Содержание статьи:
- Киста почки: что это такое, тактика ведения и лечение
- Причины развития патологии
- Патогенез
- Разновидности кисты почки
- Симптомы
- Методы диагностики
- Лечение кисты почки
- Последствия и осложнения
- Профилактика
Что такое киста почки?
Иногда при обследовании органов забрюшинного пространства обнаруживается киста в области почки (правой, левой): это доброкачественное образование на почке округлой формы с соединительнотканной капсулой, внутри которой содержится жидкость. Если размер кистозной полости постоянный, она не растет, никаких субъективных симптомов у пациента может не выявляться. На фоне осложнений или активного роста, присоединения вторичных заболеваний почек киста может провоцировать появление болезненности в области поясницы, появление крови в моче, лихорадку, высокое давление, постоянную слабость, которые плохо устраняются стандартными лечебными мероприятиями. Определить патологию можно при проведении комплекса диагностических мероприятий – анализов, УЗИ, томографии. Радикальное лечение заключается в аспирации содержимого, склерозировании полости или иссечении кисты.
Киста почки: что это такое, тактика ведения и лечение
Обнаружение кисты одной или обеих почек – одна из частых находок в урологической практике. Есть предположение, что мелкие кистозные изменения имеются почти у четверти всех людей в мире, которые достигли возраста 40-45 лет. Среди людей, которые больше других рискуют встретиться с этой проблемой, можно выделить:
- мужчин старше 45 лет;
- лиц, страдающих ожирением;
- пациентов с длительно имеющейся артериальной гипертензией;
- тех, кто страдает от инфекционных заболеваний почек и мочевыделительного тракта;
- людей, которые имеют мочекаменную болезнь.
Только у трети из тех пациентов, которые имеют кистозные поражения почек, отмечаются хотя бы минимальные жалобы, все остальные имеют бессимптомные кистозные поражения. Отдельный вариант – это врожденная киста (или множественные кисты), которые выявляют у детей.
Причины развития патологии
Сложно однозначно сказать, от чего появляются данные образования, поскольку кистозные поражения почек достаточно разнородные по своей природе. Если говорить о непосредственных причинах роста образования – это нарушение активности эпителия и соединительной ткани, которые обусловлены различными повреждениями или воспалительными процессами. Это актуально для приобретенных видов кист. Некоторые образования образуются как результат врожденных дефектов почки и мочевыделительной системы, генетических отклонений. Среди основных факторов, которые считают основными предрасполагающими в развитии этих образований, можно выделить следующие.
Различные повреждающие факторы, затрагивающие почечную ткань. Сюда причисляют воспалительный процесс при пиело- или гломерулонефрите, туберкулезное поражение, опухолевый рост, инфаркт почечной ткани. Все они способствуют нарушениям процессов регенерации клеток в области почечных канальцев. В результате может образоваться пузырек, который постепенно растет и формирует кистозное образование.
Старение организма. Возрастные формы кист у лиц старше 45 лет объясняются повышенными нагрузками на систему выделения и накоплением проблем со здоровьем, замедлением процессов регенерации тканей. Чем больше проблем в организме в целом, тем выше риск того, что почки тоже будут страдать.
Врожденные дефекты, аномалии строения. В некоторых случаях появление этих образований становится последствием дефектов во внутриутробном развитии, когда почки только формируются. Обычно кисты проявляются в детстве, имеют множественный характер. Некоторые виды мутаций резко повышают риск развитие кистозных полостей в почках.
Системные патологии, имеющиеся у человека. Наличие длительного стажа артериальной гипертензии, выраженное ожирение, сахарный диабет и многие другие серьезные болезни повышают риск проблем в почках или стимулируют рост кистозных полостей. Это связано с тем, что страдает кровоснабжение ткани почки, доставка к ней кислорода и питательных веществ, соответственно повышается количество соединительной ткани, которая устойчива к гипоксии.
Последствия деструктивных процессов. Иногда кисты образуются в местах локального разрушения ткани почек – это абсцессы, карбункулы. После того, как исчезает нагноение, в этой зоне может происходить рассасывание воспалительного очага с появлением кисты.
Патогенез
Образование истинных кист в области почки возникает как результат повреждения канальцевого аппарата нефронов. Процесс воспаления, распространенный склероз, травматическое поражение приводит к отделению, изоляции определенного фрагмента канальца от остальных участков канальцевой системы. При создании определенных условий происходит трансформация пораженной области, склерозирование с разрастанием эпителия канальцев, что провоцирует образование мелких пузырьков до 1-3 мм в диаметре. Они заполнены жидкостью, которая по составу идентична первичной моче или плазме крови. По мере того, как делятся клетки эпителия и соединительной ткани, киста постепенно растет, достигая в размере до 10-15 см, из-за чего сдавливаются окружающие ткани, могут образовываться вторичные кисты. Если образование достигает значительных размеров, может нарушаться отток мочи, резко сужаются кровеносные сосуды, которые питают ткань почки, происходит раздражение нервных стволов. Из-за этого возникают как местные проявления кисты, так и общие с колебаниями давления, токсикозом, болью. Иногда могут образовываться злокачественные кисты Источник:
Жидкостные образования забрюшинного пространства: диагностика и лечение. Антонов А. В. Урологические ведомости. 2012. №4. с. 32-41.
Разновидности кисты почки
Сегодняшние урологи используют в своей работе несколько различных классификаций кистозных образований, которые поражают почки. Основной рабочей системой можно считать систему Босниак, которая оценивает кисты по уровню риска их перерождения в рак. Она включает следующие категории:
- Первая – это простая (солитарная) однокамерная киста, которая имеет минимальный риск малигнизации. Она не требуют какого-либо лечения.
- Вторая – доброкачественная киста, имеющая перегородки внутри камеры (многокамерная) или с микрокальцинатами, которые имеют диаметр менее 30 мм. Такие кисты требуют периодического ультразвукового контроля.
- Категория IIF – это доброкачественные кисты, которые имеют множество перегородок с тонкими стенками (мультилокулярная форма), кальцинаты диаметром более 30 мм, и требуют постоянного наблюдения. Примерно у 5% людей они могут перерождаться в злокачественные типы новообразований.
- Третья – это сложно устроенные кисты, которые имеют высокую степень риска трансформации в злокачественную опухоль (это возникает у 50% пациентов). Имеют нечеткие контуры, внутренние перегородки между камерами утолщены, имеются неоднородные кальциевые отложения. Эти образования требуют немедленной операции по удалению.
- Четвертая категория – кисты обладают всеми признаками злокачественных опухолей – это бугристые контуры, жидкостные, тканевые компоненты. Они немедленно должны быть удалены.
Помимо этого, кисты разделяются на разные виды по определенным признакам. По локализации выделяются:
- субкапсулярная (расположена непосредственно под капсулой почки);
- интрапаренхиматозная (залегает в толще тканей почки);
- парапельвикальная (второе ее название – киста почечного синуса);
- перипельвикальные (происходящие из лимфатических сосудов почечного синуса).
По размерам это могут быть одна большая или маленькая киста, много мелких сложных образований. Кроме того, это могут быть процессы без симптомов и осложнений, либо осложненная киста.
Симптомы
В большинстве случаев кисты не имеют каких-либо симптомов, что связано с их медленным ростом и адаптацией организма к их наличию. Кроме того, ресурсы почечной ткани велики, и вторая почка может взять на себя практически все функции пораженного органа без серьезной потери активности фильтрации. Если киста начинает расти, причем делает это быстро, возможно давление ее стенок на кровеносные сосуды, что стимулирует активность гломерулярного аппарата. Как результат могут возникать следующие жалобы:
- скачки артериального давления, сложности с его стабилизацией привычными препаратами;
- головная боль;
- приступы сердцебиения, одышка;
- боль в области сердца.
Помимо этого, типично появление и ряда местных проявлений – боль в области поясницы с одной или обеих сторон из-за нарушения функций почки или сдавления растущей кистой нервных стволов.
Методы диагностики
Визуально поставить диагноз невозможно, никаких внешних признаков, указывающих на кисту, обычно нет. Иногда кисты обнаруживают случайно, при проведении профилактических обследований или диагностики по другим поводам. Тогда решается вопрос – какому врачу вести пациента – нефрологу, урологу или онкологу. Подтвердить диагноз и уточнить особенности кисты могут:
- УЗИ почек, в ходе которого врач оценивает размеры органов, их структуру, сравнивая их с нормой. Кисты определяют как анэхогенные образования с перегородками, кальцинатами внутри;
- УЗДГ сосудов почек помогает оценить кровообращение почки и влияние на него кистозной полости;
- КТ области почек для детального уточнения размеров, структуры, формы и других особенностей опухоли, дифференцировки ее со злокачественными. Кроме того, можно определить, чем заполнена киста, нет ли в ней очагов кровоизлияния, нагноения. Если ситуация спорная, применяют контрастное усиление, чтобы определить точно диагноз. Опухоли накапливают рентгеноконтраст, а кисты – нет;
- функциональные тесты, которые позволяют оценить работу почек по фильтрации, концентрации мочи. Обычно используют динамическую сцинтиграфию, что помогает в определении клубочковой фильтрации, выявлении проблем в области чашечно-лоханочной системы и начальных отделах мочевого тракта;
- лабораторные тесты, которые позволяют судить о состоянии почек – анализы мочи и крови, измерение суточного диуреза.
Лечение кисты почки
Тактику, как лечить обнаруженную кисту почек, определяет врач-уролог Источник:
Выбор рационального алгоритма при лечении кист почек. Антонов А. В., Ишутин Е. Ю., Гулиев Р. Н. Вестн. хир.. 2012. №6. с. 86-88. Вариантов два – динамическое наблюдение за состоянием кисты либо ее удаление методом лапароскопии (реже – открытым доступом). Не существует каких-либо средств, которые лечат эту патологию, киста не может рассосаться. Любые варианты диеты, прием витаминов и каких-либо лекарств – только после операции для восстановления организма.
Последствия и осложнения
Важно понимать, чем опасна киста. Если размеры кисты очень большие, нарушается уродинамика, поскольку закономерно уменьшен объем почечной лоханки, сдавливается мочеточник. Появляется олигурия – уменьшение объема мочи, кровь в моче и частые позывы в туалет. Боль начинает распространяться в пах и гениталии. Из-за нарушения фильтрации мочи возникает интоксикация продуктами метаболизма, слабость и сильная утомляемость, отеки. Появление почечной недостаточности бывает редко, только при поражении обеих почек или при единственной почке с кистой.
Если присоединяются вторичные осложнения (нагноение кисты, вторичная микробная инфекция), возникают лихорадка, ознобы, сильная боль в проекции почки, тошнота, бледность. Сильная и резкая боль, возникшая на фоне нагрузки или резких движений, может указывать на разрыв стенки кисты. Процесс могут сопровождать кровотечение из поврежденных сосудов, ишемия почки, кровоизлияние в почку. Кроме того, в моче появляется много крови, может образовываться гематома в забрюшинном пространстве.
Возможен рецидив кисты, если она удалена ранее.
Профилактика
Никаких специфических мер профилактики образования кисты не разработано.
Источники:
- Эндовидеохирургические методы иссечения простых кист почек. Кадыров З. А., Самко А. А., Гурбанов Ш. Ш., Нусратуллоев И. И., Фаниев М. В. ЭКУ. 2010. №3. с. 62-65
- Сравнительная характеристика результатов применения LESS-технологий и лапароскопических вмешательств при иссечении простых кист почек. Попов С. В., Скрябин О. Н., Зайцев Э. В., Сулейманов М. М., Топузов Т. М. Астраханский медицинский журнал. 2013. №2. с. 80-83
- Жидкостные образования забрюшинного пространства: диагностика и лечение. Антонов А. В. Урологические ведомости. 2012. №4. с. 32-41
- Выбор рационального алгоритма при лечении кист почек. Антонов А. В., Ишутин Е. Ю., Гулиев Р. Н. Вестник хирургии. 2012. №6. с. 86-88
- Лапароскопическое иссечение простых кист почек. Н. Т. Абатов, Е. М. Тургунов, К. Т. Бейсенов, М. А. Медицина и экология. 2008. №4. с. 61-63
