Содержание статьи:
- Причины
- Факторы риска
- Симптомы эндокардита сердца
- Классификация
- Диагностика
- Лечение эндокардита
- Осложнения
- Профилактика
Что такое эндокардит?
Эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, чаще всего инфекционного происхождения. Основными признаками заболевания у детей и у взрослых являются общая слабость, озноб, кашель, одышка, повышение температуры тела, боли в груди, характерное утолщение ногтей по типу «барабанных палочек». Патология часто приводит к поражению клапанов сердца, развитию пороков и сердечной недостаточности. В особо тяжелых случаях возможен летальный исход.
Причины
Инфекция может попасть в сердце несколькими путями:
- половой — отсутствие своевременного лечения ЗППП может привести к тому, что инфекция попадет в кровь и с ее током проникнет в сердце;
- через ротовую полость — инфекция проникает в кровь через повреждения в деснах, которые могут возникнуть даже при обычной чистке зубов, если у пациента имеются очаги хронической инфекции (периодонтит, кариес, пульпит), то это увеличивает вероятность развития эндокардита;
- последствия хирургического вмешательства — инфекция может попасть в системный кровоток во время операции.
Спровоцировать болезнь может практически любая инфекция. Но чаще всего возбудителями эндокардита являются стафилококки, гемолитический стрептококк, гемофильная палочка Источник:
Бактериальный эндокардит. Амиров Н.Б., Сафаргалиева Л.Х., Ягфарова Р.Р. Вестник современной клинической медицины, том 4, вып.4, 2011. с.50-54.
Факторы риска
В группу риска входят пациенты, в анамнезе которых имеются заболевания клапанов сердца. Выделяют две основные категории проблем — когда клапаны перестают нормально закрываться и когда возникает их сужение, в обоих случаях нарушается нормальный ток крови, что увеличивает вероятность развития воспаления эндокарда. Патологии клапанов могут быть как приобретенными, так и врожденными. При наличии данных проблем прогноз ухудшается.
Вероятность развития заболевания выше у людей с искусственными клапанами или с установленным венозным центральным катетером, гипертрофической кардиомиопатией.
В группе риска находятся наркоманы, которые заражаются при повторном использовании игл, а также пациенты с ВИЧ и онкологией, у которых сильно снижен иммунитет.
Симптомы эндокардита сердца
На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Затем появляются следующие клинические признаки:
- повышение температуры тела;
- гипергидроз;
- интоксикация организма (проявляется головными болями, общей слабостью и вялостью);
- озноб;
- увеличение лимфоузлов;
- пигментация, анемия кожи;
- образование тромбов;
- воспаление крупных суставов;
- поражение клапанного аппарата миокарда;
- изменение внешнего вида ногтей;
- признаки перикардита;
- развитие сердечной недостаточности;
- поражение ЦНС, почек, печени.
У разных пациентов симптоматика может проявляться по-разному Источник:
Инфекционный эндокардит: современное течение. Виноградова Т.Л. Клиницист №3, 2011. с.4-9. Это зависит от возраста, общего состояния здоровья, степени тяжести патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний.
Классификация
По происхождению выделяют две формы эндокардита:
- первичный — возникает при сепсисе различного происхождения на фоне здоровых клапанов сердца;
- вторичный — развивается в несколько стадий, на фоне имеющихся заболеваний клапанов или сосудов при врожденных пороках, сифилисе, ревматизме, а также после хирургического вмешательства по протезированию клапанов.
По течению выделяют следующие виды инфекционного воспаления эндокарда:
- острый — вызывается высокозаразным возбудителем, является осложнением острого сепсиса, тяжелых травм или хирургических вмешательств на полостях сердца, сосудах, длится до двух месяцев;
- подострый — длится более двух месяцев, является следствием не долеченной острой формы заболевания;
- затяжной.
Есть три основные формы заболевания:
- инфекционно-токсическая;
- инфекционно-аллергическая;
- дистрофическая.
Диагностика
Клиническая картина при эндокардите неспецифична. Болезнь у разных пациентов может проявляться по-разному. На ранних этапах патология часто не имеет симптомов. Поэтому для постановки диагноза специалисты используют следующие лабораторные и инструментальные методики Источник:
Трудности диагностики электродного эндокардита. Щукин Ю.В., Терешина О.В., Рябов А.Е., Ирбахтина И.С., Айдумова О.Ю. Российский кардиологический журнал, 2020. с.75-78:
- анализ крови и мочи;
- коагулограмма;
- бакпосев крови для определения возбудителя воспаления;
- анализ на С-реактивный белок (при эндокардите он повышен);
- ЭХО-КГ;
- ЭКГ;
- МСКТ, МРТ.
Лечение эндокардита
Клинические рекомендации по лечению заболевания направлены на устранение возбудителя, а также лечение и профилактику возможных осложнений. В ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство.
В особо тяжелых случаях пациентам требуется экстренная медицинская помощь, направленная на стабилизацию общего состояния и подготовку организма к последующим манипуляциям. Проводится коррекция сердечной недостаточности, при помощи подачи кислорода снимается гипоксия. Если у больного имеется почечная недостаточность, то проводится гемодиализ.
Антибактериальная терапия назначается только после выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Пациент проходит терапию в стационаре до момента стабилизации температуры тела. После этого лечение можно продолжать дома, четко выполняя все рекомендации врача. Специальной диеты при эндокардите нет. Однако, если у пациента наблюдается сердечная недостаточность, то нужно ограничить употребление соли. Кроме этого, необходимо снизить физическую активность Источник:
Инфекционный эндокардит. Ефремова О.А. Актуальные проблемы медицины, 2010..
Показания к проведению операции:
- развитие острой клапанной недостаточности;
- сохранение вегетаций на клапанах после проведенной терапии антибиотиками;
- блокады сердца;
- разрыв или повреждение клапана;
- образование абсцессов;
- резистентность возбудителя ко всем существующим антибиотикам.
Осложнения
Заболевание может привести к развитию следующих неблагоприятных последствий для здоровья:
- воспаление стенок сосудов (васкулит);
- инфекционный менингит;
- декомпенсация миокарда;
- абсцессы во внутренних органах и мозге;
- сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- нарушение мозгового кровообращения;
- почечная недостаточность;
- инсульт;
- смерть пациента.
Профилактика
Чтобы максимально снизить риск развития данной патологии, необходимо соблюдать следующие рекомендации Источник:
Актуальные проблемы инфекционного эндокардита. Федорова Т.А., Тазина С.Я., Семененко Н.А., Сотникова Т.И., Стефаненко Н.И. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, Т.9, №1, 2014. с.125-127:
- укрепление иммунной защиты организма;
- правильное питание;
- отказ от вредных привычек;
- занятия физкультурой;
- регулярное наблюдение у врача-кардиолога при наличии врожденных пороков и других патологий сердца;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- своевременное лечение инфекционных заболеваний;
- регулярное проведение санации очагов хронической инфекции в организме;
- ежегодное прохождение профилактического обследования организма — это поможет выявить возможные проблемы со здоровьем на ранней стадии, что сильно облегчит лечение и улучшит прогноз.
Источники статьи:
- Бактериальный эндокардит. Амиров Н.Б., Сафаргалиева Л.Х., Ягфарова Р.Р. Вестник современной клинической медицины, том 4, вып.4, 2011. с.50-54
- Инфекционный эндокардит. Ефремова О.А. Актуальные проблемы медицины, 2010.
- Трудности диагностики электродного эндокардита. Щукин Ю.В., Терешина О.В., Рябов А.Е., Ирбахтина И.С., Айдумова О.Ю. Российский кардиологический журнал, 2020. с.75-78
- Инфекционный эндокардит: современное течение. Виноградова Т.Л. Клиницист №3, 2011. с.4-9
- Актуальные проблемы инфекционного эндокардита. Федорова Т.А., Тазина С.Я., Семененко Н.А., Сотникова Т.И., Стефаненко Н.И. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, Т.9, №1, 2014. с.125-127
