнения при дрожательном параличе направлены на все группы мышц.

Дыхательная гимнастика

При дыхании задействуются мышцы диафрагмы и межреберные мышцы грудной клетки. Цель дыхательной гимнастики — глубокое дыхание пациента  Источник:
Реабилитация двигательных функций у пациентов с болезнью Паркинсона. Смоленцева И.Г., Губайдулина Р.Ф., Кривонос О.В., Амосова Н.А., Маслюк О.А., Чупина Л.П. Образовательный вестник «Сознание». 2013. №12. с.82-83.

Упражнения:

1. Сесть, руки положить на живот. Сделать носом глубокий вдох, медленно выдохнуть ртом. При вдохе важно контролировать «надувание» живота, грудной клетки.
2. Стоя прижаться спиной к стене. Во время глубокого вдоха нужно неспешно поднять руки. Затем — медленно выдохнуть и опустить, при этом необходимо обхватить локоть одной руки кистью другой и наоборот.

Упражнения для улучшения осанки

Следующие упражнения выполняют сидя:

1. Руки должны быть на коленях. Нужно наклониться к коленям, затем подняться, плечи важно максимально расправить. Повторить с руками на пояснице.
2. Поворачиваться вправо и влево с ладонями на плечах.

Упражнения в положении стоя:

1. Необходимо встать спиной к стене, касаясь ее. Ладонями нужно упереться в стену, сделать глубокий вдох, максимально прижавшись всем телом к поверхности. Посчитать до 10, после чего расслабиться на выдохе.
2. Повернуть голову щекой к стене, упереться ладонями. Руки — согнуты в локтях. На вдохе поднять руки, при этом ладони двигаются по стене, на выдохе — опустить.

Рекомендуют еще одно упражнение для улучшения осанки. Нужно присесть на корточки, касаясь стены спиной. После — подняться. Если сложно вставать, можно поставить стул рядом для подстраховки.

Упражнения для мышц брюшного пресса

Исходная позиция — лежа на спине, колени согнуты, стопы на поверхности, руки — вперед:

1. На вдохе постепенно поднимать голову, плечи, туловище. На выдохе — руками обхватить колени.
2. На вдохе приподнять таз, опираться при этом важно на стопы и плечи. На выдохе — опуститься.

Упражнения для мышц шеи и надплечья

Цель этих упражнений — улучшить подвижность в шейном отделе позвоночника и предупредить стойкое сгибание головы.

Следующие упражнения можно делать и сидя, и стоя:

1. Медленно поворачивать голову вправо и влево. При этом нужно стараться подбородком достичь уровня плеча (до незначительного напряжения мышц шеи).
2. Неспешно и по очереди наклонять голову то к одному плечу, то к другому. Важно чувствовать небольшое напряжение мышц шеи.
3. Разогнуть шею, подбородок выдвинуть, затем вернуться в изначальное положение. Сделать десять подходов. Коснуться груди подбородком, после чего вернуться в исходную позицию.

Комплекс для плечевого пояса

Цель упражнений — увеличить объем движений в плечевых суставах и научиться контролировать напряжение и расслабление мышц плечевого пояса  Источник:
Двигательная реабилитация при болезни Паркинсона. Корчажкина Н.Б., Котенко К.В., Губайдулина Г.Ф. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2015. №3. с.13-16.

Упражнения:

1. «Молитва». В положении сидя или стоя прижать ладони друг к другу на уровне груди. Максимально напрячь руки, давить ладонями друг на друга. Посчитать до 20, затем расслабить руки, опустить. Во время выполнения упражнения важно фиксировать в памяти ощущения при напряжении и расслаблении рук, чтобы при нарастании скованности вспомнить и воспроизвести их.
2. В положении сидя или стоя поставить руки на пояс, согнуть в локтях. Развести локти, расправить плечи, затем вернуться в исходное положение.
3. Поочередное или одновременное выполнение круговых движений в плечевых суставах: вперед и назад.

Упражнения для рук

Цель этих упражнения — улучшение движений в лучезапястных и локтевых суставах, улучшение моторики в кистях.

Упражнения:

1. В положении сидя опустить ладони на бедра. Поочередно поворачивать ладони вверх и вниз, темп нужно увеличивать. Можно при этом «прихлопывать» кистями.
2. В положении сидя или стоя выполнять круговые движения в кистях в каждую сторону. Темп постоянно нужно увеличивать.
3. Поочередно каждым пальцем одной руки дотрагиваться до каждого пальца другой руки. Начать медленно, затем — ускориться.

Упражнения для мышц нижнего пояса конечностей

Комплекс направлен на мышцы бедер, голеней, улучшение подвижности в коленных суставах.

Упражнения:

1. В положении стоя, опираясь на спинку стула, приподняться на носках и опуститься. Повторить 10 раз.
2. Полуприседания: держась за спинку стула медленно сгибать ноги в коленях. Затем подняться, держать спину прямой.
3. Лежа на спине согнуть ноги в коленных суставах и развести в стороны, ступни соединить. Просчитать до 20 и вернуться в исходное положение.
4. В положении лежа наклонять оба колена поочередно вправо и влево. Нужно стараться коснуться коленями пола.
5. Лежа на спине поочередно поднимать максимально высоко выпрямленную ногу (не сгибать в колене). Противоположную ногу согнуть в коленном суставе. Ступней нужно упереться в горизонтальную поверхность.
6. Лежа на спине согнуть одну ногу в колене, другую — выпрямить и поднять. Рукой противоположной стороны потянуть согнутую ногу к себе.
7. Лежа на животе постараться дотянуться пяткой то одной ноги, то другой до противоположной поверхности бедра.

Комплекс для мышц лица

Упражнения, которые препятствуют формированию маскообразного лица (их лучше выполнять перед зеркалом):

1. Поочередно изображать различные эмоции: удивление, гнев, радость.
2. Движения бровями: поднимать и опускать брови; поднять брови и широко открыть глаза; сильно нахмурить брови.
3. Движения языком: от одного угла рта к другому и круговые движения по губам.
4. Плотно сжатыми губами максимально развести углы рта и с напряжением сказать «сыр».

Общие рекомендации по выполнению

Занятия лечебной физкультурой необходимо проводить ежедневно на все группы мышц не менее 10–15 минут. При этом важно исключать сильную усталость и изнеможение. Заниматься следует в то время, когда максимально действуют противопаркинсонические препараты  Источник:
Реабилитация при болезни Паркинсона: современное состояние и перспективы. Смоленцева И.Г., Амосова Н.А., Кузьмина А.В. Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. 2022. №2. с.188-193.

Лучше выполнять движения в ритме: под специальную музыку или счет. При этом важно следить за дыханием: первую часть любого упражнения делают на вдохе, вторую — на выдохе. Каждый комплекс следует повторять 5–10 раз.

При выполнении любого упражнения человеку нужно запоминать состояние, которое возникает во время релаксации мышц, чтобы в случае скованности его повторить.

Дополнительные советы

В повседневной деятельности у людей с болезнью Паркинсона могут возникать проблемы с ходьбой, падение из-за потери равновесия и координации движений, затруднение высказываний, нарушение письма.

Для предупреждения «шаркающей походки» и падений при ходьбе необходимо:

• использовать команды счета «раз, два, три, четыре» или «левой, правой» в удобном темпе и ритме ходьбы;
• ходить пешком регулярно и до появления усталости, но не допускать физического истощения;
• внимательно смотреть на дорогу, избегать неровностей и препятствий;
• при ощущении неустойчивости при ходьбе использовать трость.

Ходьба при болезни Паркинсона должна быть направлена на увеличение длины и высоты шага, профилактику «застываний» и падений. Для этого эффективна скандинавская ходьба, когда в движение вовлекаются практически все группы мышц и можно опираться на палки для поддержания равновесия  Источник:
Болезнь Паркинсона: немедикаментозные методы лечения. Барулин А.Е., Курушина О.В., Черноволенко Е.П. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2016. №2. с.28-33.

Чтобы избежать проблем с речью, не следует спешить говорить: необходимо проговаривать каждое слово или предложение со своей скоростью. Полезно чтение вслух, пение нараспев, занятия с логопедом, медленное проговаривание скороговорок.

Проблемы с почерком при дрожательном параличе — тоже результат нарушения произвольных высокодифференцированных движений. В начале письма еще удается понять буквы и знаки, но затем почерк становится неразборчивым даже для самого больного. Для устранения этой проблемы следует замедлить темп письма, выписывать каждый знак. Набор текста устранит проблему непонятного почерка и укрепит рефлекторные связи между мозгом и мышцами руки.

Упражнения и лечебная физкультура (ЛФК) при болезни Паркинсона — действенный способ предупреждения прогрессирования. Главное — заниматься регулярно и учитывать особенности каждого пациента.

Источники статьи:

1. Комплексная реабилитация пациентов с болезнью Паркинсона. Костенко Е.В., Маневич Т.М., Петрова Л.В. Лечебное дело. 2014. №1. с.63-78
2. Реабилитация двигательных функций у пациентов с болезнью Паркинсона. Смоленцева И.Г., Губайдулина Р.Ф., Кривонос О.В., Амосова Н.А., Маслюк О.А., Чупина Л.П. Образовательный вестник «Сознание». 2013. №12. с.82-83
3. Двигательная реабилитация при болезни Паркинсона. Корчажкина Н.Б., Котенко К.В., Губайдулина Г.Ф. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2015. №3. с.13-16
4. Реабилитация при болезни Паркинсона: современное состояние и перспективы. Смоленцева И.Г., Амосова Н.А., Кузьмина А.В. Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. 2022. №2. с.188-193
5. Болезнь Паркинсона: немедикаментозные методы лечения. Барулин А.Е., Курушина О.В., Черноволенко Е.П. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2016. №2. с.28-33