Содержание статьи:
Что такое недержание мочи у женщин?
Недержание мочи Источник:
Актуальные проблемы урогинекологии. Недержание мочи у женщин (лекция). Неймарк А.И., Раздорская М.В. Акушерство, гинекология и репродукция, том 5, №4, 2011. с.27-34, или инконтиненция — это патология, характеризующаяся непроизвольным выделением мочи из мочеуретры. Эта проблема негативно сказывается как на физическом, так и на психологическом здоровье. Обычно это не самостоятельное заболевание, а симптом или осложнение основной болезни. Недержание мочи у женщин встречается намного чаще, чем у мужчин. Разница связана с особенностями анатомического строения уретры. Мужская уретра более длинная, а у женщин она короче и шире. У мужчин также сильнее развиты мышцы тазового дна, а у женщин они подвержены к возрастной атрофии и травматизации во время родов. Согласно официальной статистике ВОЗ, недержание мочи разной степени выраженности хотя бы раз в жизни выявлялось у 95% женщин.
Инконтиненция может возникнуть однократно из-за естественных физиологических процессов или может проявляться регулярно. Во втором случае она приобретает медико-социальный характер и делает повседневную жизнь некомфортной. Поэтому важно знать, в каком случае нужно записаться на прием к врачу и как лечить эту проблему.
Симптомы
Основный признак недержания мочи у женщин — это непроизвольное мочеиспускание. Оно возникает при чихании и кашле, во время стресса Источник:
Функциональное недержание мочи у женщин. Русских А.Н. Сибирское медицинское обозрение, 2011., физической активности, сна или при наличии других провоцирующих факторов. Другие признаки патологии:
- выделение мочи без позыва на мочеиспускание;
- выделение капель мочи после опорожнения мочевого пузыря;
- мочеиспускание происходит через время после безуспешной попытки опорожнить мочевой пузырь в туалете.
При появлении хотя бы одного из описанных симптомов нужно посетить врача для проведения диагностики и выявления причины патологии.
Причины
Мочеиспускание — это сложный процесс, в котором задействовано множество анатомических структур, физико-химических процессов и обменных реакций. В норме урина накапливается в мочевом пузыре, и по мере его наполнения давит на стенки органа. Это приводит к раздражению рецепторов, которые посылают сигнал в головной мозг и вызывают у человека желание сходить в туалет. Если передача нервного импульса нарушается, то возникает непроизвольное мочеиспускание.
Единой этиологии развития недержания нет. Патология возникает по разным причинам, которые могут меняться в зависимости от анамнеза и возраста человека.
Причины развития недержания у детей:
- Задержка развития нервной системы. Формирование нервных центров, регулирующих мочеиспускание, происходит в возрасте 2-4 лет. Если этот процесс затягивается, развивается недержание.
- Генетическая предрасположенность. Риск выявления недержания у ребенка выше, если патология есть хотя бы у одного из родителей.
- Патологии мочеполовой системы. К недержанию приводят аномалии анатомического строения органов, острые и хронические воспалительные процессы.
- Заболевания эндокринной системы. Гормональный дисбаланс может спровоцировать нарушения нервной проводимости. Чаще всего инконтиненция возникает на фоне сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы.
- Стресс. Если ребенок получил психологическую травму, то возникает вторичное недержание. Сильные стрессовые факторы — развод родителей, насилие в семье, смерть близкого человека или домашнего питомца, плохие отношения со сверстниками и многое другое.
Недержание мочи у пожилых женщин — результат возрастных изменений организма. По мере взросления мышцы тазового дна атрофируются, а стенки мочевого пузыря утолщаются. Это нарушает нормальное прохождение нервного импульса, из-за чего человеку тяжелее контролировать мочеиспускание. Помимо этого, во время климактерического периода угасает репродуктивная функция и снижается синтез женских половых гормонов. Это также приводит к снижению тонуса мочевого пузыря, которому становится сложнее удерживать нормальный объем мочи.
Факторы, повышающие риск возникновения инконтиненции во взрослом и пожилом возрасте:
- чрезмерные физические нагрузки, особенно частые подъемы тяжестей;
- лишний вес;
- заболевания мочеполовой системы в анамнезе;
- гипертоническая болезнь и прием некоторых лекарств;
- поражение центральной нервной системы;
- черепно-мозговая травма;
- беременность;
- онкозаболевания;
- спинномозговая грыжа;
- урогенитальные инфекции;
- послеродовые травмы;
- перенесенная операция на органах мочеполовой системы.
Классификация
Недержание мочи классифицируется не несколько типов:
- Стрессовое недержание Источник:
Опыт лечения стрессового недержания мочи у женщин. Яшин Е.А., Свирков Ю.В., Каримов Р.Р., Беляев А.И. Оренбургский медицинский вестник, том IV, № 3(15), 2016. с.107-108. Самая распространенная разновидность патологии. Главная причина ее развития — дисфункция сфинктера уретры. Из-за мышечной слабости повышается внутрибрюшное давление, что провоцирует бесконтрольное подтекание мочи. Недержание мочи у женщин часто возникает при кашле, натуживании, чихании и во время занятий спортом. - Ургентное, или императивное. Мочеиспускание происходит из-за спонтанного сокращения детрузора. Человек испытывает резкий позыв к мочеиспусканию, но не успевает добраться до туалета.
- Ситуационное. Урина выделяется непроизвольно в определенных ситуациях: например, при переохлаждении, интоксикации алкоголем, сильном психоэмоциональном перенапряжении и пр.
- Энурез, или ночное недержание. Это неконтролируемое выделение мочи ночью, во сне. Во время бодрствования человек контролирует мочеиспускание, но после пробуждения от ночного сна обнаруживает мокрую простынь.
- Смешанное. Одновременно сочетает в себе признаки разных форм патологии. Чаще всего встречается комбинация стрессового и императивного видов.
Осложнения
При отсутствии лечения более одного года недержание мочи приводит к развитию тяжелых осложнений, влияющих на физическое и психическое здоровье. Чаще всего возникает:
- Контактный дерматит. Воспаление кожных покровов — следствие частого контакта с мочой. Проявляется покраснением кожи в области гениталий, зудом и болезненными ощущениями. В тяжелых случаях образуются волдыри, и присоединяется инфекция.
- Психологические проблемы. Инконтиненция негативно влияет на ментальное здоровье. Человек испытывает сильные комплексы, пребывает в постоянном психоэмоциональном напряжении, замыкается в себе, избегает общения с людьми и старается не выходить из дома. Это провоцирует развитие клинической депрессии.
- Изменение образа жизни. Чтобы желание сходить в туалет не появилось в дороге или неподходящем месте, человек старается чаще находиться дома. Иногда требуется ношение подгузников. В тяжелых случаях больной утрачивает трудоспособность.
- Гидронефроз. Из-за неполноценного оттока и чрезмерного накопления мочи происходит растяжение тканей почек.
Диагностика
Диагностика инконтиненции, в первую очередь, направлена на поиск причины появления патологии. Для этого применяется комплексное обследование. На первичном приеме врач проведет:
- Опрос. Доктор расспросит пациентку о симптомах, времени и особенности их возникновения. Обязательно уточнит, что предшествовало появлению недержания: беременность, имеющиеся заболевания, состояние после операции или после родов, травма и пр.
- Гинекологический осмотр. С помощью гинекологических зеркал врач осмотрит внешние половые органы и влагалище на наличие аномалий строения, признаков мочеполовых патологий. Также для осмотра используют кашлевую пробу — пациентку просят покашлять или натужиться. Если после этого действия выделится моча, то проба считается положительной.
- Дневник мочеиспускания. Пациентке рекомендуют в течение 4-7 дней вести дневник, где нужно отмечать все приступы позывов на мочеиспускание и непроизвольного выделения мочи. Это позволит оценить тип и степень тяжести патологии.
Лабораторные методы диагностики:
- общий и биохимический анализ крови, в том числе на креатинин и мочевину;
- мазок на микрофлору;
- гликированный гемоглобин;
- анализ мочи, включая посев на микрофлору.
Инструментальные методы диагностики:
- УЗИ органов брюшной полости;
- УЗИ органов малого таза;
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- УЗИ мочеиспускательного канала;
- цистоскопия;
- КТ, МРТ.
Лечение
Как вылечить недержание мочи и что делать для предотвращения рецидива объяснит только квалифицированный врач. Самолечение и лечение народными средствами не рекомендуется — это может усугубить течение болезни. Лечебная тактика подбирается индивидуально для каждого пациента. Для этого нужно учитывать разные факторы: возраст, причину патологии, сопутствующие заболевания и осложнения. В зависимости от этого применяется:
- Консервативное лечение Источник:
Методы консервативной терапии стрессового недержания мочи у женщин. Енсебаев Е.Ж., Ахметов Д.Г., Байгаскинов Ж.К., Винник В.И., Полевщиков О.Н. Клиническая медицина Казахстана № 3,4 (22,23), 2011. с.169-170. Оно включает:- Немедикаментозное лечение. Это поведенческая терапия, суть которой состоит в разработке мочевого пузыря. Пациенту нужно посещать туалет в строго отведенное время — каждые 60-120 минут в течение дня. Постепенно промежуток между мочеиспусканиями увеличивается, благодаря чему человек начинает контролировать этот процесс. Также назначается лечебная гимнастика и упражнения Кегеля, которые укрепляют мышцы тазового дна и восстанавливают гладкую мускулатуру.
- Медикаментозная терапия. Пациентке могут назначаться препараты из разных групп: антибиотики, психотропные и седативные средства, антидепрессанты и лекарства, угнетающие активность детрузора.
- Инъекции. Высоким уровнем эффективности отличается инъекционное введение филлера из гиалуроновой кислоты под мочеиспускательный канал.
- Физиотерапия. Пациенткам рекомендуются физиотерапевтические процедуры на основе микротоков, прогревания и электромагнитных импульсов. Они улучшают кровообращение в тканях, укрепляют мышцы и повышают их эластичность.
- Психотерапия. Если инконтиненция — следствие психологической травмы и стресса, то рекомендуется прохождение курса психотерапии. Посещение психотерапевта также помогает правильно пережить проявления болезни, которые негативно влияют на повседневную жизнь.
- Хирургическое лечение Источник:
Анализ хирургической практики в лечении недержания мочи у женщин. Сухих С.О., Бахтыев Р.Р., Касян Г.Р., Пушкарь Д.Ю. Вестник урологии № 8(3), 2020. с.76-84. Операция применяется при неэффективности консервативной терапии. Основной метод — TVT-петля. Операция предусматривает установку специального вагинального слинга. Это позволяет приподнять мочевой пузырь и снизить давление на уретру во время повышения внутрибрюшного давления.
Профилактика
Предотвратить развитие недержания у женщин помогут следующие рекомендации:
- поддержание водного баланса — нужно выпивать не менее 2 литров воды в сутки;
- регулярное опорожнение мочевого пузыря;
- выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц тазового дна;
- контроль веса;
- правильное, рациональное питание;
- минимизация стрессов и волнений;
- регулярная физическая активность;
- отказ от беспорядочной половой жизни, использование барьерных средств контрацепции;
- отказ от чрезмерных физических нагрузок и подъемов тяжестей;
- отказ от вредных привычек.
Источники статьи:
- Функциональное недержание мочи у женщин. Русских А.Н. Сибирское медицинское обозрение, 2011.
- Опыт лечения стрессового недержания мочи у женщин. Яшин Е.А., Свирков Ю.В., Каримов Р.Р., Беляев А.И. Оренбургский медицинский вестник, том IV, № 3(15), 2016. с.107-108
- Методы консервативной терапии стрессового недержания мочи у женщин. Енсебаев Е.Ж., Ахметов Д.Г., Байгаскинов Ж.К., Винник В.И., Полевщиков О.Н. Клиническая медицина Казахстана № 3,4 (22,23), 2011. с.169-170
- Актуальные проблемы урогинекологии. Недержание мочи у женщин (лекция). Неймарк А.И., Раздорская М.В. Акушерство, гинекология и репродукция, том 5, №4, 2011. с.27-34
- Анализ хирургической практики в лечении недержания мочи у женщин. Сухих С.О., Бахтыев Р.Р., Касян Г.Р., Пушкарь Д.Ю. Вестник урологии № 8(3), 2020. с.76-84
