Диагностика рака предстательной железы

Что такое рак предстательной железы?

Рак предстательной железы (РПЖ) является вторым наиболее распространенным диагностируемым злокачественным заболеванием и пятой ведущей причиной смертности от рака у мужчин. С 2006 года частота заболеваемости РПЖ возросла на 87,1%, что выводит данную патологию на 1-е место по темпу прироста заболеваемости среди всех злокачественных образований   Источник:
Ягудаев Д.М. Рак предстательной железы: от диагностики к лечению / Д.М. Ягудаев [и др.] // Онкоурология. - 2019. - № 3. - С. 150-155. .

Факторы риска

Факторы риска в развитии рака предстательной железы:

1. Возраст старше 60 лет. Однако до 20% заболеваемости раком предстательной железы встречается у лиц от 35 до 60 лет.
2. Высокоуглеводная, калорийнная пища, богатая животным жиром и обедненная клетчаткой (например, фастфуд).
3. Раса: чаще рак предстательной железы встречается у лиц негроидной расы.
4. Урогенитальная инфекция, хронический простатит повышает риск развития рака.
5. Уже имеющее у мужчины аденома предстательной железы.
6. Генетический фактор: наличие у родственников рака или аденомы предстательной железы.
7. Хронический стресс.
8. Нарушение гормонального фона.

Симптомы болезни

На 1-2 стадии рак предстательной железы протекает бессимптомно. На поздних стадиях опухоль создает препятствие оттоку мочи, появляется частое мочеиспускание, ночные позывы, примесь крови в моче, в отсутствие лечения опухоль дает метастазы.

Основными симптомами рака являются:

• длительное повышение температуры;
• сильная потливость;
• нарастающая слабость.

Диагностика рака предстательной железы

К основным средствам ранней диагностики РПЖ относятся:

• определение концентрации простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови;
• пальцевое ректальное исследование (ПРИ);
• трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ);
• морфологическое исследование материала, полученного при трансректальной пункционной биопсии простаты.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое исследование прямой кишки - самый простой, дешевый и безопасный метод обследования в диагностике заболеваний предстательной железы, в т.ч. и рака. Большинство новообразований ПР локализуются в периферической зоне и могут быть выявлены при ПРИ, если их объем достигает 0,2 мл и более. Выявление подозрительных уплотнений с помощью ПРИ является абсолютным показанием для проведения биопсии предстательной железы   Источник:
Чигирева И.Б. Ранняя диагностика рака предстательной железы / И.Б. Чигирева // Практическая медицина. - 2013. - № 2 (67). - С. 108-111. .

Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы

Обязательным компонентом диагностического процесса является ультразвуковое исследование, выполняемое в форме трансабдоминальной и трансректальной эхографии. Диагностическая точность составляет около 74%   Источник:
Пушкарь Д.Ю. Алгоритм ранней диагностики рака предстательной железы. / Д.Ю. Пушкарь [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11. - № 8. . На ранних этапах диагностики используется преимущественно УЗИ предстательной железы трансректальным датчиком, что позволяет получать ценную информацию о возможном наличии опухолевых очагов, их размерах, количестве и локализации.

Определение содержания ПСА

Уровень ПСА в качестве независимого показателя является более достоверным прогностическим фактором рака, чем выявление подозрительных участков методами ПРИ и ТРУЗИ   Источник:
Чигирева И.Б. Ранняя диагностика рака предстательной железы / И.Б. Чигирева // Практическая медицина. - 2013. - № 2 (67). - С. 108-111. .

ПСА представляет собой гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием предстательной железы и обеспечивающий разжижение эякулята. Нормальное сывороточное содержание ПСА не превышает 4 нг/мл (в возрасте 70 лет - до 6,5 нг/мл). Диагностическое значение маркера характеризуют следующие данные   Источник:
Хвастунов Р.А Рак предстательной железы / Р.А. Хвастунов // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2008. - № 3 (27). - С. 3-8. :

• ПСА 4-10 нг/мл - подозрение на РПЖ;
• ПСА 10-20 нг/мл - высокий риск РПЖ;
• ПСА 20-50 нг/мл - риск диссеминированного РПЖ;
• ПСА 50-100 нг/мл - высокий риск лимфометастазов и метастазов в отдаленные органы РПЖ;
• ПСА более 100 нг/мл - всегда метастатический РПЖ.

Биопсия

Биопсия предстательной железы позволяет получить морфологическое подтверждение диагноза, определить степень распространенности, злокачественности рака по Глиссону, наличие рецепторов андрогенов в опухоли и оценить эффективность различных методов лечения   Источник:
Чепуров А.К. Стадирование рака предстательной железы с использованием трехмерной эхографии с мультипланарной реконструкцией изображения и 3D-эхоангиографией / А.К. Чепуров [и др.] // Андрология и генитальная хирургия. - 2009. - № 2. - С. 65-69. .

Показанием для назначения биопсии является уровень ПСА и/или подозрительные участки, выявляемые во время ПРИ.

Источники:

 

• Пушкарь Д.Ю. Алгоритм ранней диагностики рака предстательной железы. / Д.Ю. Пушкарь [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11. - № 8.
• Хвастунов Р.А Рак предстательной железы / Р.А. Хвастунов // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2008. - № 3 (27). - С. 3-8.
• Чепуров А.К. Стадирование рака предстательной железы с использованием трехмерной эхографии с мультипланарной реконструкцией изображения и 3D-эхоангиографией / А.К. Чепуров [и др.] // Андрология и генитальная хирургия. - 2009. - № 2. - С. 65-69.
• Чигирева И.Б. Ранняя диагностика рака предстательной железы / И.Б. Чигирева // Практическая медицина. - 2013. - № 2 (67). - С. 108-111.
• Ягудаев Д.М. Рак предстательной железы: от диагностики к лечению / Д.М. Ягудаев [и др.] // Онкоурология. - 2019. - № 3. - С. 150-155.