Содержание статьи:
Плеврит — это воспаление плевры. Плевра представляет собой гладкую серозную оболочку, покрывающую легкие. Анатомически она состоит из двух листков: наружного и внутреннего. Между ними находится плевральная полость с синовиальной жидкостью. Она выполняет роль смазки, обеспечивающей плавное движение легких во время дыхания. При наличии воспалительного процесса на плевральных листках образуются фибриновые отложения или активируется чрезмерное скопление синовиальной жидкости.
Плеврит — одна из самых распространенных болезней респираторной системы. Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей. Согласно статистическим данным ВОЗ, на его долю приходится около 15% от всех болезней органов дыхания.
Плеврит может быть как самостоятельной патологией, так и осложнением основной соматической болезни. Заболевание отличается яркой симптоматикой, а при отсутствии медицинской помощи быстро прогрессирует и грозит развитием тяжелых осложнений.
Причины
В большинстве случаев плеврит легких развивается на фоне имеющегося заболевания респираторной системы. В таком случае воспалительный процесс распространяется на плевру из первичного очага воспаления. В более редких случаях плеврит возникает как самостоятельная болезнь. Частое повреждение плевры связано с ее интенсивным кровоснабжением. Патогенные микроорганизмы и токсические вещества поступают в нее с активным током крови. Помимо этого, системные патологии повышают проницаемость кровеносных сосудов, что создает дополнительное препятствие для полноценной реактивности организма.
Все причины развития плеврита можно разделить на две большие группы:
- Инфекционные — воспалительный процесс вызывается патогенными микроорганизмами. Инфекция попадает в плевру несколькими путями: гематогенным, лимфогенным или контактным. В зависимости от этиологии инфекция может быть:
- бактериальной — пневмококковая, стафилококковая, туберкулезная и пр.;
- вирусной — герпетическая, гриппозная и пр.;
- паразитарной — эхинококковая, амебная и пр.;
- грибковой — плесневая, кандидозная и пр.
- Неинфекционные — воспаление развивается без воздействия патогенных микроорганизмов. К причинам развития неинфекционного плеврита относятся:
- аутоиммунные заболевания — СКВ, ревматоидный артрит, васкулит и пр.;
- злокачественная опухоль органов грудной клетки и/или молочных желез;
- метастазы из первичного онкологического очага;
- злокачественные заболевания крови, особенно лейкоз;
- аутоиммунные состояния, например, ВИЧ-инфекция;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- восстановительный период после инфаркта миокарда, травмы, болезни или операции;
- заболевания пищеварительной системы, особенно панкреатит;
- бесконтрольный прием лекарственных препаратов.
Симптомы
Чаще всего симптомы плеврита неспецифичны и напоминают проявления других патологий дыхательной системы. Большинство больных не обращают внимания на начальные признаки болезни, списывая их на обычную простуду. Но по мере прогрессирования воспалительного процесса симптоматика нарастает. Как проявится болезнь, зависит от вида плеврита.
Проявления сухого плеврита:
- Острая или тупая боль. Болезненные ощущения локализуются в передней и/или боковых частях грудной клетки, под лопатками. Дискомфорт усиливается во время глубокого вдоха, кашля и чихания. Для облегчения самочувствия больные лежат только на здоровом боку, не наклоняются и дышат только поверхностно.
- Сухой кашель, возникающий на фоне раздражения плевры.
- Общая интоксикация организма: недомогание, головная боль, повышение температуры тела, снижение аппетита.
Проявления экссудативного плеврита:
- односторонняя боль и чувство сдавливания в груди;
- частый кашель, доставляющий больному сильный дискомфорт;
- одышка даже при минимальной физической нагрузке;
- бледность кожных покровов;
- общее недомогание, слабость;
- повышенное потоотделение;
- повышение температуры тела;
- асимметрия дыхательных движений — во время вдоха одна половина грудной клетки отстает от другой.
Классификация
В практической медицине используется несколько классификаций плеврита. В зависимости от характера он бывает:
- Мокрый, или экссудативный Источник:
Экссудативные плевриты неясного генеза. Мамедбеков Э.Н., Байрамов Б.И., Керимов Р.Б. Биомедицина №4 (Баку), 2016.. Отличается наличием экссудата в плевральной полости, чаще всего — с одной стороны. Чрезмерное образование выпота может осложниться нагноением. - Сухой, или фибринозный. Развивается без выпота на фоне раздражения плевры, а на плевральных листках образуется фибрин. Часто является осложнением пневмонии и туберкулеза.
В зависимости от расположения патологии плеврит делится на:
- диффузный, или генерализованный, при котором воспаление затрагивает всю плевру;
- ограниченный, когда повреждена только ограниченная зона плевры.
В зависимости от течения плеврит классифицируется на:
- острый — от 4 до 6 недель;
- подострый — от 4-6 недель до 6 месяцев;
- хронический — более 6 месяцев.
Осложнения
Многие даже не догадываются, чем опасен плеврит. На самом деле, прогрессирование воспалительного процесса в плевре часто приводит к тяжелым и даже смертельно опасным последствиям:
- образованию спаек и массивных швартов в плевральной полости;
- заращению плевральной полости и междолевых щелей;
- образованию кальцинатов;
- плевросклерозу, связанному с утолщением плевральных листков;
- дыхательной недостаточности;
- ограничению подвижности одного или обоих легких;
- эмпиеме плевры;
- прорыву гноя в бронхиальную полость;
- сепсису.
Диагностика
Для постановки диагноза и оценки текущего состояния дыхательной функции пациенту назначается комплексная диагностика Источник:
Трудности дифференциальной диагностики плеврита. Клинический пример. Шамсутдинова Н.Г., Дьякова Е.В., Ильинский В.И., Мингазова Л.И., Спиридонова Н.С. Практическая медицина № 4(89), том 2, 2015. с.171-173. Она включает лабораторные и инструментальные методы обследования. На первичном осмотре врач уточняет наличие жалоб и особенности проявления болезни. Кроме того, он выясняет, что предшествовало появлению симптомов, например, травма или перенесенная болезнь.
Затем врач осматривает кожные покровы и грудную клетку, оценивает симметричность и глубину дыхательных движений, проводит аускультацию — выявляет ослабленное дыхание и шум во время трения плевры.
После назначают лабораторные методы исследования Источник:
Изменение лабораторных показателей при остром, подостром и хроническом плевритах лабораторные показатели при плевритах. Русецкая М.О. Вестник Витебского государственного медицинского университета том 10, №4, 2011. с.86-89:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий белок;
- С-реактивный белок;
- уровень глюкозы;
- ревматоидный фактор;
- фибриноген;
- СР-протеин;
- исследование мокроты.
Инструментальные методы обследования позволяют визуализировать воспаление в плевре, определить его точную локализацию и площадь поражения. Для этого применяются:
- рентгенография органов грудной клетки;
- КТ легких;
- УЗИ плевральных полостей и сердца Источник:
Совершенствование ультразвукового исследования в диагностике плевритов различной этиологии. Жестовская С.И., Шинкаренко Е.В., Евдокимова Е.Ю. Вестник рентгенологии и радиологии №2, 2011. с.24-28; - электрокардиография.
При наличии медицинских показаний пациенту назначат плевральную пункцию. Это малоинвазивная манипуляция, предполагающая введение в плевральную полость иглы для получения образца экссудата. Полученная жидкость отправляют в лабораторию для биохимического и цитологического исследования, а также для посева на питательную среду. Плевральная пункция также может проводиться и для лечебной цели. При массивном выпоте в плевральную полость процедуру проводят для удаления жидкости и обработки плевральных листков антисептическим раствором.
Лечение
Лечение плеврита назначается индивидуально, с учетом причины болезни, текущих симптомов и наличия осложнений. Главными целями терапии являются:
- устранение причины патологии;
- улучшение самочувствия больного;
- профилактика развития осложнений.
Лечение плеврита проводится консервативным путем, то есть с помощью приема медикаментов. Дозировку, кратность и длительность приема лекарств врач рассчитывает индивидуально. В зависимости от этиологии заболевания могут использоваться:
- антибиотики;
- противовирусные;
- противогрибковые;
- противопаразитарные;
- кортикостероиды — при аутоиммунной этиологии.
Симптоматическая терапия направлена на устранение проявлений болезни и нормализацию дыхательной функции. Для этого используются:
- дезинтаксикационные инфузионные растворы;
- ненаркотические анальгетики;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- ферменты, стимулирующие рассасывание фибриновых отложений;
- иммуномодуляторы.
Дополнительные методы лечения Источник:
Оценка хирургического лечения пациентов со злокачественным плевральным выпотом. Лазарев С.М., Решетов А.В., Какышева О. Е., Николаев Г.В., Кириллов Ю.В., Волгин Г.Н. Вестник хирургии имени И. И. Грекова том 172, №3, 2013. с.32-38 плеврита направлены на усиление действия основной терапии, ускоренную реабилитацию и профилактику рецидива. К ним относятся:
- физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, магнитотерапия, ударно-волновая терапия, грязелечение;
- лечебная гимнастика, особенно дыхательные упражнения;
- санаторно-курортное лечение.
Профилактика
Предотвратить развитие плеврита помогут следующие рекомендации:
- старайтесь избегать переохлаждения;
- правильно питайтесь;
- поддерживайте водный баланс;
- минимизируйте контакты с больными людьми;
- поддерживайте регулярную физическую активность;
- откажитесь от вредных привычек, особенно от курения, вредной работы, связанной с вдыханием ядов или химикатов;
- своевременно посещайте врача и лечите заболевания.
Источники статьи:
- Совершенствование ультразвукового исследования в диагностике плевритов различной этиологии. Жестовская С.И., Шинкаренко Е.В., Евдокимова Е.Ю. Вестник рентгенологии и радиологии №2, 2011. с.24-28
- Изменение лабораторных показателей при остром, подостром и хроническом плевритах лабораторные показатели при плевритах. Русецкая М.О. Вестник Витебского государственного медицинского университета том 10, №4, 2011. с.86-89
- Трудности дифференциальной диагностики плеврита. Клинический пример. Шамсутдинова Н.Г., Дьякова Е.В., Ильинский В.И., Мингазова Л.И., Спиридонова Н.С. Практическая медицина № 4(89), том 2, 2015. с.171-173
- Оценка хирургического лечения пациентов со злокачественным плевральным выпотом. Лазарев С.М., Решетов А.В., Какышева О. Е., Николаев Г.В., Кириллов Ю.В., Волгин Г.Н. Вестник хирургии имени И. И. Грекова том 172, №3, 2013. с.32-38
- Экссудативные плевриты неясного генеза. Мамедбеков Э.Н., Байрамов Б.И., Керимов Р.Б. Биомедицина №4 (Баку), 2016.
Методы диагностики
Рентген легких
УЗИ грудной клетки
Компьютерная томография (КТ) грудной клетки
Плевральная пункция
Анализ крови
